锚喷巷道工序、分项、分部、单位工程质量验收记录表(省质监站)

工程名称： 部位:主体0－2 m 工程量: 2 m 检 验 项 目 主控1.光爆图表齐全，参数选择合理 项目 2.临时支护必须符合规程规定 标准规定 检验项目 （设计值） 合格 优良 3、全宽 （2840） 中线左（1420） 中线右（1420） 测点 部位 上 左 中 下 -30～+200 0~ +200 上 右 中 下 左 4、拱高 (1420) 墙高 (1600) 顶 中 右 底中 不超5、坡度 过±(+7.6‰) 1‰ 不超过±0.5‰ 质 量 情 况 符合规定 检查点检查（抽查）记录 1 1483 1479 2 3 4 5 合格率 验收结论 符合 优良 率 等级 1476 1486 1491 主 控 项 目 1478 1485 1466 1457 1629 -30～+200 0~ +200 底 +7.7‰ 施工单位检查结果 合格或优良 质量验收员：（签字） 年 月 日 合格或优良 监理工程师 ：（签字） 年 月 日 监理单位验收结论

锚杆支护工序质量验收记录表

工程名称： 部位:主体0－2m 工程量: 2m 检验项目 1.杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。 2.水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。 标准规定 检验项目 主控项3.锚杆安装质目 量 4.锚杆扭矩（100N·m） 5.抗拔力 顶（100KN） 帮（70KN） 合格 优良 测点部位 质量情况 符合设计要求 符合设计要求 底 右 中 密密贴贴壁壁面面锲锲紧 紧 帮部 合格标准 检验项目 1.净宽有中线 （2620/2620） 检验项目 2.净高 （4720） 检验项目 3.间 距 4.排 距 合格 -50～+150 合格 -50～+150 设计值 800 ±100 800 2350 5.孔 深 2350 0～+50 帮部 2355 79° 45 2350 79° 40 2365 81° 45 2350 80° 39 优良 0～+150 优良 0～+150 合格标准允许偏差 测点部位 上 测点部位 测点部位 间 距 排 距 顶部 1 815 795 2375 2655 75 75 77 79 合格率 合格率 6 790 2365 855 2370 850 2360 优 良 率 优 良 率 合格率 合格率 验收结论 符合 符合 优 良 率 等级 基本密贴壁面 密贴壁面锲紧 检查点检查（抽查）记录 左 右 顶 上 中 下 上 中 下 左 中 密密密密密密密密贴贴贴贴贴贴贴贴壁壁壁壁壁壁壁壁面面面面面面面面锲锲锲锲锲锲锲锲紧 紧 紧 紧 紧 紧 紧 紧 不小于100N·m ≥设计 顶部 105 100 107 106 ≥90℅ ≥设计 检查点检查（抽查）记录 左 中 2705 下 2715 上 2765 顶 左 4825 中 4815 检查点检查（抽查）记录 3 4 5 2 800 805 815 右 4860 右 中 2735 下 2765 等级 等级 等级 一般项目 6.角 度 7.外露长度 ≥75° ≤50 施工单位检查结果 合格或优良 质量验收员：（签字） 年 月 日 监理单位验收结论 合格或优良 监理工程师 ：（签字） 年 月 日

预应力锚索支护工序质量验收记录表

工程名称： 部位：0-2m 工程量： 2m 检 验 项 目 主1.预应力锚索的材质、规格、承载力、强度必须控符合设计要求。 项2．预应力锚索的锚固材料、锚固方式必须符合目 设计要求。 检验项目 （设计值） 3.安装质量 主控4．预应力 ( 150 ) 项目 5．钻孔方向 （ 90 ） 标准规定 合格 基本密贴壁面 优良 密贴壁 面锲紧 不小于 设计 ≤2 任一根 ≥100% 0质 量 情 况 符合设计要求 符合设计要求 检查点检查（抽查）记录 1 2 密贴壁 面锲紧 验收结论 符合 符合 合 格 率 优 良 率 等 级 测点部位 3 4 5 密贴壁 面锲紧 ≥90% ≤3 0 6．安装有效任一根 深度 ≥95% （ 6000 ） 检验项目 （设计值） 1．孔间距 一 （2000 ） 般排距 项 目 （ 2000 ） 2．孔深 （ 6000） 3．外露长度 合格标准 测点部位 间距 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 合 格 率 等 级 ±100 排距 0~+200 ±100 施工单位检查结果 合格或优良 质量验收员：（签字） 年 月 日 合格或优良 监理工程师：（签字） 年 月 日 监理单位验收结论 巷道钢筋网喷射混凝土支护工序质量验收记录表

