中医药防治慢性肾功能衰竭的研究进展

２００７年第１Ｏ卷第４期　广西中医学院学报　・１０３・　中医药防治慢性肾功能衰竭的研究进展　裴超成，苏明浩，员晋锋，谢文堂　（佛山市高明区中医院，广东佛山　５２８５００）　关键词：中医药治疗；慢性肾功能衰竭；综述　中图分类号：Ｒ２５６．５文献标识码：Ａ文章编号：１００８—７４８６｛２００７）０４—０１０３一Ｏ３　慢性肾功能衰竭是指所有原发性或继发性慢性肾脏疾　患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱　组成的临床综合征…，是慢性肾脏疾病的终末阶段。慢性肾　功能衰竭由于透析和肾移植技术的进步，疗效已有显著提　高，但因费用昂贵、移植条件受限，寻找有效的非透析手段和　药物仍是研究的热点和重点。中医中药在缓解症状、保护残　余肾功能、延缓病程进展、推迟必须透析和肾移植时间等方　面取得了很好的成就，大大提高了慢性肾功能衰竭患者的生　存质量。本文就２００１年以来有关文献综述如下。　１病因病机　本病属中医的“关格”、“肾劳”、“肾风”、“癃闭”、“溺毒”、　“水肿”、“哕逆”等范畴，但其中医病机为正虚邪实已成共识。　正虚包括气、血、阴、阳、脏腑的虚损，其中以脾肾虚衰为主，　邪实包括湿浊、水毒和瘀血。正虚为本，邪实为标，虚实寒热　之间呈动态变化。沈维增等Ｌ２ｊ认为慢性肾功能衰竭病机关　键是痰浊、瘀血内阻，由于脾肾衰败，脾失健运、肾失气化，使　精微物质不能正常运行、输布而异化成痰浊、瘀血，因而，认　为本病的病机关键是痰浊、瘀血内阻。邢海燕等Ｌ３ｊ认为湿热　缠恋几乎贯穿慢性肾功能衰竭全过程，由于湿热滞留三焦，　困遏脾胃，使中运枢机不利，脾气不开，胃气不降，故浊邪上　逆而致恶心、纳呆、呕吐等，且脾胃症状的轻重与病情的轻重　基本呈平行关系。王雪花等－４ｊ认为本病为久病及肾，正虚邪　实，血不利则为水，水血互患，以致脾肾阳虚，湿浊毒邪潴留，　瘀血蓄积内停，最终导致正虚邪实之证，病变涉及五脏。王　少华等－５　Ｊ从病名、病因、病位、病性等方面阐述了慢性肾功能　衰竭正虚邪实之病机，认为慢性肾功能衰竭当为中医之关格　或虚劳；病因为先天不足，感受外邪；病位在脾肾，累及五脏；　病性为虚实夹杂，寒热交错，脾肾功能失常，水液代谢障碍，　湿浊潴留。肖相如　Ｊ根据中医整体观点、脏腑相关学说及治　未病理论，与西医代偿理论相结合，提出了“整体功能代偿机　制”学说，即慢性肾功能衰竭时各脏腑参与代偿的先后顺序　由各脏腑与肾功能亦即气化功能的密切程度而定，其顺序为　脾、肺、肝、心。刘学耀等¨『ｊ认为慢性肾功能衰竭以脾肾衰败　为本，浊邪壅塞为标，而浊邪又可郁化为热毒、溺毒入血，可　犯胃、侵肺、攻心、上脑、动风而出现各种尿毒症候，表现出正　收稿日期：２００７一儿一Ｏ５　虚邪实、寒热错杂、虚实互见的特点，病情迁延，变证蜂起。　２辨证论治　沈维增等Ｌ８ｊ认为，慢性肾衰虽临床表现复杂，寒热虚实　错杂，但总有主次缓急之分、标本之异，最终离不开阴阳，故　采用阴证、阳证分型，根据患者临床表现分为阴虚、阳虚，辨　明病证主要性质，然后随症加减，执简驭繁，易于临床掌握运　用。余信国Ｌ９］将慢性肾功能衰竭分为三型：肾衰Ｉ型即脾肾　阳虚，血瘀痹阻型（多见于氮质血症期），用升阳益胃汤合实　脾饮化裁；肾衰Ⅱ型即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多见于肾衰高　血压者），用六味地黄汤或天麻钩藤饮加减；肾衰Ⅲ型者用保　真汤合二至丸加减；兼脾胃虚弱，纳呆腹胀者选用香砂六君　子汤或黄连温胆汤加减。徐大基等Ｌｌｏｊ根据多年的临床经验　将慢性肾衰以脾肾为核心，分为以下证型论治：脾肾气（阳）　虚证，治宜益气健脾补肾，方用香砂六君子汤合真武汤加减；　脾肾气阴两虚证，治宜益气养阴，方用参芪地黄汤加减；肝肾　阴虚证，治宜滋补肝肾，方用六味地黄汤或左归饮加减；阴阳　两虚证，治宜阴阳双补，方用《济生》肾气丸加减。如临床上　见湿浊证偏重者治宜芳香和胃，用藿朴夏苓汤或藿香正气散　加减；尿少浮肿甚者，用五苓散合济生肾气丸加减；血瘀腰痛　者，用血府逐瘀汤加减．夕　感风热者，用银翘散加减；外感风　寒者，用荆防败毒散加减；膀胱湿热，小便短涩者，用八正散　加减。郭石宏等－１ＩＪ在诊治漫性肾衰的过程中根据其各个临　床分期均有其特殊的证候特点，分期辨证论治。在失代偿期　多以补益脾肾为主，在肾功能衰竭期以扶正为主，兼以祛邪，　而当进入尿毒症期，则以补益与祛邪并重，应做到补益不留　邪，祛邪不伤正。