宫颈癌筛查结果分析与干预措施 王书红 （安泽县妇幼保健站，山西安泽０４２５００） 【摘要】目的 筛查了解农村妇女宫颈癌的发病情况、患 病原因，探索干预措施。方法 对参加筛查的２ ０００名农村妇 女进行宫颈癌防治知识调查、妇科常规检查、阴道及宫颈分泌 物涂片革兰染色显微镜检查、醋酸染色／复方碘染色肉眼观察 检查（ＶＩＡ／ＶＩＭ）、阴道镜检查、组织病理学检查诊断，对检查结 果进行分析。结果共查出１ ４３６例患者，患病率为７１．８０％。其 中：宫颈疾惠１ ０７１例，患病率为５３．５５％；阴道疾患６１３例，患 病率为３０．６５％；宫颈癌前病变９例，患病率为０．４５％。结论 采 取综合措施，从根本上解决农村妇女看病责、看病难的问题，是 提高妇女健康水平的重要举措。 查结果可疑或异常进行组织病理学检查诊断。 １．３诊断标准２结果 根据全国高等医学院教材《妇产科学》第 七版的诊断标准口噬行诊断。 ２．１妇女患病情况及患病率筛查２ ０００人，共查出患者 １ ４３６例，患病率为７１．８０％，其中宫颈疾病１ ０７１例，患病率 ５３．５５％；阴道疾病６１３例，患病率３０．６５％；盆腔疾病２０４例， 患病率为１０．２０％；外阴疾患４２例，患病率为２．１０％；宫颈癌前 病变９例，患病率０．４５％。 ２．２不同年龄段宫颈疾病患病情况分析干预 筛查２ ０００例农村 【关键词】农村妇女 宫颈癌 筛查妇女中，不同年龄宫颈疾病与宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）检出 情况不同，在各个年龄阶段均有发病，但３５岁～４４岁年龄组最 多见，其次为４５岁～５５岁和５５岁一６４岁年龄段。见表ｌ。 表１ 年龄与宫颈疾病患病率例（％） 官颈疾病是妇科的常见病、多发病，宫颈癌是目前最常见 的妇科恶性肿瘤，已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球 女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症中心最新估 计，每年我国女性宫颈癌新发病例约１３．１５万人，约有３万人 死于宫颈癌，且发病率逐年上升，并呈年轻化趋势［１】。宫颈癌是 一种可以预防，早期可以治愈的疾病，其关键在于早发现和及 时恰当处理 。因此，对宫颈癌进行定期筛查，及早发现癌前病 变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最有效的提高患者 生存率和降低病死率的措施，是提高妇女健康水平的重要举 措。根据国家重大公共卫生项目“农村妇女宫颈癌筛查”的要 求，我县于２０１２年９月～ｌ１月对２０００名３５岁～６４岁农村妇 ２．３不同产次宫颈疾病患病情况发病率越高。见表２。 表２产次与宫颈疾病患病率筛查２ ０００例农村妇 女中，宫颈疾病及宫颈癌前病变发病与产次有关，产次越多的 例【％ｌ 女进行了宫颈癌筛查。现将筛查结果报告如下。 １资料与方法 Ｉ．１一般资料筛查对象为安泽县府城、和ＪｔＩ、冀氏、唐 ２．４不同文化程度宫颈疾病患病情况表３文化程度与宫颈疾病患病率城４个镇３５岁 ６４岁的农村妇女，自愿参加并能接受检查者， 因非宫颈癌病变原因行子宫全切术者除外。 １．２方法根据国家《农村妇女宫颈癌实施方案》和《宫 颈癌检查项目技术方案》要求进行检查。 １．２．１妇幼站由专人负责登记符合条件的适龄妇女，签署 见表３。 例（％） “自愿免费检查知情同意书”，填写“宫颈癌防治知识问卷”及 “宫颈癌检查个案登记表”。 １．２．２由受过专门培训的妇科医生进行妇科常规检查，包 括询问病史（月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往 病史、家族肿瘤史）及盆腔检查，同时做阴道分泌物／宫颈分泌 物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查、醋酸染色 （ＶＩＡ），复方碘染色（ＶＩｕ）后肉眼观察检查。对宫颈脱落细胞检 查或ＶＩＡ／ＶＩＬＩ检查可疑或异常者进行阴道镜检查，阴道镜检 作者简介：王书红，女，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ａｚｔｖｂｉｚ＠１２６．ｃｏｍ 从表３中可以看出文化程度与官颈疾病及癌前病变发病 有关，文化程度越低发病率越高。 ２．５宫颈癌防治知识问卷调查情况筛查前对２ ０００名 农村妇女进行了官颈癌防治知识向卷调查，从中可以看出，有 ５０３名妇女知晓宫颈癌防治知识，占总筛查人数的２５．１５％； １ ４９７名妇女不了解或不知晓，占总筛查人数的７４．８５％。其中 只有３２人（１．６０％）每年进行常规妇科检查。 ３讨论 基层医学论坛２０１３年３月第１７卷第８期 ｌｌｌ０２ ３．１分析本次农村妇女宫颈癌筛查情况结果显示，我 的乡村，采取发放明白纸、义诊、送科学知识等方法，逐步提高 县农村妇女宫颈疾病患病率远远高于报道水平 ，宫颈癌前病 变９例，患病率为０．４５％，高于全国检出率（０．０１％）。