健康评估 教案-电子版

专业:高职护理 课程：健康评估 授课班级 12高护3 授课日期 课题 教学目标 一、掌握诊断技能的主要内容、临床诊断步骤 二、熟悉诊断技能的种类、学习诊断技能的目的、方法与要求 三、掌握健康评估的内容 四、熟悉健康评估的方法、技巧、注意事项 五、能初步独立进行病史采集 2014.9.2 No: 学时 获知开智 1 2 绪论、健康资料评估 课型 1、诊断技能的主要内容、临床诊断步骤 教学重点 2、健康评估的内容、方法、技巧 1、现病史的采集 教学难点 2、健康评估的方法、技巧、注意事项 教学方法 讲解与演示结合、学生练习结合电教 教师签名：吕霞

教学内容及活动： 备注 组织教学 自我介绍 一、绪论 1、提问：护士在医疗过程中的作用是什么？（了解学生是否知道护士需要观察病人的病情及其变化） 总结同学发言引入课题：何谓“健康评估”及其重要性 2、简单介绍健康评估的发展史 3、引导自学健康评估的目的：每一个目的由教师或请同学举例说明。 4、请同学快速浏览“健康评估的内容”： 提问：健康评估的内容主要包括哪些方面？ 分别讲解健康评估的六方面内容及其重要性。 5、引导思考健康评估的学习方法，确立学习目标：提问：健康评估实用性很强，是护理人员必备的知识技能，我们如何才能更好的掌握这些技能呢？在护理过程中我们需要具备哪些知识和怎样的能力呢？ 请同学思考回答，之后总结指导。 二、健康评估 1、提问：患者来就诊，我们如何了解其病情？如何了解患病的来龙去脉？ 请同学思考回答，之后引出：何谓“健康评估” 2、请同学浏览教材，之后提问：书上讲到健康评估的重要性有哪些？ 请同学分别简单讲解上诉内容：（在每个重要性之前加上一个“为什么”来向同学提问。） 3、快速浏览教材后提问：健康评估的方法和技巧书上提到哪几个方面？ 详细讲解各项方法及技巧： 讲解健康评估前的过渡性交谈的方法及其重要性，让同学思考不重视过渡性交谈的后果。 讲解其他方面同时同样思考或举例说明其重要性。 4、提问：了解了健康评估的方法之后，同学们觉得评估应该注意哪些内容呢？ 总结回答，讲解健康评估的注意事项。 5、回顾本次课内容，之后请一位同学扮演病人，练习评估。（选取日常生活中常见的症状练习） 三、总结指导。 小结 课后作业或思考题 板书设计

绪论 一：定义 二：健康评估的内容 1、常见症状评估 2、身体评估 3、心理、社会评估 4、心电图 5、X线 6、实验室检查 三:健康评估的学习方法与要求 健康评估 一：健康评估的重要性 二：健康评估的方法与技巧 三：健康评估的注意事项

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专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 授课日期 2014.9.4 课题 课型 No: 学时 获知开智 2 2 健康资料 教学目标： 1．了解健康资料的类型与来源及内容。 2．掌握现病史的内容 3．能够初步对患者进行系统的病史询问。 4．能够初步对病人进行评估。 5．有严谨的学习态度，能理论联系实际，和蔼亲切，愿意全心全意为病人服务．关爱病人，建立和谐的护患关系，树立良好护德护风。 教学重点 健康史内容的采集 教学难点 健康史内容的采集 教学方法 讲授及结合实验和电教 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一、组织教学 二、简单回顾身体评估 三、提问：护理人员对患者进行身体评估的目的是什么? 总结回答：目的是获得健康资料引入课题。 四、介绍健康资料的类型，并进行举例说明。 五、介绍健康资料的来源，并进行举例说明。 六、（一）请同学快速浏览教材 （二）提问：健康资料的内容包括哪些内容？健康史包括哪些内容？ 1、介绍一般资料的内容一起重要性。 2、讲解何谓“主诉”及其书写要点。 提出几个小病案，请同学书写其主诉。请个别同学展示其答案，请同学指正，最后总结指导。 3、提问：何谓“现病史”？ 讲解现病史的内容及其评价。 列出几个现病史范例供学生参考，并指导学习。 4、介绍何谓“既往史”及其它在疾病诊疗过程中的重要作用。 简单举例学习既往史。 5、讲解了解“用药史”及“过敏史”的重要性。举例说明。 6、介绍“成长发展史”、“家族史”的内容，及其在疾病诊疗过程中的重要性。 7、介绍何谓：“系统回顾”。 引导自学系统回顾的内容： 提问：系统回顾包括哪几个方面的内容？每个方面又包括了哪些内容？ 每一个小点各请一位同学朗读。 （三）简单介绍“身体评估的结果”以及“其他评估结果”。 七、回顾本次课内容。 小结 思考题 提示下次课内容。 备注 板书设计

