４９６ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ－ＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第３期 散寒温阳，活血通络。方用瓜萎薤白白酒汤加减，药用瓜萎、薤白、白酒、桂 明确诊断，以辨证施治为基本原则和核心，准确辨证，灵活合理地用药。 枝、细辛、当归、白芍、甘草等。瓜萎、薤白宣痹通阳，宽胸止痛；白酒上行药 ４病案举例 性，助其通经活络；桂枝、细辛辛温散寒，散结止痛；当归、白芍、甘草养血活 张某，男，５７岁，２００８年８月１４日前来就诊，主诉心痛如割，胸闷如窒一 血，通脉止痛。 周，加重２天。有高血压史３年，平索嗜烟酒。心电图显示心肌前壁缺血。症见： ３．３气滞血瘀型 心痛且痛引肩背，气短喘促，纳呆恶心，身体沉重，形体肥胖，痰多１：３黏，舌 症见心胃疼痛，或痛引肩背，胸部刺痛、绞痛，固定不移，寒温不解，入 暗红，苔白腻，脉弦滑。四诊合参，证属本虚标实痰浊内阻证，痰浊闭阻，胸 夜更甚，伴有胸满闷气短，时欲太息，或脘腹胀闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔黄， 阳失展，气滞血瘀。应用瓜蒌薤白半夏汤加减以通阳化浊，行气化瘀。药用 脉弦涩或细。由于气机郁滞而致血行瘀阻。治以活血化瘀，理气止痛。用血 瓜萎、郁金、丹参各ｌ５克，薤白、红花、枳壳、甘草各６克，半夏９克，茯苓、山楂 府逐瘀汤加减。药用生地黄、当归、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡，枳壳、 各ｌ８克。每日一剂。分两次服。五日之后，病情好转，再根据症状随方加减， 牛膝、桔梗、降香、炙甘草等 方中桃仁、红花、川芎、牛膝活血化瘀，赤芍、当 又过五日，病愈， 月后病情稳定。 归、生地黄、甘草养血活血，滋阴润燥ｔ柴胡、枳壳、桔梗等行气化痰；降香理 参考文献 气止痛。诸药配伍，共成活血逐瘀，理气疏肝之剂。 【｛】 谢华皇帝内经ＩＮ】１版北京：中医古籍出版社 ２０００． ３．４心气不足型 【２】【汉】张仲景．金贵要略方法．１版．北京：人民卫生出版社，１ ９６３ 症见心胸隐痛，时作时止．气短心悸，伴倦怠乏力，声息低微，面白肢 【３］ 吴广平，吴晓新，邓铁涛．治疗冠心病临证经验【Ｊ】．中国中医急症． 冷，舌淡或紫暗，苔白，脉沉细。由于心气不足，不能推动心血的正常运行， ２００９．ｆ ８（７）：１１１ ２－－１１１ ３． 而致瘀滞，气又能生血生津，气不足则血液亏虚，致络脉失养发为胸痹。应 Ｉ４】 赵晓东．李鹏冠心病心绞痛中医病因病机及辨证分型研究进尉Ｊ】ｌ新 补益心气，活血通脉。宜用保元汤加减。药用人参、黄芪、甘草、肉桂。人参大 疆中医药．２００７，１１Ｉ（５）：１０９． 补元气，固脱生津；黄芪、肉桂重在补气温阳；甘草益气且调和诸药。 【５】 刘沛．刘翠哲．治疗冠心病的益气活血概述ＩＪ】．承德医学院中药制荆重 ３．５心阴亏虚证 点实验室．２０１１，（２）：１ ８６． 症见胸闷且痛，心悸盗汗，心烦失眠，头目眩晕胀痛，面赤，脘腹痞满， 【６】 李忠伟，王继第．浅析寒邪与冠心病的关系【Ｊ］．山东省淄博市中医院心 干呕口燥，舌红津少，脉细弦数。由于阴虚不足，津液亏损，肝木失柔，心胃 血管内科．２０１ ０，（６）：４７９． 失养，虚火上炎，浮阳亢扰所致。宜滋阴清火，养心活络。方用一贯煎加减。 【７】 于涛，曹洪欣．胸痹（冠心病）病机演变探微［Ｊ］．中医药信息．２００４，２’ 药用生地、当归、杞子、沙参、麦冬、川楝子。生地黄滋阴养血，补益肝肾；沙 （２）：１－３． 参、麦冬、当归、杞子益阴养血柔肝，川楝子疏肝泄热，理气止痛。 【８］ 马荣军，王谦，任秀丽．从瘀论治冠心病【Ｊ】．中国中医急症．２００５，１ ４（６）： ３．６心阳虚衰型 ５８７－－５８８． 症见心痛频发，胸背部发凉，胸痛处得温痛减，胸闷气短，动则更甚，自 【９】 初爱民．金永禄．中医辨证治疗冠心病的体会【Ｊ】．中医初级卫生保健． 