工程名称： 部位:主体0－2 m 工程量:2m检验项目 主 1、钢筋网的材质、规格，品种和焊条质量必须符合设计要求 控 2、网格焊牢，或压接、或绑扎，并在使用前清除锈污 3、水泥、水、骨料、外加剂的质量必须符合设计要求 项 4、配合比、外加剂掺量必须符合设计要求 目 5、喷射混凝土强度必须符合设计要求 检验项目 (设计值) 标准规定 合优良 格 主要巷道 测点 部位 上 中线中 左 下 中线右 上 中 下 左 顶 中 右 底 中 1 2 3 测点 部位 左 右 1 ≥30 2 3 1 4、保护层喷厚 20~40 2 3 施工单位检查结果 监理单位验收结论 质量情况 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 验收结论 符合 符合 符合 符合 符合 合优 格良 率 率 等级 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 1359 1368 1346 1350 1334 1338 1355 1343 1361 1630 126 125 133 1 22 115 120 35 36 42 36 30 35 2 6 7 1.净宽 0~+ （2600） 0~+150 100 中线左 （1300） 一般巷道√ 中线右 主 （1300） -50 0~+ ~+ 150 控 150 主要巷道 项 2.净高 目 (2900) 0~+0~+ 150 100 腰线上 （1300） 一般巷道√ 腰线下 （1600 ） -500~+ ~+ 150 150 3.喷厚 (120) 检验项目 (设计值) 1.表面平整度 一 2.基础深 度(100) 般 项 3.网至 目 岩面喷厚 ≥90% 不小于 设计 允许偏差 ≤50 ≥90% 检查点检查（抽查）记录 3 4 5 合格率 等级 合格或优良 质量验收员：（签字） 年 月 日 合格或优良 监理工程师 ：（签字） 年 月 日 水沟混凝土工序质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： m 检 验 项 目 质 量 情 况 验收结论 主控项2、配比、计量、搅拌、养护的质量符合设计要求及目 规程的有关规定。 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计要求及规程的有关规定。 3、混凝土强度必须符合符合设计要求及规程的有关规定。 检验项目 设计值 合格 标准 检查点检查记录 测点 部位 左 1 2 3 4 5 合格率 右 等级 1、位置 一2、上沿标高 般项3、深度 目 4、宽度 5、壁厚 ±50 ±20 ±30 ±30 -10 施工单位 检查结果 优良或合格 质量验收员：（签字） 年 月 日 监理单位 验收结论 优良或合格 监理工程师：（签字） 年 月 日 基岩掘进分项工程质量验收记录表

工程名称： 部位:主体0－25 m 工程量: 25 m 检 验 项 目 主1.光爆图表齐全，参数选择合理 控项2.临时支护必须符合规程规定 目 标准规定 检验项目 （设计值） 合格 优良 3、全宽 （2840） 中线左主 （1420） 中线右控 （1420） 项 目 测点 部位 上 左 中 下 -30～+200 0~ +200 上 右 中 下 左 4、拱高 (1420) 墙高 (1600) 顶 中 右 底中 不超5、坡度 过±(+7.6‰) 1‰ 不超过±0.5‰ 质 量 情 况 验收结论 符合规定 符合 检查点检查（抽查）记录 1 1483 1479 2 3 4 5 合格率 优良 率 等级 1476 1486 1491 1478 1485 1466 1457 1629 -30～+200 0~ +200 底 +7.7‰ 施工 单位 检查 结论 验收优良或合格 结 论 项目专业技术负责人：（签字） 监理工程师：（签字） 年 月 日 年 月 日 优良或合格