一、健康资料的类型 1、主观资料与客观资料 2、目前资料与既往资料 二、健康资料的来源 三、健康资料的内容 （一）、健康史 1、一般资料 2、主诉

3、现病史 4、既往史 5、用药史 6、成长发展史 7、家族健康史 8、系统回顾 （1）戈登功能性健康型态系统回顾 （2）身体、心理、社会系统回顾 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 授课日期 2014.9.5 课题 课型 No: 学时 获知开智 3 2 护理诊断（一） 教学目标： 1. 掌握护理诊断的定义、构成、类型。 2．熟悉护理诊断的分类；各护理诊断的相关因素 3．能正确书写护理诊断 4．积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素质 教学重点 护理诊断的定义、构成、类型 教学难点 护理诊断的定义、构成、类型 教学方法 讲授、电教及动手练习 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一：简单回顾健康资料的收集方法及内容。 矫正资料收集方法主要是：问诊和身体评估。 通过综合分析健康资料而形成护理诊断，由此引入新课 二：护理诊断的定义 是护理人员对个体，家庭，社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。 讲解护理诊断的意义，发展过程。 了解学生理解情况，再据此做进一步补充讲解。 三：护理诊断的类型 （一）：现存的护理问题 （二）：有危险的护理问题 （三）：健康的护理问题 简单讲解该部分内容，同学了解。 四：护理诊断的组成。 （一）同学快速浏览教材 （二）提问：护理诊断有哪些类型？分别由哪些部分组成？ （三）详细分析讲解护理诊断的组成。并通过实例说明 五、简单回顾本次课内容。 小结 让同学先自行总结，再给予补充，纠正。 思考题 简述护理诊断的类型及组成？ 提示下次课内容。 备注

一：护理诊断的概念 二：护理诊断的分类方法 三：护理诊断的构成 1、名称 2、定义 板书设计

3、诊断依据 4、相关因素

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专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 授课日期 2014.9.9 课题 教学目标： 1. 掌握护理诊断的陈述方式及诊断依据。 2．熟悉NANDA认可的护理诊断名称及我国卫生部护理中心护理 诊断小组推荐的常用护理诊断 3．能正确书写护理诊断 4．积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素质 课型 No: 学时 获知开智 4 2 护理诊断（二） 教学重点 护理诊断的陈述方式及诊断依据 教学难点 护理诊断的陈述方式及诊断依据 教学方法 讲授及电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一、通过提问的方式回顾旧知识。 什么是护理诊断？有几种类型？提问：在临床工作中应如何书写护理诊断？ 由此引入新课 二、护理诊断的陈述方式 （一）三部分陈述 详细举例讲解该陈述方式各部分的内容。 请同学指出以下例子三部分：气体交换受损：发绀，呼吸困难，与阻塞性肺气肿有关 （二）两部分陈述 详细举例讲解该陈述方式各部分的内容 请同学指出以下例子两部分：有皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折不能翻身有关。 （三）一部分陈述 详细举例讲解该陈述方式各部分的内容 例：母乳喂养有效 三：合作性问题： 什么是合作性问题？与护理诊断是否相同？ 四：护理诊断的步骤； 请同学自行思考并回答：怎样才能最终形成正确的护理诊断？其中应特别注意哪些事项？ 矫正，讲解 五：归纳总结本次课内容 思考题： 简述护理诊断的陈述方式？ 备注

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护理诊断 一：护理诊断的陈述方式 1、三部分陈述 2、二部分陈述 3、一部分陈述 二：合作性问题 三：护理诊断的思维 方法和步骤 四：NANDA认可的护理诊断名称；年人胸廓。

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专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 授课日期 课题 教学目标： 1．了解护理体检定义及注意事项。 2．掌握护理体检的主要方法 3．熟悉护理体检的各种检查方法的注意事项 4．初步能够对病人进行护理体检。 5．有严谨的学习态度，能理论联系实际，和蔼亲切，愿意全心全意为病人服务．关爱病人，建立和谐的护患关系，树立良好护德护风。 护理体检 课型 No: 学时 获知开智 5 2 2014.9.11 教学重点 护理体检的主要方法 教学难点 护理体检的主要方法 教学方法 讲授法结合演示法、练习法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一、组织教学 简单回顾上次课内容 二、1、提问：我们除了用＂问＂的方法了解病情之外，医护人员还会用哪些手段来了解病情呢？ 总结回答，引入课题：护理体检。并介绍何谓＂护理体检＂ 2、简单介绍护理体检所使用的器械。 引导思考并介绍护理体检的注意事项。 3、快速浏览教材，提问：护理体检最基本的五个方面是什么？ a、提问：何谓“视诊”？ 讲解视诊的方法及其注意事项。 提问：我们通过视诊可以观察些什么？ b、提问：何谓“触诊” 引导性提问：我们通过触诊可以发现些什么？请同学们举例。发热的病人我们可以触到什么？怀孕的妇女我们可以触到什么？等等 讲解触诊的方法、分类及其注意事项。同时示教每一种触诊手法。 介绍触诊的注意事项。 c、提问：何谓“叩诊” 讲解扣诊的方法、分类及其注意事项。同时示教叩诊手法。 让同学在桌上、书上练习叩诊，纠正错误手法。同时请同学们仔细听扣两处所发出的声响是否相同，如不同思考问什么。 提问：为什么两处声响不同？ 总结回答，引出叩诊的原理，及其在身体评估中的应用和临床意义。 介绍叩诊的注意事项。 d、提问：何谓“听诊” 介绍听诊的分类和方法。 引导性提问：我们通过听诊可以发现些什么？请同学们举例。 总结指导 介绍听诊的注意事项 e、提问：何谓“嗅诊” 引导性提问：我们通过嗅诊可以发现些什么？请同学们举例。 介绍嗅诊的注意事项 f、介绍其他实验室检查和器械检查及其重要性 三、回顾本次课内容。 课后作业或思考题。 提示下次课内容。 备注 板书设计

