２０１３年１Ｏ月第２Ｏ卷第１９期 ２型糖尿病患者血清碱性磷酸酶与血脂及胰岛素抵抗的 相关性分析 郭 蓉 吴立红 周小芳 王吉玉 【摘要】 目的探讨２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）的水平及其与血脂、胰岛素抵抗的关系。 方法 测定２型糖尿病患者及正常人各５０例ＡＬＰ、空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）、空腹血糖（ＦＰＳ）和血脂水平，并计算稳态模 型胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ），观察ＡＬＰ水平变化及与血脂、胰岛素抵抗的关系。结果２型糖尿病患者除高密度 脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）水平明显低于对照组外，ＡＬＰ、ＦＰＳ、ＦＩＮＳ、Ｈｏｍａ－ＩＲ、血清总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ｒＣ）、 低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ Ｃ）水平均高于对照组，差异有统计学意义。多元逐步回归分析显示，ＡＬＰ与体重指数（ＢＭＩ）、 腰围／臀围比值（ＷＨＲ）、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＦＰＳ、ＦＩＮＳ、Ｈｏｍａ—ＩＲ均呈现明显正相关；ＡＬＰ与ＴＯ、ＦＰＳ、Ｈｏｍａ— ＩＲ具有高度的相关。结论２型糖尿病患者ＡＬＰ水平明显升高，且与ＴＧ、ＦＰＳ水平及胰岛素抵抗密切相关。 【关键词】 ２型糖尿病；血清碱性磷酸酶；血脂；胰岛素抵抗 ２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）一种较常见的内分泌代谢紊乱性 疾病，主要病理生理变化是胰岛素抵抗和高胰岛素血症，常 嗜烟酒，无肿瘤、肝肾疾病，无糖尿病酮症及感染等，近１ 个月内未行调脂治疗。所有受试对象均签署知情同意书，并 经医学伦理委员会批准并备案。 伴有血清脂质代谢异常、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）水平变化［１－２１￣ 笔者等通过检测２型糖尿病患者的ＡＬＰ、空腹胰岛素 （ＦＩＮＳ）、空腹血糖（ＦＰＳ）水平，计算稳态模型胰岛素抵抗 １．２检测项目 所有受试对象均于清晨（空腹１２ｈ以上） 采取肘静脉血，各种分析指标检测均于当日完成。ＦＩＮＳ采 指数（Ｈ０ＭＡ—ＩＲ），并观察其血脂水平变化，分析ＡＬＰ水 平与血脂、胰岛索抵抗的关系。 用电化学发光法测定，于ＲＯＣＨＥ ２０１０免疫分析仪上分 析，试剂由德国ＲＯＣＨＥ公司提供。血脂、血糖等在日立 １资料与方法 １．１ 对象与分组２０ｌ１年７月至２ ０ｌ２年６月，本院门 ７０２０生化仪上检测，试剂均由温州东瓯生物工程有限公司 提供。血脂包括血清总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、高密 诊初诊的２型糖尿病患者５Ｏ例，均符合２００１年国际糖尿 病学会推荐的糖尿病诊断标准，设为糖尿病组。其中男２ｌ 例，女２９例；平均年龄（５２．９±９．４）岁，体质量指数（ＢＭＩ） 为（２ ２．５±３．０）ｋｇ／ｍ ，腰围／臀围比值（ｗ Ｈ Ｒ）为 （０．８±０．０８）。选择同期性别、年龄相匹配的健康志愿者 ５０名作为对照组。两组基本资料接近。两组受检对象均不 作者单位：３１０００７杭州市西湖区北山街道社区卫生服务中 检验科 度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）。 胰岛素抵抗采用稳态模型胰岛素抵抗指数来评价。ＨＯＭＡ ＩＲ＝［ＦＰＳ（ｍｍｏｌ／Ｌ）×ＦＩＮＳ（ｍＵ／Ｌ）］／２２．５。 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件包进行数 据处理，计量资料用均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检 验、多元逐步回归分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组各项检查指标比较（表１） 由表ｌ可见，糖尿病组除ＨＤＬ—Ｃ水平明显低于对照 （ ±ｓ） 通信作者：郭蓉，Ｅｍａｉｌ：ｗｒ９２２５＠１ ６３．