锚杆支护分项工程质量验收记录表

工程名称： 部位:主体0－25m 工程量: 25m 检验项目 1.杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。 2.水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。 标准规定 检验项目 主控项目 3.锚杆安装质 量 合格 优良 测点部位 质量情况 符合设计要求 符合设计要求 底 右 中 密密贴贴壁壁面面锲锲紧 紧 帮部 合格标准 检验项目 1.净宽有中线 （2620/2620） 检验项目 2.净高 （4720） 一般项目 检验项目 3.间 距 4.排 距 合格 -50～+150 合格 -50～+150 设计值 800 ±100 800 2350 5.孔 深 2350 0～+50 帮部 2355 79° 45 2350 79° 40 2365 81° 45 2350 80° 39 优良 0～+150 优良 0～+150 合格标准允许偏差 测点部位 上 测点部位 测点部位 间 距 排 距 顶部 1 815 795 2375 2655 75 75 77 79 合格率 合格率 6 790 2365 855 2370 850 2360 优 良 率 优 良 率 合格率 合格率 验收结论 符合 符合 优 良 率 等级 基本密贴壁面 密贴壁面锲紧 检查点检查（抽查）记录 左 右 顶 上 中 下 上 中 下 左 中 密密密密密密密密贴贴贴贴贴贴贴贴壁壁壁壁壁壁壁壁面面面面面面面面锲锲锲锲锲锲锲锲紧 紧 紧 紧 紧 紧 紧 紧 4.锚杆扭矩（100N·m） 5.抗拔力 顶（100KN） 帮（70KN） 不小于100N·m ≥设计 顶部 105 100 107 106 ≥90℅ ≥设计 检查点检查（抽查）记录 左 中 2705 下 2715 上 2765 顶 左 4825 中 4815 检查点检查（抽查）记录 3 4 5 2 800 805 815 右 4860 右 中 2735 下 2765 等级 等级 等级 6.角 度 7.外露长度 ≥75° ≤50 施工 单位 检查 结论 优良或合格 验收优良或合格 结论 项目专业技术负责人：（签字） 监理工程师：（签字） 年 月 日 年 月 日 预应力锚索支护分项工程质量验收记录表

工程名称： 部位：0-25m 工程量： 25m 主控项目 检 验 项 目 1.预应力锚索的材质、规格、承载力、强度必须符合设计要求。 2．预应力锚索的锚固材料、锚固方式必须符合设计要求。 检验项目 （设计值） 3.安装质量 主控项目 4．预应力 ( 150 ) 5．钻孔方向 （ 90 ） 标准规定 合格 基本密贴壁面 优良 密贴壁 面锲紧 不小于 设计 ≤2 任一根 ≥100% 0质 量 情 况 符合设计要求 符合设计要求 检查点检查（抽查）记录 1 密贴壁 面锲紧 验收结论 符合 符合 合 格 率 优 等 良 级 率 测点 部位 2 密贴壁 面锲紧 3 4 5 ≥90% 157 158 ≤3 0 89 90 6．安装有效任一根 深度 ≥95% （ 6000 ） 检验项目 （设计值） 一般项目 1．孔间距 （2000 ） 排距 （ 2000 ） 2．孔深 （ 6000） 3．外露长度 优良或合格 6023 6043 合格标准 测点 部位 间距 检查点检查（抽查）记录 1 2021 2034 6030 277 2 2045 2060 6050 257 3 4 5 合 格 率 等 级 ±100 排距 0~+200 ±100 施工 单位 验收优良或合格 检查 结论 结论 项目专业技术负责人：（签字） 监理工程师：（签字） 年 月 日 年 月 日

