维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｓｅｐ，１７（２７） 维持解痉降压治疗不变，并加予速碧凝０．４ ｎ１Ｌ皮下注射１次／ｄ 抗凝治疗，患者血压在１６０～１３０／８０～１００ ｍｍＨｇ波动，无不 适主诉，于９月３日妊娠３２周，再次复查彩超示：双顶径７．９ ·４３１９· 痉挛明显，血管通透性增加，造成血液浓缩。在高凝状态下可 导致脏器灌流量和功能下降，包括胎盘灌注量下降，脐血流受 阻，为改善血液流变学状态，为治疗重度子痫前期探讨新思 路，理论上抗凝药物可用于重度子痫前期的治疗。 ２．２肝素在子痫前期合并脐血流受阻的应用 肝素具有抗 凝、抗炎、抗免疫反应、保护血管内皮等的药理作用，其中最主 要的是抗凝血作用【１ Ｊ。它一方面能改善血液高凝状态，降低 ｃｍ，股骨长５．９ ｃｍ，羊水指数１１．４ ｃｍ；ＵＡ：ＰＩ １．４９，Ｒ１ ０．７８， Ｓ／１３ ４．５７；ＭＣＡ：Ｐ１ ０．８８，Ｓ／Ｄ值有下降趋势。患者血压１２０～ １５０／８０～１００ ｍｍＨｇ，无不适主诉。治疗有效，治疗方案不变， 在母亲安全的情况下，尽量延长孕周，提高围产儿存活率。于 ９月１１日妊娠３３¨周再次复查彩超，示双顶径８．１ ｃｍ。股骨 血液黏稠度，保护血管内皮细胞，改善微循环，预防子痫前期 的并发症进一步发展；另一方面使血流阻力降低，胎盘血流灌 注增加，供给胎儿的营养物质增加，改善了胎盘功能，从而在 根本上改善了宫内微环境，促进了胎儿生长发育；而且肝素不 长６．１ ｃｍ，羊水指数６．２ ｃｍ，估计胎儿体质量１ ７００ ｇ，即行床 边胎心监护评分８分，予地塞米松２０ ｍｇ入壶。当时产妇紧 张，情绪波动，血压１５０／１００ ｍｍＨｇ，以“重度子痫前期，胎儿 窘迫？”在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以左 枕前取出１男活婴，体质量１ ５００ ｇ，Ａｐｇａｒ评分１０分，羊水５０ ｍＬ，胎盘自剥完整，手术顺利，术中失血３５０ ｍＬ。新生儿因 早产入儿科治疗，自主呼吸；患者术后入ＭＩＣＵ留观，术后经 抗炎、降压治疗后，血压渐恢复正常，水肿消退，复查尿蛋白 易致畸，不通过胎盘，在产科中的应用越来越受到重视。但抗 凝剂的使用可引起血小板减少，临床应用受。低分子肝 素与普通肝素相比，较少引起血小板减少和功能障碍，故较为 安全。另外有研究发现妊娠期高血压患者血清钙的下降是造 成血压升高的原因之一，而肝素与钙结合有利于调整细胞内 （＋），术后７ ｄ拆线，切口愈合好，出院。新生儿３周后平稳 出院。 ２讨 论 外钙平衡【２ Ｊ。故肝素不仅使子痫前期得到控制，也为脐血流 受阻及胎儿宫内生长受限等的治疗开辟了新途径。 ２．３存在的问题本病例的结果表明，应用低分子肝素只能 ２．１妊娠期高血压疾病的治疗现状 妊娠期高血压疾病是 导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因，由于病因不明，至今仍 停留在对症治疗水平。其治疗一方面为了提高新生儿的成活 在一定程度上改善妊娠期高血压疾病的治疗结果，仍不能完 全终止病情的发展。关于低分子肝素的最佳剂量、作用机制 等都有待进一步研究。 ［ 参考文 献 】 率，迫切需要延长妊娠时间；另一方面因病情的发展及对重度 并发症的预见又不得不选择提前终止妊娠，很多情况下以牺 牲胎儿为代价，以保证母亲的生命安全。就迫切需要探索一 种能够彻底改善妊娠期高血压疾病预后的治疗方法。子痫前 期患者由于血管内皮细胞损伤，血小板活化，抗凝血酶消耗， 使机体存在明显的血栓倾向，重度子痫前期患者全身小动脉 ［１］乔宗旭．低分子肝素及川穹嗪治疗重度子痫前期１２０例疗效观 察［Ｊ］．中国医师进修杂志（综合版），２００７，３０（４）：５３—５４ ［２］ 徐永萍．低分子肝素治疗重度子痫前期患者效果的研究［Ｊ］．现 代妇产科进展，２００６，１５（１）：５４—５６ ［收稿日期］２００８—０３—０１ 肺肉瘤样癌２例 邹亚峰，刘桂舫 （河北省迁安市人民医院，河北迁安０６４４００） ［关键词】肺；肉瘤样癌；免疫组化 ［中圈分类号】Ｒ７３４．２ １病历介绍 ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】 １００８—８８４９［２００８）２７—４３１９—０２ （＋），ＣＫ５—６（一），ＣＩＫ１８（＋）。 例２：男，７０岁。主因咳嗽、咳痰１月，伴盗汗半个月于 例１：男，６２岁。主因消瘦１ ａ，乏力３个月，上腹痛１个 月于２００７年１月６日入院。胸部ＣＴ示：右肺下叶不规则软 组织肿块影，大小５．０ ｃｍ×６．０ ｃｍ×５．０ ｃｍ，密度欠均匀，ＣＴ ２００７年１２月１日入院。胸片示：右肺上叶前段团块状密度 增高影，边缘欠光整，双肺门区及左下肺见点片状钙化。胸部 ＣＴ示：右肺上叶前段见一软组织密度结节，最大层面结节大 值４９ Ｈｕ，边界清晰。纵隔淋巴结肿大，考虑周围型肺癌。痰 查肿瘤脱落细胞（３次）结果见高度可疑癌细胞。头颅、上下 腹部ＣＴ及全身骨Ｅｃｒ检查结果均未异常。经完善术前检 查后于２００７年１月６日在支气管麻醉下行右剖胸、右肺下叶 切除、纵隔淋巴结清扫术。术后病理提示：右肺下叶肉瘤样癌 小３．５ ｃｍ×３．５ ｃｍ×４．０ ｃｍ，形态不规则，分叶，紧邻侧胸膜 内见一偏心厚壁空洞，增强扫描强化明显，灶周见纤维条索 影，右肺门淋巴结肿大。支气管镜检查：右肺上叶支气管局部 结节状隆起，取活检病理示：右上肺鳞癌。头颅、上下腹部ｃｒ （ＳＣ）。肺ｆ－ｊ ４／８、隆突下４／４、上纵隔２／２、食管旁０／１、气管残 端０／１，淋巴结可见转移癌。免疫组化：Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＣＫｐａｎ 及全身骨ＥＣＴ检查结果均未见异常。经完善术前检查后于 ２００７年１２月１４日在支气管麻醉下行右剖胸、右肺上叶切 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｓｅｐ，１７（２７） 除、纵隔淋巴结清扫术。术后病理示：右肺上叶ＳＣ，支气管切 缘（一），支气管旁淋巴结０／３，主动脉窗淋巴结０／２。免疫组 化：Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＣＫｐａｎ（＋），ＣＤ ４血管（＋），ＳＭＡ（＋＋），ＭＣ（一）。 ２讨 论 和肺不张。ＳＣ早期常易误诊为肺炎或肺结核，晚期则与肺癌 难以鉴别，但ＳＣ的ＣＴ增强扫描有一定的特点，多是瘤周不 规则厚片状或环形强化，区域强化不明显，而肺癌常表现 为瘤体均匀强化，或瘤体内点线状、斑片状强化，故增强ＣＴ 扫描对肺ＳＣ与肺癌鉴别有一定价值。肺ＳＣ的治疗原则与 其他非小细胞肺癌相同，手术是肺ＳＣ的首选治疗方式，术后 辅以适当化疗、放疗。因为ＳＣ的术前诊断比较困难，不能手 术切除的晚期ＳＣ很少得到证实。对于晚期ＳＣ，化疗有效，但 通常认为肺ＳＣ比一般肺癌更具有侵袭性而预后差，放、化疗 ＳＣ是一种较少见的癌和肉瘤样形态混合于一个瘤体内 的恶性肿瘤。可以发生在全身许多部位，但以上呼吸道、肺、 乳腺和肾常见，多见于５０岁以上男性，通常与吸烟相关。原 发于肺部ＳＣ占肺部恶性肿瘤的０．３％～４．７％＿ｌ 。患者中男 性明显多于女性，男女比例为２．２：１～６：１ｌ２ｊ，患者常有重度 吸烟史，年龄平均６０岁左右。临床症状一般与肿瘤的部位有 关，常有咳嗽、痰血、气促、胸痛、顽固性肺炎等，术前确诊困 难。ＳＣ多为较大的孤立性肿块，病变部位以上叶略多，肿瘤 直径多＞５ ｃｍ，周边区肿瘤较区大，且易侵犯胸壁。肿瘤 切面常见出血、坏死。部分肿瘤位于支气管内，可呈息肉样， 效果不佳。文献显示ＳＣ患者５ ａ生存率为１１％～２０％，平均 存活１５个月＿３ Ｊ。影响预后的主要因素包括：临床分期、手术 范围、肿瘤大小、淋巴结是否受累。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］李国栋，周正荣，杨文涛，等．肺肉瘤样癌的表现及文献复习 这一大体形态特征也见于其他部位（器官）的ＳＣ。原发于肺 部的ＳＣ临床少见，占肺部恶性肿瘤的０．３％～４．７％。组织 学上ＳＣ一般有上皮和肉瘤样组织２种成分，并常以肉瘤样组 织占优势。