分为脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾　阴虚、阴阳两虚、脾阳虚弱湿浊阻滞、脾肾阳虚水气不化等。　王丽萍等－ｌ　Ｊ根据慢性肾功能衰竭“本虚标实”的病机辨证，　本虚分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚　证，标实分为水湿、湿浊、湿热、瘀血、风燥诸证。　３专方专药　马济佩等¨　Ｊ观察加味解毒活血汤（连翘、枸杞、桃仁、生　地黄、石斛、当归、葛根、红花、赤芍、柴胡、枳壳、茯苓、牛膝）　治疗慢性肾功能衰竭患者口服加观察治疗前后肾功能、电解　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１０４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　７，Ｖｏ１．１—０　Ｎ—ｏ．４　质、血脂及尿蛋白的变化，其结果总有效率为７６＿８％。治疗　后相关指标均明显改善，与治疗前比较，差异有显著性或非　段，病机复杂，临床表现多种多样，预后极差，治愈比较困难。　大量的临床研究表明中医药能有效降低尿素氮、肌酐含量，　改善肾脏供血，改善脂质代谢及钙磷比值，提高机体免疫力，　提高生活质量，延缓病情进展，延长患者寿命，尤其对早中期　肾功能不全患者，中医药在防治慢性肾功能衰竭方面确有其　独特优势。同时，大多研究者都注意了研究结果的科学性、　重复性、可信性，基本上都使用了随机对照的研究方法，有的　常显著性意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。张郴等　ｌ　采用积雪　排毒汤（积雪草、淫羊藿、黄芪、生地黄、茯苓、金樱子、大黄、　丹参、葛根、当归）治疗慢性肾功能衰竭患者，治疗前后分别　检测血清肌酐，血尿素氮，结果提示治疗组总有效率７６％，明　显优于对照组的５２％，两组疗效差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０１）。魏仲南等　ｌ　ｊ采用院内制剂补肾祛毒汤（桑寄生、杜　仲、生地黄、山茱萸、党参、黄芪、当归、丹参、牛膝、鳖甲、炮山　报道还采用了双盲、双模拟的方法。但也暴露出许多亟待解　决的问题：首先，临床总结多无统一的疗效判断标准，因此建　甲、三七粉、土茯苓、生大黄），治疗慢性肾衰竭１２０例，同时　以西医治疗６０例为对照组，结果提示两组总疗效比较，治疗　组总有效率７０＿８３％，对照组总有效率３３．３３％，两组疗效有　统计学差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。李顺民等¨６ｊ采用健脾益肾方（黄　芪、丹参、山药、生白术、肉丛蓉、白豆蔻、生大黄、炙甘草）治　疗慢性肾功能衰竭患者，同时设对照组　要观察临床疗效、　治疗前后主要症状积分和肾功能变化情况，结果显示总有效　率治疗组为７８．２６％，对照组为６５．２２％，两组比较，差异有　非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）。李燕林等　ｊ用慢肾康（大黄、　地榆、红花、黄芪、丹参）治疗１５例慢性肾功能衰竭患者，并　设对照组１５例，３个月为１疗程。结果显示观察组斜率ｂ值　为０．００６２±０．０４１；对照组斜率ｂ值为一０．００８５±０．０２８，两　组比较有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１），提示治疗期间，总体肾功能　平稳并趋向好转。该方能明显改善患者的临床症状，使总体　肾功能平稳并趋向好转。石咏军等　８Ｊ通过圣达欣颗粒剂　（黄芪、大黄、当归、益母草、鸡血藤、片姜黄、槐米、淫羊藿等）　治疗慢性肾功能衰竭８８例发现，圣达欣治疗组治疗３个月　后，其总有效率达８０．３％，明显高于包醛氧化淀粉对照组（Ｐ　＜０．０５），并能有效改善患者的整体营养状况。王亿平等【１９ｊ　运用保肾片（太子参、菟丝子、制何首乌、茯苓、泽泻、怀牛膝　等）治疗慢性肾功能衰竭气阴两虚兼湿浊证患者２４例，取得　较好临床疗效（总有效率８６．４％），与肾康宁（黄芪、丹参、茯　苓、益母草、附子等）对照组（总有效率７０．０％）比较有显著差　异。冯仁孝等　。