巷道钢筋网喷射混凝土支护分项工程质量验收记录表

工程名称： 部位:主体0－25 m 工程量:25m 主 控 项 目 检验项目 1、钢筋网的材质、规格，品种和焊条质量必须符合设计要求 2、网格焊牢，或压接、或绑扎，并在使用前清除锈污 3、水泥、水、骨料、外加剂的质量必须符合设计要求 4、配合比、外加剂掺量必须符合设计要求 5、喷射混凝土强度必须符合设计要求 检验项目 (设计值) 标准规定 合优良 格 主要巷道 0~+150 0~+ 100 测点 部位 上 中线中 左 下 中线右 上 中 下 左 顶 中 右 底 中 1 2 3 测点 部位 左 右 1 ≥30 2 3 1 4、保护层喷厚 20~40 2 3 质量情况 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 验收结论 符合 符合 符合 符合 符合 合优 格良 率 率 等级 1359 1368 1346 1350 1334 1338 1355 1343 1361 1630 126 125 133 1 22 115 120 35 36 42 36 30 35 2 6 7 1.净宽 （2600） 中线左 （1300） 中线右 （1300） 主 控 项 2.净高 目 (2900) 腰线上 （1300） 腰线下 （1600 ） 一般巷道√ -50~+ 150 0~+ 150 主要巷道 0~+150 0~+ 100 一般巷道√ -500~+ ~+ 150 150 ≥90% 不小于 设计 3.喷厚 (120) 检验项目 (设计值) 1.表面平整度 一 2.基础深度 (100) 般 项 3.网至 目 岩面喷厚 允许偏差 ≤50 ≥90% 检查点检查（抽查）记录 3 4 5 合格率 等级 验施工 收 单位 结优良或合格 检查 论 结论 项目专业技术负责人：（签字） 监理工程师：（签字） 年 月 日 年 月 日

优良或合格 水沟混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： m 检 验 项 目 质 量 情 况 验收结论 主控项2、配比、计量、搅拌、养护的质量符合设计要求及目 规程的有关规定。 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计要求及规程的有关规定。 3、混凝土强度必须符合符合设计要求及规程的有关规定。 检验项目 设计值 合格 标准 检查点检查记录 测点 部位 左 1 2 3 4 5 合格率 右 等级 1、位置 一2、上沿标高 般项3、深度 目 4、宽度 5、壁厚 ±50 ±20 ±30 ±30 -10 施工 单位 检查 结论 验收优良或合格 结 论 项目专业技术负责人：（签字） 监理工程师：（签字） 年 月 日 年 月 日 优良或合格

分部工程质量验收记录表

工程名称: 部位： 工程量: m

验收情况 序号 分项工程名称 项数 合格 优良 合格 优良 项数 项数 率(%) 率(%) 合格或优良 验收 合格或优良 指定分项 指定分项 指定分项 备注 1 掘进分项 2 锚杆支护分项 3 锚索支护分项 4 喷射混凝土支护分项 5 水沟分项 6 7 8 检查结施工单位 论 负责人: 年 月 日 合计 合格或优良 验收 结监理单位 论 总监: 结建设单位 论 负责人: 年 月 日 年 月 日

单位工程竣工质量验收汇总记录表

工程名称 项目经理 支护形式 开工日期 序项 目 号 分部工程 1 质量汇总 施工单位 技术负责人 工 程 量 竣工日期 验收记录 验收结论 共 分部，其中：合格 分部； 优良 分部；合格率 %；优良率 %； 合格或优良 指定分部工程 分部，合格 分部，优良 分部。 质量控制 共核查 项，其中：齐全 项，2 资料核查 基本齐全 项。 合格或优良 观感质量检查 应得 分，实得 分， 3 合格或优良 得分率 %。 4 综合验收结论 建设单位 监理单位 合格或优良 施工单位 设计单位 单位负责人： 专业代表： 检单位负责人： 总监： 验 （签章） （签章） （签章） （签章） 单 位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日