汗，面色咣白，神疲怯寒，四肢不温或肿胀，舌苔薄白或腻，脉沉而迟缓。阳 ２００５，２３６（９）：８４ 气虚衰，胸阳不振，导致气机痹阻，血行瘀滞。宜温补阳气，振奋心阳。方用 【１ ０】朱永义．中成药辨证施治冠心病之我见【Ｊ】．中国医药指南２００８．（１ ３）： 参附汤合右归饮加减。药用人参、附子、肉桂、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂 ｌ ３６ 等。人参大补元气；附子、肉桂温补肾阳以煦暖全身；炙甘草益气复脉，补中 【１Ｉ】宋秀明，王左治疗冠心病的经验【Ｊ】．湖北中医杂志，１ ９９９，２Ｉ（５）：Ｉ ９７． 和肾－熟地、山萸肉滋阴使阳有所附；仙灵脾．补骨脂温养肾气。 作者简介 总之，本病病因复杂，症候多样，古人说：“病有千端，法有万变，圆机活 喻婷（１ ９７３．１ ０一），聊城大学医院药剂师，主要从事中医药研究。 法，存乎其人”。在治疗中，应根据患者的各种临 来表现、结合现代检查手段， 桂枝汤的药理作用及临床应用 张宏都 （河南省洛阳正骨医院河南洛阳４７１００１） 【摘要】着重论述桂枝汤药理作用特点及临床应用。 【关键词】桂枝汤药理作用 临床应用 【中图分类号】Ｒ２８９．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０４９６—０２ 桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，是东汉张仲景《伤寒论》中 在第一位，但其发生率也仅占６３％，说明就桂枝汤本身而言，临床辨证也并 的著名方剂。由于其疗效独特，成为近年来国内外研究的热点领域。 非都要有汗出，这与一般认为桂枝汤证以汗出为标准的看法存有差异。事 《医宗金鉴・伤寒论注》日：“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚， 实上，《伤寒论》中有关桂枝汤的条文也并不是都有汗出。如第ｌ５条：“太阳 宜桂枝汤主之。”根据文献研究的方法，作者最大限度地收集了ｌ１７例翔实 病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。 又如第４２条：“太阳病，外证未解，脉 可靠的桂枝汤的临床医案，进行统计分析。结果显示：根据不同症状实际出 浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 所以，在理解原文意思时应具体问题作具体 现频次的多少排列，出现频次最高的前稀｝症状可作为桂枝汤临床辨证时 分析，切不可过分拘泥。 的主要指标，即：汗出、恶风寒、发热和神疲体倦，其发生率分别为６ 、４９％、 同时，汗出、恶风寒二症位于发热之前，也反映了桂枝汤用治于内伤杂 ３ｌ％和２２７０。 病的一个方面。从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看。 《伤寒论》指出：“此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一 桂枝汤不仅用于外感风寒表虚症，而且还运用于病后、产后体弱等因营卫 方。凡中风、伤寒、脉浮弱．汗自出而表不解者，皆得而主之。 统计结果也表 不和所致的病证。这是殴为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳、气血的作用， 明．从汗出、恶风寒、发热这 哇要症状来看，桂枝汤主要是用治于外感风 而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳、气血失调的病理状态。 寒的表虚症，其排列顺序虽然与《伤寒论 胃“太阳病、发热、恶风……名 正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳” 为中凡”（原文第二条）有些不一致，但症侯特点是完全一致的。汗出虽然排 （《金匮要略论注》），是对本方治病机理的高度概括。 