身体评估 定义及注意事项 一、视诊 1、定义 2、方法及注意事项 二、触诊 1、方法 2、注意事项 三、叩诊 1、方法 2、叩诊音 3、注意事项 四、听诊 1、方法 2、注意事项 五、嗅诊

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专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 授课日期 课题 教学目标： 1．了解医院内科医疗组织机构。 2．说出健康史的内容。 3．初步能够独立地和患者进行问诊。 4．初步能够完成健康史的采集。 5．理论联系实际，愿全心全意为病人服务 课型 No: 学时 获知开智 6 2 2014.9.12 健康史采集 教学重点 健康史的采集 教学难点 健康史的采集 教学方法 讲授及电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一：组织教学： 整队集合，将学生分组。 简单介绍医院相关的规章制度，强调纪律。 二：老师与同学共同复习健康史的采集。 健康史采集的方法及内容分别是什么？ 问诊过程中有哪些注意事项？ 三：学生分组自行对病人进行健康史的采集。 老师巡回检查学生的采集情况，对有疑问的地方进行相应的指导及必要的补充。 四：每组学生选派一代表汇报所采集到的健康史，共同讨论有无遗漏。 根据汇报讨论情况给予矫正。 五：小结 自行本次见习课的收获如何。 思考： 怎样才能更好的与病人交流？ 备注 板书设计

一、健康采集史的定义 二、健康采集史的注意事项 三、健康采集史的采集技巧 四、健康采集史的学生练习

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专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1、掌握发热、胸痛、腹痛、的病因及临床表现。 2、熟悉发热、胸痛、腹痛的护理评估要点。 3．能对发热，疼痛，进行正确的护理评估。 4．积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素质 12高3 2014.9.16 2014.9.18 课型 No: 学时 获知开智 7 4 发热，疼痛 教学重点 发热、胸痛、腹痛、水肿的病因及临床表现。 教学难点 发热、胸痛、腹痛的病因，临床表现及护理评估要点。 教学方法 讲授法及电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一：新旧知识联系 什么叫做症状？ 你所亲身经历过的症状有哪些？谈谈自己的感受。 引入新课 二：发热的定义，病因，发病机制 提问：人体正常体温是多少？体温调节中枢在哪里？ 具体介绍发热的定义，病因，发病机制。要求同学掌握发热最常见的病因是感染。熟悉发病机制。 三：发热的临床表现： 详细讲解发热的临床分度及热型，并要求同学们掌握。 四：发热的护理评估要点及相关护理诊断。 简单讲解发热的护理评估要点，谈谈自己的感受。 根据护理诊断的相关知识及发热的临床表现等，每位同学自己通过分析提出相关的护理诊断。 老师给予评价矫正。 五：疼痛 介绍疼痛的分类 （一）胸痛 提问：你所学过能引起胸痛的疾病有哪些？ 简单讲解胸痛的病因与发病机制，临床表现。 （二）腹痛 谈谈自己腹痛的经历及感受。 讲解腹痛的病因与发病机制，临床表现。 六：回顾本次课内容。 同学自行小结，老师给予矫正。 思考题： 简述发热的临床分度。 备注

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发热 一：正常体温 二：病因及发病机制 三：临床表现 1、临床过程 2、发热的分度及热期 3、热型 四：护理评估要点 五：相关护理诊断 疼痛 一：病因及发病机制 二：临床表现 三：护理评估要点 四：相关护理诊断

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专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1.掌握呼吸困难，咳嗽的病因及临床表现。 2. 熟悉呼吸困难，咳嗽及咳痰的护理评估要点。 3. 能正确的进行呼吸困难，咳嗽与咳痰的护理评估。 4. 积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素 12高3 2014.9.19 2014.9.23 课型 No: 学时 获知开智 8 4 呼吸困难，咳嗽与咳痰 教学重点 呼吸困难，咳嗽与咳痰的临床表现及护理评估要点 教学难点 呼吸困难，咳嗽与咳痰的临床表现及护理评估要点。 教学方法 讲授法和电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一、简单回顾上次课内容。 组织教学，引入新课 二、呼吸困难 （一）呼吸困难的定义 详细讲解。 提问：呼吸困难是否都由疾病引起？谈谈自己的感受 （二）呼吸困难的病因及发病机制。 介绍其病因及发病机制。要求同学熟悉能引起呼吸困难的常见疾病及呼吸困难的类型。 （三）呼吸困难的临床表现。 同学快速浏览教材 提问：说出肺源性呼吸困难的特点及病因。老师给予矫正。 详细讲解呼吸困难的临床表现及各类型的特点。尤其要求同学掌握肺源性及心源性呼吸困难的特点。 口述几个病例供学生参考，并指导学习。 （四）呼吸困难的护理评估要点及相关护理诊断。 同学先根据已学知识自行分析总结出呼吸困难病人可能出现的护理诊断。老师再给予矫正评价。 总结经验。 三：咳嗽与咳痰 提问：咳嗽，咳痰对机体的利与弊分别如何？ 讲解咳嗽与咳痰的病因，发病机制及临床表现。着重讲述有特征性的咳嗽及痰液特点，并要求同学掌握。 四：回顾本次课内容。 小结 思考题 简述肺源性呼吸困难的临床特点 备注