上皮成分以鳞状细胞为主，腺癌次之，少数可见未 分化癌或小细胞癌＿３ｊ，新的ＷＨＯ肺肿瘤分类（１９９９）将含有 梭形细胞和巨细胞成分的癌命名为多形性癌，而把含特殊间 叶分化（骨、软骨、横纹肌）肉瘤的癌命名为癌肉瘤＿４ｊ。肺的 ＳＣ可发生于任何肺叶或肺段，术前诊断困难。ＳＣ的ｘ线胸 片及ＣＴ表现气管特征性，ＣＴ平扫可见肿瘤边界模糊、分叶、 毛刺、空洞等肺癌征象，并可侵犯胸膜，引起肺内阻塞性肺炎 ［Ｊ］．中国癌症杂志，２００６，１６（３）：２４３—２４４ ［２］Ｎａｋａｊｉｍａ Ｍ，Ｋａｓａ Ｔ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３７ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９９， ８６（４）：６０８ ６１６ ［３］Ｆｉｓｈｂａｋｅ ＮＦ，Ｔｒａｖｉｓ ＷＤ，Ｍｃｒａｍ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ（ｓｐｉｎｄｌｅ／ ｇｉａｎｔ ｃｅｌ１）ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ：Ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ７８ ｃａｓｅｓ［Ｊ］Ｃａｎｃｅｒ，１９９４，７３（１２）：２９３６ ２９４５ ［４］Ｔｒａｖｉｓ ＷＤ．（ＷＨＯ）Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｐｌｅｕｒａｌ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｍ］．３ｒｄ ｅｄ．Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，１９９９：８２ ［收稿日期］２００８—０３—０１ 矽肺致慢性阻塞性肺病患者并反复自发性气胸１例 蒋冠玉 ，王慧 （１．辽宁省大连市大化医院，辽宁大连１１６０３１；２．辽宁省大连市第四人民医院职业病医院，辽宁大连１１６０３１） ［关键词］矽肺；慢性阻塞性肺病；反复；自发性气胸 ［中图分类号］Ｒ５６１．４；Ｒ１３５．２ １病历介绍 ．［文章编号］１００８—８８４９（２００８）２７—４３２０—０２ 肺基本复张。 ２讨 论 ［文献标识码］Ｂ 患者，７４岁，从事铸钢清铲工作３０余年，接触高浓度粉 尘，诊断Ⅱ期矽肺２０ ａ。因慢性咳嗽咳痰伴活动后喘息于 ２０００－－２００６年多次住院，诊断慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）。患 自发性气胸是气胸中的一个常见类型，是老年ＣＯＰＤ最 常见的并发症之一，其发病率及复发率呈上升趋势。反复肺 部的炎症导致广泛的肺纤维化，伴有肺气肿和肺大泡破裂而 者于２００４年住院期间发生过自发性气胸，当时气胸量小，行 严密观察及内科保守治疗，患者胸内气体自动吸收，病愈出 院。２００６年４月因ＣＯＰＤ急性加重再次人院，人院第６天突 发呼吸困难加重、大汗、发绀、精神紧张、烦躁。伴有胸痛、高 热，立即行ｘ线检查：胸片示右侧肺压缩３５％，见薄壁圆形透 亮空腔，胸膜黏连肥厚，左侧胸腔积液，纵隔向左侧移位。确 形成的气胸，为慢性阻塞性肺病并发气胸的常见病因，由于慢 性阻塞性肺病时气道狭窄，气管扭曲及远端肺泡内空气潴留 使肺泡内压力增加，同时由于肺泡壁薄弱以至于在咳嗽、负 重、活动、激动等情况下造成肺泡破裂形成气胸。少量气体进 入肺泡，可无明显的症状；大量气体进入肺泡则可产生严重的 症状和体征，患者常有气急、干咳、剧烈的如刀绞样的胸痛，伴 随呼吸而加重。老年人ＣＯＰＤ并自发性气胸，呼吸道感染、咳 嗽、用力等是主要诱因。在此基础上咳嗽、胸闷、呼吸困难、发 绀症状逐渐加重，合并感染可有发热、白细胞增高，往往误认 诊气胸，立即行抽气及胸腔安置闭式引流，同时积极抗感染， 纠正并发症，防止酸碱平衡紊乱、消化道出血以及呼吸、循环 衰竭，加强营养支持治疗等。治疗期间多次ｘ线检查，严密 观察。住院２０ ｄ，患者症状、体征消失，ｘ线胸片示气胸消失，
