消化内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的疗效分析

消化内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的疗效分析

张小振

（河南省焦作市第二人民医院消化内镜科焦作4000）

摘要：目的：分析消化内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的疗效。方法：选取2018年1~12月收治的胃十二指肠出血患者100例，采用随机数字表法分成对照组与观察组，各50例。对照组采用消化内镜下注射止血治疗，观察组接受消化内镜氩离子凝固术治疗。比较两组初次止血成功率、再出血率、手术前后炎症介质水平、临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组初次止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前白介素-2、白介素-6及C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组白介素-2、白介素-6及C反应蛋白水平均较手术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用消化内镜氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血患者效果显著，可提高止血成功率，降低患者机体炎症反应，降低并发症发生率。

关键词：胃十二指肠出血；消化内镜；并发症；炎症介质

中图分类号：R573.2%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.01.007

胃十二指肠生理位置较特殊，具有接受胃液、胆

液、胰液，参与机体消化的作用[1~3]。胃十二指肠出血在临床较常见，是上消化道出血的主要原因[4]。手术是治疗胃十二指肠出血的重要方法，消化内镜是手术过程中用到的重要器械[5]。有报道指出，不同消化内镜治疗方案对胃十二指肠出血作用不同，但相关作用机制尚未完全明确[6]。本研究选取我院收治的胃十二指肠出血患者100例作为研究对象，分组探讨不同消化内镜治疗方案治疗胃十二指肠出血患者的效果。现报道如下：1%%%%资料与方法

1.1%%%%一般资料选取我院2018年1~12月收治的胃十二指肠出血患者100例为研究对象。纳入标准：成年患者；患者对研究内容知情，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重性消化道疾病患者；精神病患者；胃癌患者；其他消化道肿瘤患者。采用随机数字表法将100例患者分成对照组与观察组，各50例。对照组男21例，女29例；年龄18~71岁，平均（49.27±5.29）岁；十二指肠溃疡性出血12例，胃溃疡性出血38例。观察组男22例，女28例；年龄18~71岁，平均（49.85±5.63）岁；十二指肠溃疡性出血17例，胃溃疡性出血33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2%%%%治疗方法对照组接受消化内镜下注射止血治疗：置入消化内镜，使用0.8%的冰冻去甲肾上腺素（国药准字H61021666）盐水反复冲洗出血病位，在出血部位黏膜下层注射5~10%ml肾上腺素（国药准字H11021685），止血满意后采用1%的乙氧硬化醇（注册证号H20160034）注射。观察组接受消化内镜下氩离子凝固术治疗：置入消化内镜，使用0.8%的冰冻去甲肾上腺素盐水反复冲洗出血部位，调节

氩离子气流量为3%L/min，表层热凝深度3%mm，施以氩离子凝固止血。

1.3%%%%观察指标（1）初次止血成功、再出血情况：统计两组患者初次止血成功、再出血例数，计算初次止血成功率、再出血率。（2）炎症介质水平：手术前及手术后12%h抽取静脉血5%ml，使用多功能生化分析仪检测白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）水平。（3）临床疗效：随访5%d参考消化道出血标准评价临床疗效。痊愈：患者生命体征正常，胃液澄清，无出血；显效：患者生命体征恢复正常，24%h内出血止住；有效：患者生命体征明显改善，出血明显减少；无效：出血症状加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）并发症发生情况：统计两组并发症发生例数，计算并发症发生率。

1.4%%%%统计学方法数据采用SPSS23.0统计学软件分析。计量资料以（x%±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2%%%%结果

2.1%%%%两组初次止血成功、再出血情况比较观察组初次止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1%%%%两组初次止血成功、再出血情况比较[例（%）]

组别对照组

观察组字2

P%%%%%%%%%%

n5050

初次止血成功%%%%31（62.00）42（84.00）6.077%%%%0.013

%%再出血19（38.00）8（16.00）4.2020.040

2.2%%%%两组炎症介质水平比较两组术前IL-2、IL-6、

CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组IL-2、IL-6、CRP水平均较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

·14·

实用中西医结合临床2020年1月第20卷第1期

表2%%%%两组患者炎症介质水平比较（x%±s）

组别n%%%%%%%%%%%%%%%%%%IL-2（pg/L）

术前术后对照组5041.26±2.2930.21±1.26观察组50

41.31±2.2721.87±1.27t0.0255.687P0.924

＜0.001

2.3%%%%两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3%%%%两组临床疗效比较[例（%）]

组别n痊愈显效有效无效%%总有效对照组5020（40.00）

9（18.00）12（24.00）%9（18.00）

41（82.00）

观察组5037（74.00）2（4.00）

8（16.00）3（6.00）

47（94.00）字2

-12.624P%%%%%%%%%%

＜0.001

2.4%%%%两组并发症发生情况比较观察组并发症发

生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见

表4。

表4%%%%两组并发症发生情况比较[例（%）]