ｃｏｍ 表１ 两组各项检查指标比较２３ 中国乡村医药杂志 组，余各项指标均高于对照组，差异有统计学意义。 ＦＰＳ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ均呈现明显正相关。提示Ｔ２ＤＭ ２．２ ２型糖尿病患者ＡＬＰ水平与ＨＯＭＡ—ＩＲ等指标相 关性分析２型糖尿病患者ＡＬＰ水平与ＢＭＩ、ＷＨＲ、ＴＣ、 患者表现胰岛素抵抗和高胰岛素血症，并伴有高脂血症和 肝脏功能损害；同时还表现为ＡＩ Ｐ水平变化与多种心血管 危险因素关系密切。有研究认为其机理可能是：①患者在 ＴＧ、ＬＤＬ Ｃ、ＦＰＳ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ～ＩＲ水平均呈现明 显正相关（表２）。进一步以ＡＬＰ为应变量，以ＢＭＩ、ＷＨＲ、 ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＦＰＳ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ为自变 量进行多元逐步回归分析，结果提示血清ＡＬＰ与ＴＧ（相 胰岛素抵抗状态下，胰岛素对脂肪代谢的调节作用异常，外 周脂肪组织分解增加，使血中游离脂肪酸（ＦＦＡ）增多，肝 细胞对ＦＦＡ的摄取和ＴＧ合成增多，肝内合成脂肪增加， 关系数０．５０２，决定系数０．２ ５２，调整后的判定系数为 ０．２３７，估计标准误差为２１．９７６）；ＡＬＰ与ＴＧ、空腹血 超过肝细胞氧化利用和合成脂蛋白运送出去的能力；②增 多的ＦＦＡ导致高胰岛素血症，血中的胰岛素又促进脂肪 合成增加，抑制其分解，进一步引起血脂升高，肝细胞内 脂肪蓄积沉着及肝细胞变性、肿大，造成肝脏功能损害ｂ】， 从而使ＡＬＰ水平升高。同时，胰岛素抵抗可使脂蛋白脂酶 活性降低，导致清除ＬＤＬ—Ｃ的效率低下，血浆中ＴＧ水 糖（复相关系数０．６６４，决定系数０．４４１，调整后的判定系 数为０．４１ ８，估计标准误差为１９．１９３）；ＡＬＰ与ＴＧ、空 腹血糖、ＨＯＭＡ～ＩＲ（复相关系数０．７３８，决定系数０．５４５， 调整后的判定系数为０．５１６，估计标准误差为１７．５０４）， 说明ＡＬＰ与ＴＧ、空腹血糖、ＨＯＭＡ—ＩＲ具有高度的相关性。 ３讨论 平升高，促使肝细胞脂肪沉积和脂肪变性，使血清ＡＬＰ水 平升高；高血脂可加重肝脏和外周组织胰岛素抵抗，从而 损害胰岛Ｂ细胞的分泌功能 】，进一步降低骨骼肌对葡萄 糖的摄取作用；同时ＦＦＡ的升高将刺激其本身的氧化，继 而增加肝脏糖异生作用，使患者血糖升高。 笔者将脂质、血糖、血清胰岛素、ＢＭＩ、ＷＨＲ和 ＨＯＭＡ ＩＲ等各个指标作为独立变量建立ＡＬＰ多元逐步 回归分析，结果提示Ｔ２ＤＭ患者ＡＬＰ水平主要除受ＴＧ 影响外，还受空腹和ＨＯＭＡ ＩＲ的影响，提示ＡＬＰ不仅 ２型糖尿病患者合并多种心血管危险因素集簇的现象 非常普遍，随着危险因素数量的增加，患者的高血压、血 脂异常和下肢血管病变等的患病率显著增加。ＡＬＰ是一种 膜结合酶，分为肝型ＡＬＰ和骨型ＡＬＰ两种。它主要存在 于肝脏和骨骼中，常用于肝脏疾病的诊断，肝脏中的ＡＬＰ 与物质的转运和排泄有关ｆ２＇。有研究发现ｌ３】，女性ＡＬＰ与 非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）和代谢综合征（ＭＳ）皆有显著相 关性，认为ＡＬＰ可作为筛检女性ＮＡＦＬＤ和ＭＳ的一个 新的共同标志物。近年来研究发现，Ｔ２ＤＭ风险的增加与 血浆ＡＬＰ水平呈正相关ｌ４】。本文结果显示：①２型糖尿病 是肝脏脂肪浸润引起损害的简单产物，而且可能与肝脏胰 岛索抵抗密切相关，但它们之间相互作用机理尚待进一步 研究。 患者除ＨＤＬ—Ｃ水平明显低于对照组，ＡＬＰ、ＦＰＳ、ＦＩＮＳ、 ＨＯＭＡ—ＩＲ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ Ｃ水平均高于对照组，差异 值得注意的是：①患者胰岛素抵抗可导致肠道对钙、磷 吸收；②患者高血糖的致渗透性利尿作用使钙、磷、镁大攮 从尿中丢失，并阻滞肾小管对钙、磷、镁的重吸收，加重骨 均有统计学意义；②ＡＬＰ与ＢＭＩ、ＷＩｔＲ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、 ２４ ２Ｏ１３年１Ｏ月第２Ｏ卷第１９期 盐丢失＂１；③上述原因使体内钙营养不良，甲状旁腺激素分 泌增加，导致成骨细胞增生活跃，或由于钙摄入不足，生 肝和代谢综合征的相关性［Ｊ］．