危险性较大的分部分项工程专项方案登记表

附件3

危险性较大的分部分项工程专项方案登记表

由 （建设单位）投资开发的 工程项目。 兹登记申报： □ 1．基坑（槽）工程 （□是 □否 ）论证 □ 2．脚手架工程 （□是 □否 ）论证 □ 3．模板工程及支撑体系 （□是 □否 ）论证 □ 4．起重吊装及安装拆卸工程 （□是 □否 ）论证 □ 5．拆除、爆破工程 （□是 □否 ）论证 □ 6．新老管线拆封碰接堵头工程 （□是 □否 ）论证 □ 7．其他危险性较大的工程 （□是 □否 ）论证 （1） （□是 □否 ）论证 （2） （□是 □否 ）论证 此次申报的方案已经由总承包、监理单位审批通过。 （注：1.在相应的选项前方框内打√；2.论证标准见附件二） 总承包单位项目经理： （签字） 总承包单位： （盖章） 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 总 监： （签字） 监理单位： （盖章） 日 期： 年 月 日 建设单位现场代表： （签字） 建设单位： （盖章） 日 期： 年 月 日

区、镇建设主管部门登记编号：

区、镇建设主管部门（盖章） 日 期： 年 月 日