分析其原 广大农村妇女的防病治病意识，增强大卫生观念。宣传要彻底， 切实消灭宣传死角。第二，要巩固健全农村医疗保障制度，提高 农民医保标准和报销范围，解除农民尤其是农村妇女的后顾之 忧。第三，要加大小城镇建设，不断改善农村基础设施建设，加 因，一是富裕程度不同。家庭经济收入的差异对农村妇女的身 体健康影响较大，家庭收入越高，农村妇女对自己的健康越重 视，稍觉身体不适，就会到医院进行诊治，定期或不定期地进行 身体检查。而相对贫困的农村妇女，考虑到家庭的实际情况，对 强县与乡、乡与村、村与村公路交通建设力度；在扶贫、贷款、扶 助等向农村倾斜，引导农民走脱贫致富之路，提高农村家庭的 经济条件。第四，要加大培训力度。对乡村卫生人员进行技术服 务和业务知识培训；对农村妇女分年龄段就生殖保健知识、妇 幼保健知识、优生优育知识等相关知识进行培训，加强健康教 自己所患疾病会选择拖或硬抗等办法，久而久之就会延误最佳 治疗期，而使病情恶化。二是居住区域不同。我们这次重点对全 县４个镇６１个村的农村妇女宫颈癌筛查情况可以看出，居住 在乡镇区域或乡镇周边村的农村妇女，由于靠着乡镇卫生院， 育，提高农村妇女防癌意识，促进农村妇女自觉参加宫颈癌筛 医疗资源比较充裕，方便诊治，患病率偏低；而住在偏远农村的 查。第五，要加大乡村卫生院所建设。不断加大投入的力度，购 妇女，由于远离乡镇所在地，分布松散，交通不便，看病难，患病 置必要的医疗器械，改善乡村院所的医疗环境，配备必要的技 率就较高。三是卫生习惯不同。由于卫生观念的差异、文化程度 术人员，从根本上解决农村妇女看病贵、看病难的问题。确保宫 的高低、对宫颈疾病认识程度的深浅、对生殖保健知识了解的 颈癌早发现、早预防、早治疗，有效保护农村妇女的身心健康。 不同和卫生条件的优劣，患病率不尽相同，但大部分农村妇女 参考文献 没有养成良好的个人卫生习惯。四是孕产次数过多，初次性交 【１】宋学红，王秋曦，宋玉芳．影视阴道镜在宫颈病变诊断中的应用【Ｊ】． 年龄过早，也是宫颈疾病患病率高的原因之一。 中华妇产科杂志，２００１，３６（５）：２７８． ３．２对策我县农村妇女宫颈疾病患病率远高于报道水 【２】郎景和孑宫颈上皮内瘤样病变诊断治疗【Ｊ】＿妇产科杂志，２００１，３６ 平，宫颈癌前病变发病年龄呈年轻化趋势，应引起相关部门的 （５）：２６１． 高度重视。宫颈癌是可以预防的，只要早期发现、早期治疗，就 ［３３】 乐杰．妇产科学ｆＭ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２３６－２６８． 能避免宫颈癌的发生。因此降低宫颈癌发病率是一项综合性的 【４】张懿，郑小琳，曹丽娟，等．上海市卢湾区４ ４７３例贫困妇女妇女病 社会系统工程，涉及到卫生、宣传、教育、人社、农业等相关部 普查工作总结们．中国妇幼保健，２００３，１８（３）ｌ １８１—１８２． 【５］花晓红．妇女病普查结果分析及干预措施的探讨咖．中国医学统计， 门，必须密切配合，齐心协力，采取综合措施，才能取得明显的 ２００７．１４（２）：ｌ４４—１４５． 效果。首先，要加大宣传力度，利用电视、广播、网络等形式，广 （收稿日期：２０１２～１２—３０） 泛宣传宫颈癌相关知识。要利用巡回宣传服务车，深入到偏远 带锁髓内针治疗股骨干骨折延迟愈合及不愈合 原志红 （长治市第二人民医院，山西长治０４６０００） 【摘要】目的 总结应用带锁髓内针治疗股骨干延迟愈 方法、手术理念等不断改进，但骨折的不愈合率仍高达６％一 合、不愈合的经验。方法 结合相关文献对２００９年１月一 １０％，骨折不愈合后的再次治疗效果往往难以令人满意１１］。交锁 ２０１１年１月诊治的４８例股骨干骨折延迟愈合、不愈合的原因 髓内针治疗股骨干骨折因具有损伤小、固定牢靠及骨折愈合率 进行回顾性分析，采用有限切开复位、扩髓、静力锁定加植骨术 高等特点，而被广泛应用于Ｉ临床［２１。我院于２００９年１月一 治疗效果满意。结果本组病例随访７个月￣２年，骨折均愈 ２０１ １年１月采用带锁髓内针治疗股骨干骨折延迟愈合、不愈 合，・临近关节功能恢复接近正常。结论 带锁髓内针具有损伤 合患者４８例，取得了满意的疗效，现报告如下。 小、骨折固定稳定、可早期活动的特点，是治疗股骨干骨折不愈 １资料与方法 合、延迟愈合病例的有效方法之一。 １．１一般资料本组４８例股骨干骨折患者，男４３例，女 【关键词】股骨干骨折 不愈合延迟愈合 带锁髓内 ５例，年龄２０岁～４５岁，平均年龄３５岁。骨折部位：股骨上 针 １／３，３例；中１／３例，１１例；中下１／３例，３４例。延迟愈合３Ｏ例， 男２８例，女２例；不愈合１８例，男１５例，女３例。 随着交通意外伤等发生的逐渐增多，股骨干骨折的发病率 １．２初次手术方法①切开复位钢板内固定２６例；②髓 逐年增高，随之骨折的不愈合率也相应增高。近年来，虽然手术 内针（梅花针或Ｖ形针）７例；⑨混用钢板＋钢丝５例；④带锁 髓内针＋钢板４例⑤带锁髓内针１例；⑥外固定支架失败２例； 作者简介：原志红，男，本科，主治医师。 ⑦石膏制动３例。 基层医学论坛２０１３年３月第１７卷第８期 ｌＯ０３