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第３期４９７ 神疲体倦一症虽然只是机体正气不足的一般表现，但如果结合出现频 １Ｏ克，阿胶６克，治疗脾虚型贫血２６例，效果显著。用玉屏散合桂枝汤加味， 率较高的纳呆少食（占２２％）来看，也反映了这种正气不足与脾胃虚弱有密 治疗红斑狼疮发热疗效显著。用桂枝２Ｏ克、麻黄５克、葛根３Ｏ克、鸡血藤３０克、 切关系。所以，桂枝汤主治外感虚证，兼治内伤杂证，其作用机理也与调补 白芍１０克、川芎ｌＯ克、川牛膝２０克、炮山甲２０克、甘草１０克，水煎服，治疗颈 脾胃有密切联系。《伤寒论》对本方服法的要求也极为讲究，首先是“适寒温” 椎骨质增生，均获治愈。 服之，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，温养中焦，不但易为酿汗，更 ２．治疗荨麻疹 可使外邪速去而不致重感。同时，“温覆令一时许”，即是避风助汗之意，待 荨麻疹祖国医学病名为“风隐疹”。临床表现为：突然发病始觉瘙痒，迅 其“遍身絷絷，微似有汗”，是脾胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固， 即出现扁平隆起风团，大小不等，形态不一，肤色潮红、瓷白或无变化；无定 故云：“益佳”。 时，持续时间长短不一，搔抓后随即起条索状疹块，消退不留痕迹。甚则剧 下面就其在ｌＩ缶床方面应用做以下总结： 痒。部分伴有恶心、呕吐，咽喉不利，甚至胸闷气憋，腹痛，腹泻等全身症状。 １．治疗慢性浅表性胃炎 运用桂枝汤随证加减，治疗荨麻疹疗效颇佳，处方为：桂枝ｌ０ｇ，白芍ｌ０ｇ，炙 用桂枝汤合八珍汤治疗ｌ０例，疗效颇佳。以桂枝为主，配灸甘草、白芍， 甘草６ｇ，生姜６ｇ，大枣１５ｇ。剧痒难忍者加枳壳ｌｏｇ，风团暗红加当归ｌｏｇ。桂 ｌ临床随证加凉台疗慢性顽固性呃逆数例，疗效显著。运用桂枝发汗解肌、温 枝具有扩张毛细血管消除水肿的药理作用，白芍具有凉血活血的作用，意 通经脉，治暖气、水肿肋痛亦有特效。对肾小眯肾炎、充血恤 衰、内分泌失 在“治风先治血，血行风自灭”。生姜之辛助桂枝之效。炙甘草、大枣调和诸 调所致水肿，用桂枝于方中，疗效倍增。桂枝ｌ５克，灸甘草ｌ０克，生龙骨、牡 药。相得宜彰。 蛎各２０克，黄芪３Ｏ克。升麻、柴胡、桔梗各６克，柏子仁ｌ０克，水煎服，一日一 综上所述，桂枝汤的用途十分广泛，临床巧妙运用有非常满意的疗效， 剂，治疗心肌炎后遗症疗效显著。用桂枝为主治疗窦性心动过缓多例，均收 仅用于发汗解肌、温经通阳是不够的。＊伤寒沦》桂枝汤为仲景群方之冠，具 到满意疗效，方药：桂枝ｌ５克，茯苓２０克，川芎１５克，茯苓２０克，甘草ｌ０克。用 解肌发表，调和营卫之功，为治疗太阳中风之主方。本方能治疗多种疾病， 桂枝１０克为主药，同时伍用灸甘草、砂仁、佛手、赤芍各５克，苍术６克，茯苓 足见仲景组方用药之妙。 苦参汤治疗肛周湿疹６３例临床观察 万坤华 （南昌市洪都中医院３３０００８） 【摘要】肛周湿疹临床表现为肛周皮肤出现丘疹，瘙痒，甚至皮肤糜烂，渗出，结痂，且反复发作。自２０１ ０年以来，笔者以苦参汤加减外洗 坐浴治疗肛周湿疹６３例，收效满意。 【关键词Ｊ湿疹；肛门疾病；瘙痒；苦参汤；外用；熏洗 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｅｒｉａｎａｌ ｅｃｚｅｍａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｐａｐｕｌｅ ａｎｄ ｉｔｃｈ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ａｎｕＥｅｖｅｎ。ｂｏｔｈｓｋｉｎ ｅｒｏｓｉｏｎ。ｅｘｕｄａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｅｓｃｈａｒｏｓｉｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ａｔｔａｃｋｓ．