临床检验杂志，２０１ｌ，２９（１）：４６—４９． ［４】Ｎａｋａｎｉｓｈｉ Ｎ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｋ，Ｔａｔａｒａ Ｋ．Ｓｅｒｕｍ ｇａｍｍａ— ｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ 成的内骨组织不能钙化，成骨细胞不能转化骨细胞，成骨 细胞反馈性增生活跃，导致成骨细胞分泌大量骨型ＡＬＰ入 血，造成血中ＡＬＰ浓度升高＿８１。 ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｍｅｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔ Ｃａｒｅ，２００４，２７（６）：１４２７－１４３２． 【５】 陶萍，杨锦民，巩瑜．２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素 抵抗和血脂异常的关系探讨【Ｊ］．陕西医学杂志，２００６，３５（７）： ８５５－８５６． 因此，血清ＡＬＰ水平与Ｔ２ＤＭ患者脂质代谢、胰 岛素抵抗密切相关；可作为评价Ｔ２ＤＭ患者血糖、血脂代 谢、胰岛素抵抗及骨代谢的一项良好指标。 参考文献 ［６］ 王涛，钟惠菊．游离脂肪酸与２型糖尿病及其心血管并发症ｆＪ］． 陕西医学杂志，２００５，３５（３）：３１９—３２０． ［７】倪林．２型糖尿病伴高三酰甘油血症与碱性磷酸酶的关系【ＪＪ．现 代中西医结合杂志，２００６，１５（６）：７１９． 【８】姚孝明，施建丰，黄河．骨特异性碱性磷酸酶测定在糖尿病骨质 疏松症中的应用【Ｊ】．医学检验与临床，２００８，１９（２）：５６ ５７． …１ 刘昕阳，沈建军，韩香妮，等．２型糖尿病与２型糖尿病肾病 患者血脂等生化指标变化临床分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１２，４１ （７）：８００－８０２． 【２】 孙琦．西宁地区１０７例糖尿病患者血清碱性磷酸酶检测分析【Ｊ】． 检验医学与临床，２０１０，７（２０）：２３０１—２３０２． 【３】梁国威，徐旭，刘耘，等．我国成人血清ＡＬＰ与非酒精性脂肪 （收稿：２０１ ３－０１—０８修回：２０１ ３－０８—３０） （发稿编辑：白兰芳） 米索前列醇用于绝经妇女宫内节育器取出术效果 祝勤奋李卫珍张建英 来我院就诊要 【摘要】 目的探讨米索前列醇片应用于绝经后妇女宫内节育器（ＩＵＤ）取出术的临床可行性。方法求取ＩＵＤ的绝经妇女９８例作为观察组，于术前３ｈ阴道后穹隆置米索前列醇片４００ ｇ。记录宫颈软化度、患者疼痛 程度、手术时间等，并与２０１１年１０月以前我院接诊不作任何处理的绝经后取ＩＵＤ妇女的相关指标进行对照。结果观察组 取器成功率为９９．０％（９７／９８），对照组为９１．３％（８４／９２），两组比较差异有统计学意义。与对照组比，观察组宫颈软化率 高、术中疼痛程度轻、手术时间短，两组比较差异有高度统计学意义。结论米索前列醇片用于绝经妇女官内节育器取 出术，可有效软化宫颈，缩短取器时间，减轻患者疼痛程度，提高取器成功率。 【关键词】 米索前列醇片；绝经妇女；宫内节育器 官内节育器（ＩＵＤ）是目前我国最常用的女用、可逆性 避孕工具，应在绝经半年后及时取出…。有些农村妇女由于 害怕手术或缺乏医学常识，往往错过了取ＩＵＤ的最佳时机。 随着绝经年限的增加，生殖器官日渐萎缩，取ＩＵＤ的难度 Ｅｔ趋增加；使部分患者面临第二次手术的风险，给受术的 绝经妇女带来沉重的心理负担。我院自２０ｌ１年ｌ０月起， 将米索前列醇片用于绝经后妇女ＩＵＤ取出术，取得较满意 间来我院就诊要求取出宫内节育器的绝经妇女９８例为观 察组。平均年龄５４岁；置器（２３．５±５．８）年ｌ绝经 （４．１±２．９）年。另选择２０１０年１０月至２０¨年９月在 我院取器且术前未作任何处理的９２例绝经妇女作为对照组， 平均年龄５４岁；置器（２４．４±６．１）年；绝经（４．６±２．９）年。 观察对象纳入标准：绝经１年及以上；Ｂ超提示宫内节育 器为无尾丝的金属单环者；无米索前列醇片药物使用禁忌 的临床效果。现报道如下： 证者；排除疾病急性期或全身情况不良者。两组受术者年 龄、置器年限、绝经年限等接近。 １资料与方法 １．１ 一般资料及分组２０ｌ１年１０月至２０１ ２年９月期 １．２手术方法观察组于术前３ｈ阴道后穹隆置入湿润的 米索前列醇片４００ ｇ，对照组术前不作任何处理。取器术 均按操作常规进行。 １．３分析指标 ２５ 作者单位：３ｌ４３００浙江海盐县妇幼保健院妇产科 通信作者：祝勤奋，Ｅｍａｉｈ１１２６７９１０４４＠ｑｑ．ｔｏｍ