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呼吸困难 一：病因及发病机制 二：临床表现 1、肺源性呼吸困难 2、心源性呼吸困难 3、中毒性呼吸困难 4、神经，精神性 三：护理评估要点 四：相关护理诊断 一：病因及发病机制 二：临床表现 三：护理评估要点 四：相关护理诊断 咳嗽，咳痰

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专业12高护课程 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1．掌握咯血、发绀，心悸的病因及临床表现。 2．熟悉咯血、发绀的护理评估要点。 3．能正确的进行咯血，发绀的护理评估。 4．培养良好的学习习惯及高尚的职业道德素质。 健康评估

课型 No: 学时 获知开智 9 4 12高3 2014.9.25 2014.9.26 咯血，发绀，心悸 教学重点 咯血，发绀，心悸的临床表现及护理评估要点。 教学难点 咯血，发绀，心悸的临床表现及护理评估要点。 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一：简单回顾上次课内容 组织教学，引入新课 二：咯血 （一）病因与发病机制 介绍咯血的病因及发病机制。要求同学们掌握咯血常见的疾病。 （二）咯血的临床表现 详细讲解咯血的发病年龄，症状和体征，咯血的颜色和性状。 根据咯血的临床表现，分析与呕血的不同之处。 老师给予矫正评价。 （三）护理评估要点及相关护理诊断。 三：心悸 （一）病因与发病机制 简单讲解心悸的病因及发病机制 （二）临床表现 详细讲解其临床表现，并举例说明。 （三）护理评估要点，相关护理诊断：简单讲解 四：发绀 （一）病因与发病机制 简单讲解发绀的病因及发病机制 （二）临床表现 详细讲解其临床表现，并举例说明。 （三）护理评估要点，相关护理诊断：简单讲解 五：回顾本次课内容。 小结 思考题 简述咯血与呕血的鉴别要点。 备注 板书设计

咯血 一：病因及发病机制 二：临床表现 三：护理评估要点 四：相关护理诊断 发绀 一：病因及发病机制 二：临床表现 三：护理评估要点 心悸 一：病因及发病机制 二：临床表现 三：护理评估要点

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专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1、说出水肿、呕血与柏油样便的定义 2、简述水肿、呕血与黑便的发生机制和常见病因 3、详述水肿的临床表现及护理评估要点 4、详述呕血与便血的临床表现及护理评估要点 5、初步能够对水肿、呕血与便血等症状进行护理评估 6、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务 12高3 2014.9.30 2014.10.2 课型 No: 学时 获知开智 10 4 水肿、呕血与黑便 教学重点 水肿、呕血与便血的临床表现及护理评估要点 教学难点 水肿、呕血与便血的临床表现及护理评估要点 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： （一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题 （二）目标展示：明确重点、难点 （三）导学达标： 水肿 1、浏览教材后提问：水肿的定义 结合同学已有的生物学、物理知识对常见的水肿现象进行分析讨论。 2、教师详细讲解水肿的临床表现，重点讲述不同心、肝、肾性水肿的不同特点及鉴别，同学认真讨论。并请同学们归纳出各种水肿中你认为最具特点的水肿表现，以帮助记忆。 提问：说出心、肝、肾性水肿的鉴别要点。并指正。 4、同学根据临床表现讨论其护理评估要点及相关的护理诊断，老师再精讲，重点结合表现提出护理评估要点。 呕血与黑便 1、浏览教材明确呕血与黑便的定义 请同学解释，并指出他们都是上消化道出血的症状。 2、继续浏览教材找出病因 （1）提问：造成上消化道出血的主要病因是？ （2）临床常见病因：有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌 3、详细介绍临床表现，包括以下内容： 4、护理评估要点： 出血诊断的确立：呕血、黑粪、循环衰竭的表现，实验室的检查，除外消化道以外的出血。 出血量的估计：黑便：50－100ml，呕血：大于250ml, 出现症状：大于400－500ml，循环衰竭：大于1000ml，主要根据血压、脉搏和对治疗的反应判断 介绍判断出血是否停止或再出血的方法： 病因寻找：临床与实验室检查提供的线索：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、肝硬化门脉高压症、胃癌。 （四）小结： 备注

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水肿 一：定义： 一：定义： 二：病因与发生机制； 三：临床表现 四；护理评估要点 五：相关护理诊断 呕血与黑便 二：病因与发生机制； 三：临床表现 四；护理评估要点 五：相关护理诊断

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专业12高护 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1、说出腹泻、黄疸、意识障碍的定义 2、简述腹泻、黄疸、意识障碍的发生机制和常见病因 3、详述腹泻、黄疸的临床表现及护理评估要点 4、简述意识障碍的临床表现及护理评估要点 5、初步能够对腹泻、黄疸、意识障碍等症状进行护理评估 6、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务 课程健康评估

