吉林医学２０１０年６月第３１卷第１８期 ２９１５ 急诊重型颅脑损伤的手术配合与护理 吴晓燕，陈林，田婧（四川省安岳县人民医院体检部，四川安岳６４２３５０） ［摘要】目的：探讨系统术前准备与手术护理对急诊重型颅脑损伤作用。方法：通过术前充分准备，术中熟练配合与护理。结果： 手术顺利完成，大部分患者达到满意治疗效果。结论：系统完善术前准备与手术护理为急诊重型颅脑损伤提高抢救成功率，减少并发 症，降低病死率。 【关键词］重型颅脑损伤；手术配合；护理 Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｍｅｄｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔＡｎｙｕｅ，４ ＣｈｕａｎＡｎｙｕｅ ６４２３５Ｏ） ＷＵＸｉａｏ－ｙａｎ，ＣＨＥＮＬｉｎ，ＴＩＡＮＪｉｎｇ（ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｒｏｏｍ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ａｄｅｑｕａｔｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｋｉｌｌｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｈｉｅｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ，Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｒｏｏｍ ｗｉｈｔ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｓｃｕｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｎａｌｉｔｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ；Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｃａｒｅ 随着社会不断进步，工业、交通、环境等方面的不断发展， 颅脑损伤已成为外科中常见的急诊。急性颅脑损伤多见于交通、 工矿作业等事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒及各种 锐器、钝器对头部的损伤，常与身体其他部位的损伤同时存在。 颅脑损伤居全身各部位损伤巾的第２位，仅次于四肢损伤，但其 法，根据病情需要快速补充血容量、脱水剂和输血，有条件的情 况下，做深静脉穿刺，即可监测中心静脉压，又可调节输液总 量。 保持呼吸道通畅，重型颅脑损伤昏迷时咳嗽及吞咽反射减弱 或消失，气管内分泌物增多，合并活动性出血时，易造成气管堵 病死率和致残率居首位，其中对预后起作用的是脑损伤的程度及 处理效果【】］。急性重型颅脑损伤手术治疗已成为颅脑创伤急性期 治疗的重要手段。白２００６年１月～２００８年１２月行颅脑创伤手术３５０ 例，现报告如下。 塞。先彻底清除口腔、呼吸道分泌物，呕吐物，痰液，血凝块， 再行气管插管。 注意患者安全，颅脑创伤患者多意识不清，躁动不安，病情 危重。巡回护士用专用约束带将患者四肢固定，并严密观察受压 部位。 １临床资料 自２００６年１月～２００８年１２月行颅脑创伤手术３５０例，其中男 ２８０例，女７０例，年龄５～７２岁，平均４７．５岁。 严密观察患者病情变化，如血压、心率、尿量等。 在抢救过程中，做好“三查七对”工作。重复口头医嘱，把 抢救用过的安瓶留到手术完毕再次核对。 注意手术问的温度，颅脑创伤患者多合并休克，体温过低时 要提高室温，棉被保暖。 颅脑损伤的手术一般时间长，出血多，术中注意保持吸引通 畅，术前准备２台吸引器。 巡回护士要具备良好的心理素质，对一些紧急，突发情况 ２术前准备 接到手术通知后，护士应了解患者病情，出血部位，手术名 称，手术体位等。选择脑科手术间，即时通知麻醉师，做好抢救 措施。 ２．１物品准备：器械护士和巡回护士分工合作，器械护士准备 器械包、布包、衣包、颅钻、双极电凝镊、头皮夹、骨蜡、止ｍ 要镇定自如，特别是遇到重大紧急危生命的大出血开放性颅脑损 伤，切不可慌乱，应快速反应，做好充分应急准备，急中求稳， 忙而不乱，准备齐全各种仪器设备、用物，配合麻醉医生以最短 的时间完成麻醉插管，开台手术，要求在整个手术中坚守岗位， 纱、止血胶水等各种无菌物品。