建筑工程设计变更联系单表格

工程名称 家润福购物广场 施工工程位置：大门口 确认项目 根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分 建设单位 玉山县家润福购物广场 施工单位 江西泰安消防工程有限公司 原因：1、购物广场大门向外延伸，根据消防规范增加消火栓箱一套 产生费用： 1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算） 1、$65镀锌管：30米×65.59=1967.7 2、室内消火栓箱：1套×908.8=908.8 以上费用合计人民币：2875.7 施工单位签字： 确 认 意 见 建设单位签字： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 12

本单一式二份；施工单位、建设单位签字确认后生效

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工程名称 家润福购物广场 施工工程位置：一至二楼 确认项目 根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分 建设单位 玉山县家润福购物广场 原因：1、室内消火栓箱移位施工 施工单位 江西泰安消防工程有限公司 产生费用： 1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算） 1、$65镀锌管：5米×65.59=327.95 2、人工费（按每个箱一个工日）：5工×220=1100 以上费用合计人民币：1427.95 施工单位签字： 确 认 意 见 建设单位签字： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日

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工程名称 家润福购物广场 施工工程位置：地下室 确认项目 根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分 建设单位 玉山县家润福购物广场 施工单位 江西泰安消防工程有限公司 原因：1、 地下室喷淋支管根据装修需要移位施工（共3次） 产生费用： 管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算） 1、 材料费：3次×100=300 2、 人工费：5工×220=1100 以上费用合计人民币：1400 施工单位签字： 确 认 意 见 建设单位签字： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日

本单一式二份；施工单位、建设单位签字确认后生效

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工程名称 家润福购物广场 施工工程位置：地下室 确认项目 根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分 建设单位 玉山县家润福购物广场 原因：1、地下室排污井改道施工 施工单位 江西泰安消防工程有限公司 产生费用： 管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算） 1、 材料费：260 2、 人工费：2工×220=440 以上费用合计人民币：700 施工单位签字： 确 认 意 见 建设单位签字： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 本单一式二份；施工单位、建设单位签字确认后生效

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工程名称 家润福购物广场 施工工程位置：一楼电梯口 确认项目 根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分 建设单位 玉山县家润福购物广场 原因：1、一楼电梯口吊顶移主管施工 施工单位 江西泰安消防工程有限公司 产生费用： 1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算） 1、125镀锌管3.5米×114.69=401.41 2、100镀锌管8.6米×96.66=831.28 以上费用合计人民币：1232.69 施工单位签字： 确 认 意 见 建设单位签字： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 .

工 程名称 确根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分 认项目 建设玉山县家润福购物广场 单位 . 施工单位 江西泰安消防工程有限公司 原因：1、一至二楼增加消防栓箱（2套） 产生费用： 1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算） 1、$65镀锌管：48米×53.97=2590.56 2、消火栓箱：2套×908=1816 以上费用合计人民币：4406 施工单位签字： 确 认 意 见 建设单位签字： （盖章） . 年 月 日 （盖章） 年 月 日 .

工程名称 家润福购物广场 施工工程位置：大门口 确认项目 根据购物广场装饰需要对原土建消防更改施工部分 建设单位 玉山县家润福购物广场 施工单位 江西泰安消防工程有限公司 原因：1、购物广场大门向外延伸，根据消防规范增加消火栓箱一套 产生费用： 1、管道及管件部分；（按现行价格及相关定额计算） 1、$65镀锌管：30米×65.59=1967.7 2、室内消火栓箱：1套×908.8=908.8 以上费用合计人民币：2875.7 .

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施工单位签字： 确 认 意 见 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 建设单位签字：

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