课型 No: 学时 获知开智 11 4 12高3 2014.10.3 2014.10.7 腹泻、黄疸、意识障碍 教学重点 腹泻、黄疸、意识障碍的临床表现及护理评估要点 教学难点 腹泻、黄疸、意识障碍的临床表现及护理评估要点 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： （一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题 （二）目标展示：明确重点、难点 （三）导学达标： 腹泻 1、介绍腹泻定义及其类型特点 ２、以例精讲腹泻的发生机制及病因，同学讨论并结合生活史说出常见病因。 ３、教师详细讲解腹泻的临床表现，同学认真讨论。 ４、同学根据腹泻的临床表现讨论腹泻的护理评估要点及相关的护理诊断，老师再精讲。 黄疸 一、复习回顾黄疸的定义及血胆红素的正常值 二、复习回顾正常胆色素代谢（PPT图片展示） 胆色素的形成、运输、在肝内代谢 三、在以上代谢过程的基础上请同学分析哪些情况可能引起胆红素含量的升高？ 总结并引入以下内容：黄疸的发病原因、发病机制、临床表现 通过胆红素的循环图分别分析讲解：一）溶血性黄疸 二）胆汁淤积性黄疸 三）肝细胞性黄疸的发病原因、发病机制、临床表现。并于多媒体上展示相关图片。 讲解护理评估要点：确定有无黄疸、黄疸的程度、病因与诱因、黄疸对人体功能性健康形态的影响等 介绍相关护理诊断。 意识障碍 浏览教材后提问：何谓意识障碍？意识障碍提示患者什么的功能出了问题？之后纠正，引入本节内容学习。 介绍意识障碍出现的病因 详细介绍意识状态的临床表现分度： 浏览教材后提问：意识障碍分为哪些程度？ 详细讲解项的特点并举例说明。 例举案例，请同学分析案例中患者的意识状态。并指正。 请同学们假设你向一位腹泻病人进行问诊，用纸笔写下你的问诊过程和内容。 请一位同学展示问诊过程，请其他同学补充纠正。教师总结点评。 （四）小结： 备注

板书设计 腹泻 一：定义： 二：病因与发生机制； 三：临床表现： 四：护理评估要点 1．有无腹泻及程度 2．诱因 3．体征和伴随症状 4．其他方面评估 五：相关护理诊断 一：定义： 二：病因与发生机制 1．溶血性 2．肝细胞性 3．阻塞性 三：临床表现： 四：护理评估要点 五：相关护理诊断 意识障碍 一：定义： 二：病因与发生机制； 三：临床表现： 四：护理评估要点 五：相关护理诊断 黄疸

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专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1、详述体检的基本方法 2、简述体检的注意事项 3、说出一般状态评估的内容及临床意义。 4、初步能够正确使用体温表、血压计 5、能够识别生命体征、一般状态及皮肤粘膜的病理征象 12高3 2014.10.9 2014.10.10 课型 No: 学时 获知开智 12 4 一般状态评估 教学重点 一般状态评估的内容及临床意义 教学难点 一般状态评估的内容及临床意义 教学方法 讲授法、电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 前提诊断：复习上次课知识点和相关知识 目标展示： 学习本章，要熟悉一般状态评估所包含的内容，通过阅读各部分典型图像资料，能识别各种正常和典型病变的特征，并通过相互的练习掌握评估个体的营养和发育情况的方法。 导学达标： 引入：请同学说出对老师的第一印象。给出3张图片，请学生从专业的眼光对个体说出第一印象，从而引出一般状态的内容和意义。 请同学浏览教材，看看一般状态评估包括哪些内容，之后提问：请问一般状态评估包括哪些内容？ 一般状态是我们见到病人首先要做的评估，是对病人全身状况的概括性观察。评估内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势与步态。虽然检查方法不复杂——以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊，但是通过它不仅可以了解病人的疾病严重程度、对疾病的抵抗能力，还可以发现病情变化的蛛丝马迹，有助于做出护理诊断，提出针对性的护理措施 1.提问回顾：生命体征检查方法？并指正。 2.详细讲解发育与体型、面容与表情、体位中的典型异常表现及临床意义并生活中熟悉的人物为例加强理解和记忆。 3.详细讲解营养状态的主观资料收集的内容以及各种判断方法 4.详细讲解意识障碍的程度及分类 5.介绍结果的记录 6.提问：学习本部分内容对护理人员的作用？希望大家在掌握这些知识的基础上，了解这些异常情况给病人带来生理、心理上的影响，以便更好地进行护理。 相互练习判断同桌同学的营养状态（说出常用的方法）＋学生提问解答 小结：内容提要： 回顾强调达标内容： 1. 一般状态的评估内容 2. 营养状态和意识状态的评估方法 3. 各种正常和典型病变特征 备注

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一：性别 二：年龄 三：生命体征 四：发育与体型 （1） 发育 （2） 体型：无力型；正力型、超力型 （3） 营养状态 五：意识状态 六：面容与表情： 七：体位：自动体位 被动体位 强迫体位 八：步态：