巡回护士准备好液体、体位、头 圈、固定带、双极电凝机器、吸引器、气体驱动颅钻等，并检查 各种仪器性能是否良好。 ２．２术中用药准备：２０％甘露醇、５％碳酸氢钠、林格液、生理 盐水、氟美松、利尿剂及抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、可 及时补充台上所需物品，随时调整好灯光，以保证良好的视野， 利于手术的进行，根据病情变化及时调整药物及输液速度 ］，脑 压过高时，静脉滴注甘露醇，速尿等脱水剂，以降低脑压，减少 脑再灌注损伤，而血肿清除后，颅内压降低，会使血压迅速下 降，此时应加快输液速度，或用代血浆等胶体液补充血容量，大 出血患者根据医嘱及时输血，确保手术顺利进行。 拉明、洛贝林、利多卡因等。同时，急性重型颅脑损伤患者常 伴有低血压，且开关颅时头皮 血较多，术前应常规配血并备好 ４００～８００ ｍｌ全血。若伴有腹腔脏器破裂出血需要同时手术者， 则需备全血２ ０００～３ ０００ ｍｌ或准备好血液回收机及配套用物。 ３．２器械护士的配合：常规消毒铺巾，用生理盐水２００ ｍ１ ５０１１肾 上腺素１０滴做皮下注射。递干纱布２块于切口两侧，２２号刀切开 ３术中配合 ３．１巡回护士的配合：巡回护士迅速建立２条静脉通道，要选择 血管粗、易穿刺、易固定位置，采用１６ Ｇ或１８ Ｇ静脉套管针留置 头皮，头皮夹止血，游离皮瓣，双极电凝止血，头皮拉钩拉开皮 瓣，暴露骨板。２２号刀切开骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜 递气动颅骨钻钻孔，边钻边用生理盐水浸湿骨孔，骨蜡止 ２９ｌ６ 吉林医学２０１０年６月第３ｌ卷第ｌ８期 血。换铣刀锯开骨瓣，骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，组织 手术室护士应具备过硬的急救知识和急救技能，思维敏捷，有快 钳固定。骨蜡对骨缘止血，生理盐水冲洗，递棉片保护脑组织。 递小圆针ｌ号丝线悬吊脑膜，１１号刀切开脑膜，组织剪扩大，清 除血肿。 速应变能力。在危重患者的抢救工作中，做到头脑清晰，有条不 紊，忙而不乱。在手术中密切配合手术医生、麻醉师，使手术顺 利进行，提高抢救成功率，减少并发症，降低病死率。作为一名 手术室护士，在日常丁作中应加强业务学习，提高业务能力。多 参加急救知识和急救技能培训，在抢救过程中充分发挥作用。 ５参考文献 ［１１顾］沛．外科护理学［Ｍ】．上海：科学技术出版社，２００２：１９６． 清点棉片、缝针等无误后逐层关颅。洗手护士应熟悉整个手 术步骤，迅速传递所需器械，做到“快、准、稳”，忙而不乱， 紧张有序。积极主动配合手术医生，使手术顺利进行并缩短手术 时问。手术前、手术结束前、手术结束后与巡回护士共同清点棉 片、缝针、器械、等是否相符。 ［２］尹康，林毅兴．重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救【Ｊ】＿中华刨伤 ４护理体会 重型颅脑损伤病情重，起病急，可以说“时间就是生命”。 杂志，２００２，１１（１８）：６９９． （收稿日期：２０１０．０４．１５编校：高山】 护士在维持患者椎管穿刺体位中对椎管麻醉穿刺成功的影响 林敏，李新聪，谢礼花，杨明会（四川省隆昌县中医院，四川隆吕６４２１５０） ［摘要】目的：探讨患者体位对椎管穿刺成功的影响。方法：收集５００例硬膜外麻醉的胆囊手术患者，随机分为试验组和对照组， 试验组２７４例，对照组２２６例。试验组的患者在其麻醉穿刺时有巡回护士维持穿刺体位的稳定性。而对照组仅由麻醉医师一人操作、无 巡回护士维持穿刺稳定体位。结果：试验组患者麻醉穿刺一次成功率９９％，对照组麻醉穿刺一次成功率８７％。采用ｘ 检验，两组间比 较差异有统计学意义。结论：试验组首次成功率明显高于对照组。 【关键词】椎管麻醉；体位穿刺 Ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｉｌ．ｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ｂｏｄｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｎｅｅｄｌｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ＬＩＮＭｉｎ，ＬＩ）（ｉｎ—ｃｏｎｇ，ＸＩＥＬｉ－ｈｕａ，ｅｔａｌ纪ｏｎｇｃｈａｎｇＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｏｎｇｃｈａｎｇ６４２１５￣Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊａｎｕａｒｙ １， ２００８—２００９ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ３ １ ｐｅｒｉｏｄ ５００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２７４ ｃａｓｅｓ，２２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｗｈｅｎ ｒａｖｅｌｉｔｎｇ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｍａｉｎｔａｉｎ ｐｏｓｔｕｒａｌ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｎｌｙ ｏｎｅ—ｐｅｒｓｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｙ ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｎｕｒｓｅｓ，ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ—ｆｒｅｅ ｔｏｕｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａ ｓｔａｂｌｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ９９％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｐｕｎｃｔｕｒｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ８７％ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ．）（ ｔｅｓｔ，ｈｅ ｄｉｔｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔ．ｆＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｈｅ ｆｔｉｒｓｔ ｔｉｍｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｎｅｅｄｌｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ 随着现代麻醉技术在临床外科的广泛应用，椎管内穿刺麻 醉因其不仅可为相应手术提供优良的手术条件，且费用较全身麻 醉低，仍是基层医院外科上腹部手术的首选麻醉方式。由于选择 穿刺的平面是下胸段，患者采用侧卧膝胸位。众所周知良好的体 位是麻醉穿刺成功的关键，但实际工作中因患者紧张及疾病等原 因常出现摆体位时间过长、体位不理想、麻醉穿刺过程中体位变 动等情况，影响麻醉穿刺成功率。因此，笔者对２００８年１月１日 ００：００～２００９年１２月３１日２４：００期间进行硬膜外麻醉实施胆囊切除 平均４２．５６岁；对照组２２６例，男１０３例，女ｌ２３例，年龄ｌ９～８２ 岁，平均４５．１４岁，两组在性别、年龄、文化程度、体型等比较 差异无统计学意义（尸＞０．Ｏ５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１按手术月份将研究对象分为两组：用随机数字表随机抽出 双月份手术的患者进入试验组，单月行手术的患者进入对照组， ｌｆＯ２、４、６、８、１ｏ、１２月份手术者入试验组，１、３、５、７、９、 １１月手术者入对照组。 术患者共计５００例，进行对比分析得出确保麻醉医师一次穿刺成 功的最佳方法，现将报告如下。 １．２．２实施方法：①试验组采用的方法：有巡回护士配合维持穿 刺体位的稳定性。患者取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患 者屈躯、两手抱膝、大腿贴近腹壁、头尽量向胸前部屈、腰背部 向后弓成弧形，使脊突问隙张开、便于穿刺；背部与床面垂直、 并平齐手术台边缘、避免前俯或后倾、以利于穿刺操作 １。巡回 １资料与方法 １．１一般资料：选择２００８年１月１日００：００～２００９年ｌ２月３１日２４：００ 在手术室行胆囊切除术进行椎管穿刺的患者５００例，年龄１４～ 护士始终站于患者的腹侧床旁，一手扶于患者的头颈部，一手扶 于患者的双腿固定患者，防止其扭动；②对照组采用的方法为： ８２岁，其中试验组２７４例，男１２６例，女１４８例，年龄１４～７４岁，