实用妇科内分泌杂志 ２０１５年３月第２卷／第３期 ｌ８４ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ Ｖｏ１．２，Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１５ 肥胖、高血压高龄产妇剖宫产麻醉方法的临床研究 柳柏林 （黑龙江省牡丹江市第二人民医院麻醉科，黑龙江牡丹江 １５７０１３） 【摘要】目的探讨肥胖、高血压高龄产妇行剖宫产的麻醉方法。方法将２０１０年１月～２０１４年６月在 我院行剖宫产的５０例肥胖、高血压高龄产妇分为研究组和对照组。对照组产妇采用连续硬膜外麻醉，研究 组产妇采用腰硬联合麻醉。结果研究组产妇麻醉后的心率、血压明显低于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），麻醉后不同时间点的视觉模拟镇痛评分也明显低于对照组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。 结论腰硬联合麻醉应用于肥胖、高血压高龄产妇剖宫产，对产妇血流动力学影响较小、麻醉效果显著，安 全可行。 【关键词】肥胖；高血压；高龄产妇；剖宫产；麻醉方法 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ｂ 临床研究发现肥胖可导致机体发生严重生理改变，继 ２结果 而并发相关疾病，其中以高血压最为常见…。肥胖、高血 ２．１血压、心率情况比较 压高龄产妇行剖宫产手术，往往会因肥胖、高血压、高龄 麻醉前两组产妇的血压、心率情况比较，差异无统 等因素引起解剖异常，给临床麻醉带来困难，增加麻醉和 计学意义（Ｐ＞０．０ ５），麻醉后对照组产妇的血压、心 手术风险『２。】。因此选择恰当的麻醉方式对于保证产妇和 率均明显下降，与对照组产妇比较，差异具有统计意义 胎儿的安全具有重要意义。我院对肥胖、高血压、高龄产 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 妇剖宫产的麻醉方法进行了研究，现将研究结果做出如下 报道。 表１两组产妇麻醉前后的血压、心率情况比较（ｉ± ） １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１０年１月￣２０１４年６月在我院行剖宫产的５０例肥 胖、高血压高龄产妇作为研究对象。产妇的血压检查结果 注．与对照组比较＊Ｐ＜０．０５ 均符合妊娠高血压综合征的诊断标准，采用奇偶数字法 将产妇平均分为研究组和对照组，各２５例。对照组年龄 ２，２麻醉时间点的ＶＡＳ比较 ３９￣４５岁，体重７５～８６ ｋｇ，研究组年龄４０￣４７岁，体重 研究组产妇麻醉后１０ ｒａｉｎ、２０ ｍｉｎ、３０ ｒａｉｎ时的ＶＡＳ均 ７３～８７ ｋｇ。两组产妇的临床基本资料比较，差异无统计学 明显低于对照组产妇（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 意义（Ｐ＞０．０５）。 表２两组产妇麻醉后各个时间点的ＶＡＳＩ：Ｌ较（２＋ｓ） １．２麻醉方法 １．２．１对照组 术前给予对照组产妇肌肉注射阿托品０．５ ｍｇ，血压严 重升高产妇给予静脉滴注硫酸镁降压。行连续硬膜外麻醉 注：与对照组比较＊Ｐ＜０．０５ 时，于产妇Ｌ ． 或Ｌ 处行常规硬膜外穿刺包正、侧位穿刺， 穿刺成功后先缓慢注入２％利多卡因３～５ ｍＬ，然后置入硬膜 ３讨论 外导管进行固定，待平面显现后静脉滴再注入１．５％利多卡 肥胖高龄产妇常伴有妊娠高血压综合征，加大了剖宫 因与０．７５％地卡因混合液１０ ｍＬ。 产手术的麻醉风险，因此选择适当的麻醉方式对该类产妇 １．２．２研究组 实施麻醉显得尤为重要＿４］。临床上常用的剖宫产手术麻醉方 研究组产妇的术前麻醉准备与对照组相同，同样于产 式为连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。临床应用发现连续 妇Ｌ 或Ｌ 处行常规硬膜外穿刺包正、侧位穿刺，穿刺成功 硬膜外麻醉在有时会出现宫颈阻滞不全，肌松不完善等状 后缓慢注入０．５％盐酸布比卡因６ ｍｇ，然后拔出腰穿刺针置 况，在一定程度上增加了产妇的痛苦和手术医师的操作难 入硬膜外导管备用。 度 １。而腰硬联合麻醉却可以弥补连续硬膜外麻醉在临床应 １．３观察指标 用中的劣势，具有良好的麻醉效果 Ｊ。 