２Ｏ ｌＩ卜国处方约第１２卷第９期 ｌ ・医院药学・ 某院抗菌药物使用情况统计分析及整改措施 牛宝华 （宝鸡市人民医院，陕西宝鸡７２１０００） 【摘要】目的严格落实抗菌药物分级管理制度，并针对抗菌药物使用不合理的地方提出整改措施。方法对某院２ｏ１３年抗菌药物使用情况进行 统计分析。结果２ｏ１３年抗菌药物的合理使用率较２Ｏｌ１年和２ｏ１２年高，合理用药呈良好态势，但仍存在不合理的地方。结论医疗机构明确抗菌药 物分级管理目录，对不同级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规 越级开处方的现象，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 【关键词】抗菌药物；统计分析；整改措施 抗菌药物在感染性疾病的预防和治疗中发挥着举足轻重 的细菌耐药菌株品种增加已成为全球性问题Ｉ】１。抗菌药物的使 三年来Ｉ类切口手术预防使用抗菌药物的病历中，有指征预 由表２可见，三年来抽查的Ｉ类切口手术病历中有指征预 的作用。近年来，临床上抗菌药物滥用现象较为严重，由此导致 防性应用抗菌药物的比例呈明显上升趋势，但各科室的差异较大。 用管理历来为医院药物使用管理的重点【２】。为优化抗菌药物临 防性应用抗菌药物的比例呈显著上升趋势，２０１ １年仅为２７．４％， 床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐 ２０１３年增长至６９．３％，能较合理、规范的预防用抗菌药物。 药，自２０１１年起，卫生部在全国二级及以上医疗机构开展抗菌 由表２可见，三年期间术前首次给药时机合理率有所增高， 药物专项整治活动 ＿４］，推广实施《抗菌药物临床应用管理办法》。 说明术前首次给药时机逐步规范。２０１２年术前首次给药时机 １ ２０５ ３年ｌ类切口手术病历及介入手术病历抗菌药物使用强度 合理率６８．６％较２０１１年２６．５％明显增加，２０１３年为６１．４％，较 为了使抗菌药物使用更规范、更合理，根据抗菌药物专项整 ２０１１年给药时机合理程度仍有明显改善。２０１３年预防用抗菌 治活动的要求，某院质控科、控感科和药剂科共抽查Ｉ类切口手 药物的８６例中，术前给药时机合理病历５４例，其中眼一病区 术病历３６０份、介入手术病历２３９份，共５９９份。汇总分析情况 １５例、Ｉ１１￣－．病区１Ｏ例、骨二科９例、普胸外科５例、泌尿外科４ 见表１，２。 例、骨一科３例、整形外科３例、胸Ｊ，ＨＩ４￣瘤３例、肝胆外科２例， 说明眼一病区、眼二病区、骨二科等科室医师能正确把握围手术 由表２可见，Ｉ类切口手术及介入手术预防用药品种选择 ２ ２０１ ３年特殊使用级抗菌药物使用情况 详见表３。去甲万古霉素等５种特殊使用类抗菌药物使用频次 ２０１３年全年共抽查特殊使用类抗菌药物１８４例，科室分布 期预防用抗菌药物首剂给药时间。 分析，去甲万古霉素最多占４４．７１％，详见表４。其中做细菌培养 合理率由２０１１年的３８．９％上升至２０１２的６６．９％，２０１３年为 １６４例（８９．１３％）、未做细菌培养２０例（１０．８７％）；细菌培养标本 ５２．３％１疗程合理率由２０１１年的１３．６％上升至２０１３的４７．７％； 来源分别为痰液、血液、咽拭子、尿液、分泌物、胸腹水；培养结果 联合用药比例由２０１１年的１４．８％下降至２０１３年的０；术后平 阳性１１１例（６７．６８％），其中培养出耐药菌４９例（４４．１４％）。 ３分析 均用药时间由２０１１年的５．３ ｄ下降至２０１３年的１．５ ｄ，手术预 防用药品种选择及用药疗程目前有了明显改善，但与卫生部要 ３．１ ｌ类切口手术病历及介入手术病历抗茵药物使用强度分析 求的Ｉ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过２４ ｈ仍 由表１可见，２０１３年预防性抗菌药物使用率逐季度呈下降 有差距，临床医师应严格控制术后预防用药时间，缩短用药疗 趋势，由第一季度的１８．１％降至第四季度的９．４％，第三季度稍 程，提高预防用药合理性。 有反弹，但预防用药比例均已达到了卫生部要求的Ｉ类切口手 术患者预防使用抗菌药物比例不超过３０％的标准。 ３．２特殊使用级抗菌药物使用情况讨论 由表３见，２０１３年全年该院特殊使用类抗菌药物使用的科 由表２可见，通过三年专项整治，该院Ｉ类切口手术预防用 室中，使用率最高的科室为儿科。儿科医师对特殊使用级抗菌 药比例逐年呈明显下降趋势，由２０１１年的９２．２％下降至２０１３ 药物的使用能逐步从严控制。 年的１４．７％，达到了卫生部要求的标准，说明通过医院领导的高 Ｉ类切口手术患者预防用抗菌药物使用基本规范。 