Ｊ应用保肾口服液（生黄芪、童参、赤芍、云　苓、生白术、丹参、葛根、车前草、泽泻、生大黄）治疗８０例慢　性肾功能衰竭患者，结果显示治疗组总有效率８８％，对照组　总有效率６３％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。　４中药综合应用　黄谨武　２¨用中药口服（党参、当归、赤芍、制半夏、杜仲、　何首乌、生大黄、左金丸）配合灌肠方（制附子、生牡蛎、蒲公　英、生大黄）治疗慢性肾衰３３例，显效６例，有效２ｌ例，无效　６例，总有效率８１．８％。兰祝飚【　Ｊ用中药（苏叶、桂枝、细　辛、土茯苓、益母草、金银花、地肤子）煎煮过滤成浴液　２０ＯｒａＬ，保持水温４０－４２℃，皮肤干燥者酌加麻油；皮肤瘙痒　明显者加少许食醋，治疗４５例尿毒症患者，显效１８例，有效　２２例，无效５例总有效率为８８．９％。　５评价与展望　慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期综合征的严重阶　立统一的慢性肾功能衰竭辨证分型、诊断及疗效评定标准是　当务之急；其次，要把如何保护残余肾功能、延长生命、提高　生存质量作为主要的研究方向；最后，寻求疗效确切、使用简　便的新方药仍是目前的主要任务。总之，在中医辨证论治思　想的指导下，与现代科技相结合，传统中医药对慢性肾衰竭　的治疗具有更加广阔的前景。　参考文献　［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１２版．北京：人民卫生出版社，　２００５：２０７８．　［２］沈维增，吕红梅，谢峥伟，等．泄浊健脾补肾、化瘀泄浊法　对慢性肾功能衰竭患者脂质代谢及肾功能的影响［Ｊ】．中　国中医药信息杂志，２００６，１３（２）：８—１０．　［３］邢海燕．王自敏教授运用黄槐温胆汤治疗慢性肾功能衰　竭的经验［Ｊ］．中医研究，２００５，１８（９）：５２．　［４］王雪华，白玉宾，张翠．慢性肾功能衰竭的病因病机探　析［Ｊ］．中医药信息，２００４，２１（４）：３—４．　［５］王少华，张晶瑜，王彬．试论慢性肾功能衰竭正虚邪实　之病机［Ｊ］．上海中医药大学学报，２００４，１８（２）：３１—３２．　［６］肖相如．慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法［Ｊ】．新中　医，２００３，３５（１）：７．　［７］刘学耀．洪国钦教授对慢性肾衰竭的病机认识及辨证经　验［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００２，３（５）：２５４—２５５．　［８］沈维增．李俊彪教授治疗慢性肾功能衰竭经验介绍［Ｊ］．　新中医，２００５，３７（１２）：１５～ｌ６．　［９］余信国，李静，江德乐．基本方加辨证分型治疗慢性肾　功能衰竭疗效观察［Ｊ］．四川中医，２００４，２２（８）：４０—４１．　［１Ｏ］徐大基，孙升云．慢性肾衰中医一体化治疗的思路与体　会［Ｊ］．现代中医西结合杂志，２００２，１１（２０）：２０８１—　２０８３．　［１１］郭石宏，侯国华．慢性肾功能衰竭的分期论治［Ｊ］．山西　中医，２００６，２２（１）：６Ｏ一６１．　［１２］王丽萍，杜　建、慢性肾衰中医辨证分型标准化初探　［Ｊ］．福建中医药，２００３，３４（１）：４—５．　［１３］马济佩，邵君、加味解毒活血汤治疗慢性肾衰的临床　研究［Ｊ］．新中医，２００７，３９（２）：１８—１９．　［１４］张彬，刘建国．积雪排毒汤治疗慢性肾功能衰竭３３例　临床疗效观察［Ｊ］．四川中医，２００７，２５（１）：４７—４８．　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年第１０卷第４期　［１５］魏仲南，倪秀琴，吴３２０—３２１．　广西中医学院学报　［１９］王亿平，曹恩泽，方２００３，２２（３）：２５．　・１０５・　琦，等．保肾片治疗慢性肾衰竭气　强．林杰补肾祛毒汤治疗慢性肾　衰竭１２０例临床观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００６，３３（３）：　［１６］李顺民．杨曙东健脾益肾方治疗脾肾气虚型慢性肾功　能衰竭４６例疗效观察［Ｊ］．新中医，２００５，１０（３７）：３６—　３７．　阴两虚兼湿浊证临床观察［Ｊ］．安徽中医学院学报，　［２０］冯仁孝，齐占华．保肾口服液治疗慢性肾功能衰竭８０例　疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００５，１４（１９）：２５４６　—２５４７．　