填报单位（盖章）： 年 月 日 金额单位：元
项 目 一、年初结余 二、本年提取 三、本年支出 1. 完善改造维护安全防护设备设施 2. 应急救援器材设备防护用品 3. 安全生产检查与安全评估 4. 技能培训及应急救演练 5. 其他与安全生产直接相关 6. 7. 8. 9. 10. 四、年末结余 补充资料： 1.提取基数（ ） 2.提取标准（元/千万 、 %） 注：1行+4行-7行=20行；24*25=4行
行次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 金 额 1
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