表１：２０１３年各季度ｌ类切口手术及介入手术病历预防用药情况 由表４见，２０１３年全年抽查的特殊使用类抗菌药物病历中 率为２７．８８％；该两种药物均以儿科使用较多，头孢吡肟使用率 度重视，医药人员的共同努力，一系列有效措施的实施，现该院 去甲万古霉素使用率最高为４４．７１％；亚胺培南西司他丁钠使用 Ｉ￣＂Ｉ＇ＢＧ 抽查手术（例）预防用药（例） 有指征用药（例）（术 （例）品种选择厶理（例）疗程厶理（ ｎ）（例）联合用药（例） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．９ ・医院药学・ ２１ 表３：２０１３年全年抽查病历中特殊使用类抗菌药物各科用药分布 头孢吡肟 氨曲南 肾病内科 ２７ 利奈唑胺 去甲万古霉素 亚胺培南西司他丁钠 亚胺培南西司他丁钠 心内科 １２ 去甲万古霉素 氨曲南 ７ ２ ４ １３ 为１９．７１％。 卫生部提出的Ｉ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 选药合理ｌ生明显加强。 抽查的１８４例病历中，有选用特殊使用类抗菌药物指征 ３０％的标准，预防用药时机趋于合理，１４３例，特殊使用级抗菌药物单用１６８例，联合使用１６例；选用 然而，仍然存在不合理使用抗菌药物的现象，因此，根据相 药物合理１３５例，不合理病历４９例。会诊２７例（１４．６７％）；科 关情况提出整改措施：①特殊使用级抗菌药物的选用应从严控 室讨论４５例（２４．４６％）；无会诊或科室讨论１１２例（６０．８７％）。 ４讨论 制。特殊使用级抗菌药物应用时应有一定的临床指征，临床医 师应严格控制。②根据药敏结果选择敏感、合理的抗菌药物。 外科清洁手术通常不需要术前预防性使用抗菌药物，当手 特殊使用级抗菌药物作为对抗多种耐药菌的最后一道防线，在 应根据患者的病情、 术涉及重要器官、高龄或免疫缺陷患者等高危人群时才考虑预防 选用该类药物或更换抗菌药物治疗方案时，用药 。通过为期三年的抗菌药物专项整治活动，采取了医疗 细菌培养及药敏结果，合理用药。③选用特殊使用级抗菌药物 质量考核、抗菌药物知识培训等一系列措施，在医师与药师的共 应有会诊记录。根据《抗菌药物临床应用管理办法》及院内的 同努力下，Ｉ类切口手术抗菌药物预防用药情况有了显著改善， 《抗菌药物分级管理及处方权限规定》，临床应用特殊使用级抗 用药情况逐步趋于合理，手术预防用药比例明显下降并已达到了 菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的 ＩＩ 处 药第１２卷第９期 ｌ・医院药学・ 专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 室应切实落实会诊制度。 参考文献 ［１ｊ袁进，肖庆，赵树进．住院患者使用抗菌药物回顾性调查与分 析．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（３）：３８０—３８２． ［２］蔡航，孙智辉，尹一子，等．２００９—２０１ １年吉林大学第一医院住院 ［３］卫生部．２０１１年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案． 而该院临床科室普遍存在选用该类药物无会诊的情况，临床科 ２０１１．卫办医政发［２０１１］５６号．［４］卫生部．２０１２年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案． ２０１２．卫办医政发［２０１２￣３２号． ［５］肖钦，叶建春，程心玲，等．我院甲状腺手术病人围手术期抗菌 药物使用调查分析．海峡药学，２０１０，２２（９）：１６４—１６５． ［６］蔡金星，林朝阳．外科嗣手术期抗菌药物使用调查分析．中国 医药指南，２０１０，８（９）：７８—７９． 患者抗菌药物应用分析．中国医院用药评价与分析，２０１３，１３（１）：１６—２０． 奥美拉唑的不良反应及与其他药物相互作用分析 李晓平 （九台市人民医院，吉林长春１３０５００） 【摘要】目的研究分析奥美拉唑在应用中的不良反应，总结其与其他不同药物相互作用情况。方法选取２０１３年５月～２０１４年５月收治的９８例 消化性溃疡患者，采用随机数字表格法分成研究组和对照组两组，每组４９例。研究组予以奥美拉唑口服治疗，对照组予以雷尼替丁口服治疗。对两组 的不良反应情况进行统计分析。结果研究组患者共出现６例不良反应情况，其中头昏头痛１例，心动过速１例，腹泻３例，白细胞减少１例；对照组患 者共出现１１例不良反应情况，其中头昏头痛４例，腹泻５例，心动过速１例，白细胞减少１例。研究组不良反应发生率为１２．２４％，对照组为２２．