组别n%%%%%%%疼痛%%%%%感染%%穿孔%%%%总发生对照组50%12（24.00）%%%3（6.00）

4（8.00）

%%19（38.00）

观察组50

7（14.00）

1（2.00）

0（0.00）

8（16.00）字2%%%%%%%%%3.249P%%0.041

3%%%%讨论

胃十二指肠出血病因较复杂，目前尚未完全明

确，可能与饮食结构、情绪、吸烟史等有关[7~9]。胃十二指肠出血常见于中老年人群，临床症状表现为黑便、头晕、呕血，部分患者营养不良，严重影响生命健康。IL-2、IL-6、CRP是常见炎症介质指标，其高表达会加重胃十二指肠出血病情，增加感染、败血症风险，不利于预后。近年来消化内镜手术普遍应用于临床，已取代部分传统手术成为治疗消化系统疾病首选方法[10~11]。有报道称，内镜技术治疗即刻止血成功率高达90%，病死率不足5%[12]。消化内镜注射术是一种较传统的止血治疗方法，作用机制是通过内镜注射止血药物，从而起到止血作用。这种方法虽有一定临床价值，但起效较慢，操作时间长，疼痛较严重[13]。研究发现，消化内镜止血术后74%的患者疼痛较大，部分患者需服用止痛药物。消化内镜氩离子凝固术是一种新型的治疗方法，通过高频度的氩离子使出血部位血管壁乳化、凝固、收缩，从而实现无创止血的目的[14]。卢嘉臻等[15]认为，消化内镜氩离子凝固术安全性较好，疼痛较小，几乎不损伤正常胃肠道组织。

本研究结果显示，观察组初次止血成功率高，再出血率低，说明消化内镜氩离子凝固术能更好、更出色地完成止血任务。观察组术后机体炎症反应较小，

%%%%%%%%%%%%%%%%%IL-6（ng/L）

%%%%%%%%%%%%%%%CRP（mg/L）

术前术后术前术后51.27±3.2630.27±3.9623.69±1.2115.26±1.0251.29±3.2920.74±3.9223.61±1.279.32±1.090.0376.2940.07417.2670.921

＜0.001

0.965

＜0.001

提示消化内镜氩离子凝固术与消化内镜止血术相比能明显减轻手术创伤，改善炎症反应。观察组患者临床疗效好，并发症少，表明消化内镜氩离子凝固术能提高胃十二指肠出血临床疗效，减少术后并发症发生。消化内镜氩离子凝固术优势：（1）不直接接触肿物或创面，可避免导管堵塞及创面再出血问题；（2）可在短时间内大面积有效止血；（3）连续性凝固可避免过度电凝；（4）无碳化、气化现象，对机体无毒无害；（5）烟雾少，能较好保持视野清晰。综上所述，消化内镜氩离子凝固术治疗能提高胃十二指肠出血临床疗效，减少术后并发症发生，减轻机体炎症反应，提高初次止血成功率，降低再出血率。

参考文献

[1]刘凤琴,孙廷兰,邱守芳,等.祛瘀止血散鼻胃管推注对胃十二指肠溃疡大出血患者止血改善程度的评估[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(8):1119-1120,1182

[2]孟莹,周艳华,.十二指肠胃黏膜异位症的临床特点及内镜诊断[J].首都医科大学学报,2018,39(5):721-725

[3]刘持稳,王成林,杨兴海,等.保留幽门胰十二指肠切除与标准胰十二指肠切除对术后胃排空障碍的影响[J].中华普通外科杂志,2017,32(11):966-967

[4]张艳虹.胃十二指肠出血应用消化内镜治疗的疗效观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(3):93-94

[5]杨艳华,贺建华,游玉峰.消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用[J].广东医学,2019,40(11):1594-1597[6]匡大鹏.胃镜下不同止血方式治疗急性非静脉曲张上消化道出血的回顾性分析[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(3):346-348[7]陈维.胃十二指肠溃疡大出血给予胃大部切除术治疗的临床分析[J].中外医疗,2019,38(13):70-72

[8]孙文静,沈小春,王军,等.内镜治疗和介入治疗在非静脉曲张性血管源性消化道出血中治疗价值的回顾性分析[J].胃肠病学,2017,22(8):486-4

[9]张燕,董海燕,李国栋,等.内镜治疗难治性十二指肠球后溃疡出血一例[J].中华消化内镜杂志,2017,34(8):597-598

[10]吴琼,卢忠生,令狐恩强,等.内镜切除术对十二指肠占位性病变的价值研究[J].中华消化内镜杂志,2017,34(6):423-426

[11]罗晓亮,傅美丽,杜国平,等.内镜治疗致十二指肠壁血肿并急性胰腺炎1例[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(5):685-686

[12]王锦萍,崔毅,王锦辉,等.上消化道出血15年临床流行病学变化趋势[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(4):425-431

[13]李敏.泮托拉唑联合铝碳酸镁对消化内镜术后并发胃溃疡患者溃疡愈合的临床观察[J].中国合理用药探索,2019,16(5):41-43[14]卢晨霞,施正君,王雪明.胃肠镜下消化道息肉高频电切联合氩离子凝固术应用疗效及安全性观察[J].中国医疗设备,2018,33(5):46-48,56[15]卢嘉臻,关富,马明,等.氩离子凝固术治疗结肠毛细血管扩张症的临床应用[J].东南国防医药,2017,19(5):517-518

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%（

收稿日期：2019-09-04）