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专业12高护 授课班级 授课日期 课题 课程健康评估

课型 No: 学时 获知开智 13 4 12高3 2014.10.14 2014.10.16 皮肤、浅表淋巴结评估 教学目标： 1、详述皮肤评估的内容及临床意义 2、说出浅表淋巴结评估的内容及临床意义。 3、初步能够对皮肤、浅表淋巴结评估 4、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务 教学重点 皮肤、浅表淋巴结评估的内容及临床意义 教学难点 皮肤、浅表淋巴结评估的内容及临床意义 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 备注 （一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题 （二）目标展示：明确重点、难点 （三）导学达标： 皮肤粘膜检查 浏览教材，提问：皮肤和粘膜检查的内容有些什么？总结后引入以下内容。 1 ．颜色： 提问：正常皮肤颜色如何描述？同学们所知道的异常皮肤颜色有哪些？分别是什么疾病？ 总结后，分别介绍：苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着的临床意义，同时展示相关图片。 2 ．介绍皮肤弹性的检查方法及其意义 3 ．介绍皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹的特点及常见临床意义（图片展示） 4 ．介绍出血点与紫癜：出血点、紫癜、瘀斑、血肿的意义（图片展示 5 ．介绍蜘蛛痣的检查方法和临床意义（图片展示 6 ．水肿 三）淋巴结检查 提问：同学们感冒或牙痛的时候有没有发现自己颈部淋巴结有没有变化？有没有疼痛感？ 1．浅表淋巴结分组（区）及引流范围（图片展示） 2 ．详细讲解淋巴结检查顺序及其检查内容，同时示教 请同学跟着老师一起按正确检查顺序相互检查同桌腋窝以上淋巴结。 多媒体视频展示 请一位同学上台演示，并指正。 3 ．检查内容（记录内容） 4．分析讲解淋巴结肿大的临床意义 （四）小结： 板书设计

皮肤、浅表淋巴结评估 一：皮肤评估 （一）方法： （二）内容： 1．颜色 2．湿度 3．弹性 4．皮疹 5．皮肤粘膜出血 6．蜘蛛痣 7．水肿 二：浅表淋巴结评估 1、淋巴结分布 2、评估方法 3．淋巴结肿大的临床意义

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专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1、指出一般状态检查的内容及临床意义 2、说出头部检查的内容、方法及临床意义 3、叙述颈部检查的方法、内容及临床意义 4初步能够进行一般状态及头颈部评估 5有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务。 12高3 2014.10.17 2014.10.21 课型 No: 学时 获知开智 14 4 头部、颈部的评估 教学重点 一般状态及头颈部评估的方法及临床意义 教学难点 教学方法 一般状态及头颈部评估的方法及临床意义 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： （一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题 （二）目标展示：明确重点、难点 （三）导学达标： 浏览教材，看看本节内容包括哪些部位的评估 介绍学习方法以及本节学习的主要思路（按部位介绍） 一．头部 浏览教材看看头部评估包括哪些内容。 提问：1.体格检查的内容：头发、头皮和头颅。 2.测头围注意事项 3.详细讲解常见头颅外形异常及其临床意义并给与图片展示。 二、眼部： 浏览教材看看头部评估包括哪些内容，并提问。包括一下内容： 提问一下内容之后纠正并详细讲解眼部的评估方法： 三、耳 介绍以下内容（结合图片展示）： 1.介绍耳评估内容 2.乳突的位置 四、鼻 介绍体格检查的重点内容（结合图片展示）： 五、口腔 1、提问：请同学们回忆曾经被检查口咽部的经历。并请同学上台演示。指正并介绍正确检查方法。 2、介绍扁桃体肿大的分度。图片展示各种肿大。 3.介绍腮腺导管开口的位置图片展示。 六．颈部： 回顾解剖知识：颈部分区 详细介绍甲状腺触诊方法及其肿大的分度，并图片展示肿大分度。 并请同桌之间互相进行操作熟悉评估要点。 介绍气管检查方法，及气管偏向的意义。并请同桌相互实践。 （四）小结： 备注

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一、头部评估 1、头发： 2、头皮： 3、头颅： 二、面部 （一）眼： 1、眼眉、眼睑 2、结膜、巩膜、角膜 3、眼球 4、瞳孔 5、视力 6、眼底检查 (二)耳： （三）鼻 （四）口： 三、颈部 1、颈部外形与活动 2、颈部血管 3、甲状腺 （1） 视诊 （2） 触诊 （3） 听诊 4、气管

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专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 课型 No: 学时 获知开智 15 2 授课日期 2014.10.23 课题 实验：一般状态及头颈部护理体检 教学目标： 1、简述护理体检的概念及与医疗体检的区别与联系。 2、叙述护理体检的准备和基本方法。 3、叙述一般状态及头颈部护理体检的内容。 4、掌握护理体检的准备和基本方法。 5、掌握一般状态及头颈部护理体检的规范操作。 6、树立严谨、认真的学习态度。 7、培养学生热爱临床护理工作，关心、体贴、尊重病人的良好医德 1、叙述护理体检的准备和基本方法。 2、叙述一般状态及头颈部护理体检的内容。 3、掌握一般状态及头颈部护理体检的规范操作。 教学重点 教学难点 1、叙述护理体检的准备和基本方法。 2、叙述一般状态及头颈部护理体检的内容。 3、掌握一般状态及头颈部护理体检的规范操作。 教学方法 讲授法、电教法、讨论法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一、 护理体检的概念 二、 护理体检与医疗体检的区别与联系 三、 护理体检的准备和基本方法 （一）检查前准备 （二）基本方法 四、 体检内容 （一）一般状态护理体检 （二）头颈部体检 课堂活动： （1）简单复习理论课有关内容，进一步巩固理论知识， (2 ) 结合具体病例向学生示范一般状态及头颈部的护理体检过程 教师具体讲解，学生观看，边观看边学习一些护理体检的方法与技巧，并能够学会整个过程的顺利完成，强调过程的有序、规范； （3）将学生每2人分为一组，分别充当患者和护士，分别练习一般状态及头颈部的护理体检，教师在旁指导纠正，通过练习进一步熟悉正确进行一般状态及头颈部的护理体检，要求每位同学能独立完成本操作； （4）集合学生让其讲出其心得体会 （5）简单复习一般状态及头颈部的护理体检注意的事情。 通过一般状态及头颈部的护理体检过程，要求同学总结如何才能正确的完成本次实验课操作，强调反复练习，认真体会的重要性。 归纳总结、布置作业 备注 板书设计

