头痛

头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性偏头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛证候特征者均可参考本节辨证论治。

一、 诊断

1、 以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。

2、 有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。

3、 检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。

二、 中医治疗方案：头痛病各型均予益脑心合剂100ml，口服，每日三次。 1、 辨证论治

（1） 风寒证

症状：头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。

鼻塞流清涕——加苍耳、辛夷散寒通窍。项背强痛——加葛根疏风解肌。呕恶苔腻——加藿香、半夏和胃降逆。巅顶痛——加藁本祛风止痛。

（2） 风热证

症状：起病急，头呈胀痛，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：芎芷石膏汤。

风热较甚者——可去羌活、藁本，改用黄芩、山栀、薄荷辛凉清解。发热甚——加银花、连翘清热解毒。

（3） 风湿证

症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。

若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏——加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中。若恶心呕吐者——可加生姜、别落下、藿香等芳香化浊，降逆止呕。

（4） 肝阳证

症状：头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。

若见肝肾阴虚，脉弦细，舌红苔薄少津者——加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草等滋养肝肾。若头痛甚，口苦，胁痛，肝火偏旺者——郁金、龙胆草、夏枯草以清肝泻火。

（5） 肾虚证

症状：头痛而空，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉沉细无力。治法：滋阴补肾。方药：大补元煎。

若头痛畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，证属肾阳不足，可用右归丸温补肾阳，填精补髓。若兼见外感寒邪者，可投麻黄附子细辛汤散寒温里，表里兼治。

（6） 谈浊证

症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。治法：健脾化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤

若痰郁化热显著者——加竹茹、枳实、黄芩清热燥湿。

（7） 瘀血证

症状：头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。治法：活血通窍止痛。

方药：通窍活血汤。

头痛甚者——加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药以收逐风邪，活络止痛。 久病气血不足——加黄芪、当归以助活络化瘀之力。

2、 耳穴压丸治疗：外伤头痛配合耳穴脑点、交感、额，磁石重刺激。内伤头痛配合耳穴内分泌、肾、神门磁石轻刺激。每穴按压5分钟，每日3次，15天一疗程。

3、 护理

（1） 血栓内科护理常规 （2） 调情志：不良的情志刺激可以加重病情，故应避免怒、喜、悲、恐等情志过极，以利于疾病的康复。

（3） 慎起居：起居不慎，外邪请侵袭是头痛的一个重要诱发因素，起居有常，可免外邪侵袭。 三、 疗效评定

1、 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。 2、 好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。 3、 无效：症状无改善。