观察两组产妇麻醉后的血压、心率变化情况，对比 我院本次针对肥胖、高血压高龄产妇剖宫产的麻醉方 分析两组产妇麻醉后各个时间点的视觉模拟镇痛评分 法进行了研究，研究结果显示研宄组产妇的麻醉效果显著 （ＶＡＳ），视觉模拟镇痛评分的总分值在０－－１０分，０分为无 优于对照组产妇。该研究结果提示腰硬联合麻醉对产妇血 疼痛，１０分为剧痛。 压、心率影响较小，麻醉效果显著，相对于连续硬膜外麻醉 １．４统计学处理 来说更适合应用于肥胖、高龄高血压产妇的剖宫产手术。 本次研究过程中所得数据采用统计学软件ＳＰＳＳ １９．０处 理，计量资料以“ ±Ｓ”表示，采用ｔ检验，以尸＜０．０５为差 参考文献 异具有统计学意义。 【１］ 王建珍，费宝良．８Ｏ岁以上高龄患者腹部手术两种麻醉方法的临 （下转第１ ８６页） 实用妇科内分泌杂志 ｌ８６ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ２０１５年３月第２卷／第３期 Ｖｏ１．２，Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１５ ３讨新助产技术的出现，有效的改善了分娩过程中母婴结局。 。 通过数据对比，得出以下结论：通过气囊仿生助产的 在剖宫产居高不下的今天尤其具有重要的意义ｆ综上所述，气囊仿生助产技术在产科分娩过程中的应 产妇产程较正常阴道分娩的总产程明显缩短，而剖宫产率 由１４．５％下降至４．５％，产后出血率由１．５％下降至０．５％，新 用，只要严格掌握适应症和禁忌症，就能促进自然分娩，生儿窒息率由３％下降至１．５％。气囊仿生助产技术不使用任 明显减低剖宫产率及母婴并发症，促进母婴良好结局，减 何药物，属于非药物催生【３ｌ，它符合分娩特点，人为的扩张 少医疗纠纷，适宜广泛推广应用。宫颈及阴道，减少胎头下降的阻力，加速产程进展，减少产 参考文献 妇分娩疼痛时间，可降低部分社会因素导致的剖宫产 ， 同时扩张阴道及宫口使其松弛后配合徒手旋转胎头纠正胎 位，可减少因持续性枕横位或枕后位而进行的剖宫产，还 论 ｆ１］ 田扬顺．开展气囊助产促进自然分娩［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社。２００３：１３２ １３８． 可减少产程中产妇体力的消耗，也减少因产程过长导致的 【２］杨月华，牛金玲．气囊仿生助产术临床应用效果观察［Ｊ】．中国妇幼 保健院．２０１０，２５（３６）：５４９０．５４９１． 志，１９９４，１０（４）：２０５—２０６． 继发性宫缩乏力引起的产后出血。通过人工破膜了解羊水 【３］ 王德智．非药物性促产程进展方法［Ｊ］．中国实用妇产科与产科杂 性状，更早的了解有无胎儿窘迫，更可以通过缩短产程， 减少了胎儿在产道内停留的时间，胎儿宫内窘迫也随之减 【４］ 方艳梅，陈茂林，张元宝，等．气囊助产９６０例临床应用分娩结局分 少，并能做到早发现、早处理【５ｌ，降低了母婴并发症，使分 娩变得安全、健康 】。 目前，医患纠纷己成为一个不容忽视的社会问题，产 科尤为突出，究其原因，相对于其他医疗领域而言，妇女 生育的必然性，生育过程中隐藏着巨大的风险性，加之剖 宫产手术率居高不下，都使得产科存在很大的医疗纠纷隐 患。母婴结局良好与否己构成产科医患纠纷的关键因素。 析［Ｊ１．中华现代妇产科学杂志，２００６，３（９）：８２０—８２４． 幼保健，２００９，３６． ［５］ 王兴，吴爱方，田顺扬．气囊仿生助产１６８例临床分析［Ｊ］．中国妇 【６］ 田顺扬．气囊仿生助产促进自然分娩的临床应用价值［Ｊ】，中国妇 产科临床杂志，２０１０，１１（４１：３１８—３２０． ［７】 邵华江，马建婷，陆杏仁，等．气囊助产改善阴道分娩质量的临床 价值．浙江医学，２００６，２８：１１７－ｌ１９，ｌ８５． （Ｉ－接第１８４页） 床观察『Ｊ１．医药论坛杂志，２００９，１８（２）：ｌ一３＋６． ［４】 邓金安，匡厚敏腰硬联合麻醉在高龄产妇剖宫产手术中的临床 ［２】 谢柏旺．依托咪酯乳剂静脉麻醉在高龄产妇患者手术中的临床 应用探讨［．『】．中国当代医药，２０１２，（５）：７０．７１． ［３】 黄格，谭冠先，叶海洪，陈 峻，黄金会，阮浩神，黄小云．６％羟乙 基淀粉共同负荷联合麻黄碱预防高龄产妇剖宫产术硬膜外麻 醉后低血压的观察［Ｊ］．海南医学，２０１２，２４（６）：４８—５０． 应用［Ｊ】．现代临床医学，２０１１，ｏ３（１１）：１７６．１７７． ［５】 谷思汉，张柏银，文赛勇，陈海燕．三种麻醉方法在高危高龄肝胆 手术中的临床比较［＿『】．临床麻醉学杂志，２００４，ｌ１（４）：６８９—６９０． 【６］ 熊其强．对进行剖宫产的高龄产妇实施腰硬联合麻醉的效果观 察［Ｊ］．当代医药论丛，２０１４，０８（２）：２３４．２３５．