一、护理体检的概念 二、护理体检与医疗体检的区别与联系 三、护理体检的准备和基本方法 （一）检查前准备 （二）基本方法 四、体检内容 （一）一般状态护理体检 （二）头颈部体检

五、课堂活动： 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 12高3 2014.10.24 2014.10.28 课型 No: 学时 获知开智 16 4 胸部的体表标志 教学目标： 1.了解肺部的解剖结构 2.掌握肺和胸膜的界限 3.熟悉骨骼标志；垂直线标志 4.掌握胸部体表标志的位置和检查方法 1.肺和胸膜的界限 教学重点 2.胸部体表标志的位置 3.胸部体表标志的检查方法 1.胸部的解剖结构 教学难点 2.肺和胸膜的界限 3.胸部体表标志的位置和检查方法 教学方法 讲授、电教及动手练习 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： A、复习上次课所学内容，进行提问检测 B、（一）骨骼标志 1、胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。 2、胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。 3、胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 4、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 5、剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形。 6、肋骨：共12对。第11-12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。 7、肋间隙：为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 8、肩胛骨：肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。 9、脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成夹角。 （二）垂直线标志 1、前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。 2、锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 3、胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 4、胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 5、腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 6、腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 7、腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 8、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 9、后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 （三）自然陷窝和解剖区域 1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。 4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。 6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 备注 （四）肺和胸膜的界限 1、肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。 2、肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的孤线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后斩折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。 3、肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。 4、肺内侧界：左右肺内侧界位置不同。 5、肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。 6、叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 7、胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。 C、安排学生进行电教展示和动手练习 D、总结本次所学内容，安排下次课的预习

（一）骨骼标志 板书设计

3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部。 1、胸骨上切迹 2、胸骨柄 3、胸骨角骨 4、腹上角 5、4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下剑突 6、肋骨 7、肋间隙 8、肩胛骨 9、脊柱棘突 10、缘。 肋脊角 （二）垂直线标志 5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。 1、前正中线 2、锁骨中线 3、胸骨线 4、胸骨旁线 5、6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线腋前线 6、腋后线 7、腋中线 8、肩胛线 9、后正中线 之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 （三）自然陷窝和解剖区域 1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于（四）肺和胸膜的界限 其后。 1、肺尖 2、肺上界 3、肺外侧界 4、肺内侧界 5、肺下界 6、叶间肺界 7、胸膜

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专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 授课日期 课题 2014.10.30 课型 No: 学时 获知开智 17 2 胸壁、胸廓与乳房评估 教学目标： 1.熟悉胸壁、胸廓及乳房结构 2.了解胸壁、胸廓及乳房的正常结构 3.熟悉常见胸廓外形的改变和乳房的视诊 4.掌握胸壁、胸廓与乳房异常改变的临床意义 5.掌握胸壁、胸廓及乳房的正确检查方法，特别是视诊和触诊 1.常见胸廓外形的改变 教学重点 2.胸壁、胸廓与乳房异常改变的临床意义 3.胸壁、胸廓及乳房的正确检查方法，特别是视诊和触诊 教学难点 1.乳房的触诊 2.胸壁、胸廓与乳房异常改变的临床意义 教学方法 讲授及电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： A、复习上次课所学内容 B、 （一）胸壁 1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育。 2、静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。 3、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感。 4、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。 5、肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆。 （二）胸廓 1、正常胸廓：两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。 2、常见的异常胸廓，包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。 （三）乳房 1、视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝； 2、触诊：包括被检查者的体位、触诊顺序及手法、硬度、弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）； 3、乳房的常见病变：急性乳腺炎，乳腺肿瘤。 C、总结所学理论，安排学生进行电教以及对胸壁、胸廓、乳房的查体练习 D、布置作业、安排预习工作 备注 板书设计

（一）胸壁 1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育。 2、常见的异常胸廓，包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改2、静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当血流受阻建立变。 侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。 （三）乳房 3、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气1、视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、肿。捻发感或握雪感。 腋窝和锁骨上窝； 4、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。胸壁受累的局2、触诊：包括被检查者的体位、触诊顺序及手法、硬部可有压痛。 5、肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆。 （二）胸廓 1、正常胸廓：两侧大致对称。成年人胸廓；小儿和老年人胸廓。