Ｓｉｎｃｅ ２０１ ０ ｙｅａ￣ａｕｔｈｏｒ ｕｓｅｄ ｋｕｓｈｅｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｅｒｉａｎａｌ ｅｃｚｅｍａ，ｈａｖｉｎｇ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃ－ ｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ １ Ｋｅｙｓ Ｅｃｚｅｍａ；Ａｎｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｉｔｃｈ；Ｋｕｓｈｅｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｆｕｍｉｇａｔｉｏｎ 【中图分类号】Ｒ２７５．９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０４９７—０１ １临床资料 复诊，患者皮损明显好转，无糜烂渗出，仍有瘙痒。继续给予苦参汤加减 ６３例患者均为洪都中医院肛肠科门诊患者，其中男性３７例，女性２６ 坐浴治疗ｌＯ天后临床症状消失，随访１年无复发。 例，年龄２ 一１６２岁之间，平均年龄３４岁。肛周湿疹病史最短３个月，最长２０ ６体会 年，伴发痔者ｌ４例，有肛裂者６例，有肛瘘者２例．有肛乳头肥大者３例；６３ 肛周湿疹是一种比较难彻底治愈的非传染性的肛周皮肤病．中医称 例患者均有长期使用皮炎平等激素类药物及痔疮膏史。 其为“浸淫疮”、。血风疮”等。病变一般局限于肛门周围皮肤，但也有少数 ２治疗方法 蔓延至臀部、会阴部。局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂，脱屑。肛 苍耳子２０ｇ，地肤子２０ｇ，蜀椒１５ｇ，苦参２ｏｇ，白鲜皮２０ｇ，蛇床子２０。 门周围皮肤增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒。因 渗液多者加苍术１５ｇ，明矾１５ｇ，士茯苓２０ｇ，肛门皮肤粗糙、肥厚者加当归 其病因不详，治愈后易复发，迁延反复数年不愈，给患者带来很大痛苦。 １２ｇ。取上药加水３００ｍｌ浸泡２０ｍｉｎ，煎取２０００ｍｌ药汁倒人盆内，在坐浴架 中医认为：湿疹的内因是脾虚为湿热所困，运化失职。外因是感受湿热之 上熏蒸肛门，待药液不烫时，臀部浸于盆中泡洗。每次浸泡约３０ｍｉｎ，每天 邪，充于腠理，久病则正虚邪恋，脾虚湿困，或血虚生风生燥，风燥郁结， ２次。 肌肤失荣。对肛周急性湿疹的治疗，首先要局部止痒，同时还要切断瘙痒 ３疗效标准 —搔抓一瘙痒的恶性循环。西医所用的抗过敏，激素等治疗虽可暂时缓 依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：皮损 解症状，但日久易复发，副作用也很明显。用苦参汤外洗，一方面避免了 恢复正常，无渗出瘙痒价月；好转：皮损基本恢复，无渗出仍有瘙痒。未 化学药物或其它疗法的副作用，另一方面外用局部用药，药性直达病灶。 愈：皮损未完全恢复，仍时有瘙痒及渗出。 见效快。本法选用的苦参汤中的苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮、土茯苓等 ４治疗结果 清热燥湿，祛风止痒，苍术健脾燥湿，苍耳子杀虫止痒。上述药物台用，共 全部病例均经７＿＿４疗程治疗，其中５５例临床症状消失，随访半年无 奏清热燥湿、祛风止痒、杀虫之功，且外用熏洗，皮肤久浸于温热药汤中， 复发，８例好转，治愈率８８％。 能使角质层软化，药物容易透过角质层而吸收，也可以通过毛囊或腺管 ５典型病例 被吸收到体内，而且药物直接附着在皮肤上发挥作用，药效直达病所。 刘某。女．３０岁。２００７年４Ｂ就诊。自诉肛周瘙痒剧烈，影响睡眠，有湿 润感并伴有灼痛感。查体见肛周皮肤大片红斑，并有点状糜烂，有渗出， 舌红苔黄腻，脉滑数。诊断为肛周湿疹，给予外用苦参汤加减坐浴。５天后