４５％，两 组比较差异具有统计学意义（ｘ ＝１６．２９８，Ｐ＜０．０５）。结论ｌ｝缶床须重视奥美拉唑的不良反应，同时在用药时需注意其与其他不同药物的相互作用。 【关键词】奥美拉唑；抗菌药物；不良反应 奥美拉唑属质子泵抑制剂，对胃酸的分泌有较高的抑制作 差异具有统计学意义（ｘ ＝１６．２９８，Ｐ＜０．０５）。两组经及时处 用，为了达到降低Ｈ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶活性的目的，奥美拉唑可作 理后，不良反应均缓解或者消失。 用在胃黏膜壁细胞当中，从而进一步抑制胃酸的分泌［１ ２］ｏ在当 ３讨论 前，奥美拉唑已经被广泛地应用到临床治疗当中，如消化性溃 奥美拉唑主要不良反应为头昏头痛、白细胞减少、腹泻及心 疡、食管炎以及十二指肠溃疡。然而，随着奥美拉唑的深入应 动过速等。奥美拉唑消化系统不良反应在停药后，患者能够自 用，其不良反应情况也成为临床重视的问题，因此，笔者对奥美 行缓解，这可能与奥美拉唑导致胃液ｐＨ发生改变相关。因此 拉唑在应用中的不良反应进行研究分析。 １资料与方法 １．１一般资料 对于长期口服奥美拉唑患者，应定期做胃镜等相关检查。因为 长期口服奥美拉唑，会对胃酸的分泌产生长期抑制，进一步会促 使胃内细菌的增殖，促使亚硝基化合物的生成 】。奥美拉唑不 选取２０１３年５月～２０１４年５月本院收治的９８例消化性 良反应还体现在循环系统上，主要表现为心动过速或者胸痛心 溃疡患者进行分析，所有患者均经胃镜检查确诊，同时排除其 悸等，对于长期使用患者更要行心电图检查，必须要停药并予以 他疾病。按照随机数字表格法分成两组，研究组中４９例，男２８ 相应的处理【４Ｊ。 例，女２１例；平均年龄（４３．７±１．６）岁，其中胃溃疡１５例，十二 随着奥美拉唑的广泛应用，合并疾病的增多，应注意与其他 指肠球部溃疡２５例，复合溃疡９例；对照组中４９例，男２５例， 药物的相互作用。如与地高辛，由于奥美拉唑会在患者体内形 女２４例；平均年龄（４２．６±１．４）岁，其中胃溃疡１６例，十二指肠 成低酸环境，会使地高辛分解为药效维持较短且活性低的代谢 球部溃疡２３例，复合溃疡１０例。两组患者在年龄、性别及＇腐睛 物，从而影响地高辛的临床治疗效果。奥美掩唑停用１０ ｄ后， 等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具可比性。 １．２方法 患者的胃酸分泌才能逐渐恢复正常。因此，在应用奥美拉唑期 间或者停药１０ ｄ内不宜应用地高辛。其次，奥美拉唑因有抑 研究组中患者口服奥美拉唑（常州四药制药有限公司 制胃酸的作用，会抑制铁剂的吸收，故要避免同时使用。再者， 生产，国药准字：Ｈ１０９５００８６），２０ ｍｇ／ｄ，每天２次；对照组中 临床应用奥美拉唑并且选用抗菌药物时，应注意ｐＨ值的变化。 患者口服雷尼替丁（江西汇仁药业有限公司生产，国药准字： 由于奥美拉唑抑制胃酸分泌会升高胃内ｐＨ值，而抗菌药物四 Ｈ３６０２１３４０），２０ ｍｇ／ｄ，每天２次。连续用药１个月，在用药期不 环素在碱性环境下，会转为难溶游离四环素，难以被吸收。此 可加用其他类型抑酸止痛及抗溃疡药物。同时在用药期要注意 外，氨苄西林适宜于酸眭环境，奥美拉唑的低酸环境会破坏氨苄 不良反应并及时做好记录。两组患者均要求在用药治疗前后行 西林的酯结构。因此，临床使用多种药物时，应考虑药物问的相 常规血尿检查、肝肾功能以及胃镜检查等。 １．３统计学方法 互作用再进行药物的选用。 参考文献 ［１］邹检名，黄畅．奥美拉唑所致不良反应及与其他药物相互作用 特点分析．中国医药科学，２０１２，２（１６）：６９． 应用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件对数据进行分析，计数资料以率 表示，并行ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 ［２］邓秀娟，谭字军，蒋慧倩．奥美拉唑引起罕见不良反应一可逆性 ［３］李明华，肖真．奥美拉唑不良反应及临床使用中注意的问题． 经１个月的用药治疗，研究组患者共出现６例不良反应情 精神错乱１例报道．中国医药导报，２０１０，７（１）：１３３． 况，其中头昏头痛１例，心动过速１例，腹泻３例，白细胞减少１ 例；对照组患者共出现ｌ１例不良反应情况，其中头昏头痛４例， 实用医技杂志，２００８，１５（３３）：４７８３—４７８４．腹泻５例，心动过速１例，白细胞减少１例。研究组不良反应发 ［４］李碧虹，陈君远，吴毅丹．奥美拉唑６７例不良反应分析．中国 生率为１２．２４％，对照组不良反应发生率为２２．４５％，两组间比较， 现代药物应用，２００９，３（２４）：３２—３３．