［１７］李燕林，何训昌，缪灿铭．慢肾康延缓慢性肾功能衰竭　远期疗效临床研究［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，　２００２，（３）：１６３．　［２１］黄谨武，杨霓芝，余鹏程，等．中药综合措施治疗慢性肾　衰竭３３例临床观察［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，　２００１，２（８）：４５９．　［１８］石咏军，高３６．　鸣，马琼英．圣达欣颗粒剂治疗慢性肾功　［２２］兰祝飚，陈以平．中药药浴治疗慢性肾衰竭４５例分析　［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００２，３（７）：４２３．　（编辑林江／杨继峰）　能衰竭的临床研究［Ｊ］．湖北中医学院学报，２００２，４（１）：　早期股骨头坏死的治疗进展　王喜波，华江，王维佳，吴惠明，金掌　（浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３）　关键词：股骨头坏死；治疗；综述　中图分类号：Ｒ６８１．８文献标识码：Ａ文章编号：＇１００８—７４８６［２００７）０４—０１０５—０３　股骨头坏死已成为一种严重影响病人生活质量的常见　态发生蛋白来增强骨髓基质细胞的诱导成骨能力，促进和加　病。它是由于各种原因破坏了股骨头血液供应，进一步导致　骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死后，在修复过程中有可　能发生塌陷，进而严重影响髋关节功能，因而，是否发生股骨　快正常骨与植入骨间“爬行替代”的骨重建从而提高该术式　的疗效。常炳营等　２应用髓芯减压植骨联合骨形态发生蛋　白（ＢＭ　）植入治疗股骨头坏死，章建华等［　】应用髓芯减压加　头缺血坏死、塌陷已成为决定预后的主要因素，因此股骨头　坏死的治疗最重要的在于早期发现、早期治疗、防止塌陷、延　自体多能干细胞、脱钙骨基质植入治疗早期股骨头坏死均取　得较好疗效。　长股骨头的寿命，延迟全髋关节置换术。该病早期治疗方法　很多，但各种方法的选择及其疗效仍存在争议，现将１９９４年　以来治疗早期股骨头坏死的方法、疗效及其优缺点综述如　下。　髓芯减压术的临床应用要严格把握其适应症。髓芯减　压术适应于Ｆｉｃａｔ　Ｉ期和ⅡＡ期患者且坏死范围＜３０％者，　对于ⅡＢ期或Ⅲ期、Ⅳ期及坏死范围较大者需采用其它方　法。目前，髓芯减压术应用广泛，多配合死骨清除、植骨及生　物活性材料一起应用。　１髓芯减压术　髓芯减压术是通过髓芯钻孔降低骨内高压，从而打破了　骨内高压与骨髓微循环和造血组织等病理改变互为因果所　造成的恶性循环，使骨的内环境达到新的平衡。Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ［１Ｊ　研究了坏死灶的范围与髓芯减压术效果间的相关性，结果显　示：髓芯减压术的效果与坏死灶的大小显著相关，坏死范围　越大，疗效越差，坏死范围小则效果越好。　髓芯减压术也存在不能促进成骨的缺陷，可使本已薄弱　的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱，导致应力集中，引起　股骨头塌陷。随着研究的不断深入，在钻孔减压的同时用刮　２带血供的骨移植　带血管蒂的骨转移或移植术可降低骨内高压，去除阻碍　再血管化的死骨，填充松质骨，增加骨诱导作用，填入带血运　的皮质骨起支撑作用，其良好血运可满足股骨头血供，加速　骨愈合。带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自腓骨、髂　骨、大转子等。该方法因为植入带血供的骨瓣对关节面能起　到良好的支撑作用，且能改善股骨头血供，主要应用于坏死　范围较大，股骨头外形和软骨关节面较好的年轻（＜５０岁）患　者。王坤正等Ｌ４ｊ采用吻合血管游离腓骨移植方法治疗股骨　头坏死６２０例，认为此术式可用于Ｆｉｃａｔ　Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期的病例。　Ｓｃｕｌｌｙ等　ｊ发现带血运的腓骨移植对股骨头坏死Ｆｉｃａｔ　１Ｉ、Ⅲ　匙刮除死骨，并植入松质骨，可对关节软骨起到有效的支撑　作用，防止关节软骨进一步塌陷，有条件者可同时植入骨形　收稿日期：２００７—０９—１２