度、弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）； 3、乳房的常见病变：急性乳腺炎，乳腺肿瘤。 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1.熟悉肺部的解剖结构 2.熟悉胸膜和肺部检查中视、触、叩、听四种基本检查方法； 3.掌握肺部常见异常体征检查方法 4.掌握肺部和胸膜异常改变的临床意义 1.肺部常见异常体征检查方法 教学重点 2.肺部和胸膜异常改变的临床意义 12高3 2014.10.31 2014.11.4 课型 No: 学时 获知开智 18 4 肺和胸膜评估 教学难点 1.异常呼吸音的听诊及鉴别 2.异常改变的临床意义 教学方法 讲授及电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： A、复习上次课所学内容 B、 一、视诊 （一）呼吸运动 女性的呼吸以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。 呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有（端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸三种。 Litten现象：又称隔波影，正常膈肌移动范围为6cm，其临床意义与肺下界移动度相同。 （二）呼吸频率 1、呼吸过速：发热、疼痛、贫血、心力衰竭。 2、呼吸过缓：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。 3、呼吸深度的变化：浅快（呼吸肌麻痹、严重鼓肠、肺炎、胸 膜炎、胸腔积液和气胸）、深快（剧烈运动、情绪激动或过度紧张）、深慢（严重代谢性酸中毒）。 （三）呼吸节律 1、潮式呼吸：又称Cheyne-Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸：又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 3、抑制性呼吸：见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 4、叹息样呼吸：表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 二、触诊 （一）胸廓扩张度 正常：两侧一致 异常：常见一侧扩张度受限如胸腔积液、气胸、肺不张 （二）语音震颤或称触觉震颤 正常：肩胛间区、左右胸骨旁1、2肋间隙部位最强，肺底最弱 异常：增强：肺炎、空洞肺结核、大片肺梗死 减弱或消失：肺气肿、肺不张、胸腔积液或气胸、皮下气肿 （三）胸膜摩擦感：见于急性胸膜炎。 三、叩诊 （一）方法 1、间接叩诊法 备注 2、直接叩诊法 （二）影响叩诊音的因素：胸壁组织厚度、胸壁骨骼支架大小、肋软骨是否钙化、胸腔有无积液、肺内含气量、肺泡弹性等。 （三）叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音。 （四）正常胸部叩诊音：清音。 （五）肺界的叩诊 1．肺上界正常5cm 变窄：肺尖结核、肺尖炎症 增宽：肺气肿、气胸、肺尖肺大疱等 2．肺前界（相当于心的绝对浊音界） 增大：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤等 缩小：肺气肿 3．肺下界 正常：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间 下降：肺气肿、腹腔内脏下垂 升高：肺不张、腹水、膈肌麻痹、肝脾肿大 （六）肺下界的移动范围 正常：6-8cm 减弱：肺气肿、肺水肿、肺不张、肺间质纤维化等 消失：大量胸水、积气及广泛胸膜增厚粘连 （七）侧卧位的胸部叩诊：侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响，故近床面的胸部可叩得一条相对浊音带。 （八）胸部异常叩诊音 正常：清音 异常：浊音或实音：胸水、肺炎、胸膜肥厚 过清音：肺气肿 鼓音：气胸、空洞型肺结核 中等量胸腔积液：Damoiseau曲线、Garland三角区、Grocco 三角区 四、听诊 （一）正常呼吸者 1．气管呼吸音 2．支气管呼吸音 正常：吸＜呼，在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎可闻及。 3．支气管肺泡呼吸者 正常：胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及。 4．肺泡呼吸音 正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸深浅、肺组织弹性的大上及胸壁的厚薄等有关。 （二）异常呼吸音 1．异常肺泡呼吸音 减弱或消失：胸廓活动受限（胸痛、肋骨切除），呼吸肌疾病（重症肌无力），支气管阻塞（阻塞性肺气肿），压迫性肺膨胀不全（胸腔积气），腹部疾病（大量腹水）。 增强：机体需氧量增加（运动、发热），缺氧兴奋呼吸中枢（贫血），酸中毒。 呼吸音延长：阻塞性肺气肿、支气管哮喘。 断续性呼吸音：肺结核、肺炎。 粗糙性呼吸音：早期肺部炎症。 2．异常支气管呼吸音 又称管样呼吸音：见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 3．异常支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。 （三）罗音 1．湿罗音 特点：吸气明显、部位恒定、性质不易变。 分类：响亮、非响亮；大、中、小及捻发音。 局限性：见于肺炎、肺结核、支扩。 两侧弥散性：见于心衰、肺水肿、支气管肺炎。 2．干罗音 特点：呼气明显、易变。 分类：高调干罗音，多发生于较小支气管或细支气管。 低调干罗音，多发生于气管或主支气管。 局限性：见于肺癌、支气管内膜结核等。 弥漫性：见于哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎等。 （四）语音共振 正常：音节含糊、非响亮清晰、在气管和大支气管附近最强、肺底较弱。 减弱：见于支气管阻塞、胸水、肺气肿等。 增强：支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音。 （五）胸膜摩擦音 正常：不能闻及。 异常：见于胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等。 五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容 为了能有系统、有次序地进行胸部检查，避免遗漏，现总结胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。 六、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 1、大叶性肺炎 症状：多为青壮年，有诱因，起病急，寒战、高热，胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯铁锈色痰。 体征：视诊：呼吸急促、变浅，发绀，患侧呼吸活动受限。 触诊：实变区域语音震颤增强、合并胸水时语音震颤减弱。 叩诊：浊音或实音。 听诊：湿罗音、支气管呼吸音。 2、慢性支气管炎并发肺气肿 症状：慢性咳嗽，咯白色粘液或浆液泡沫痰，气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 体征：视诊：呼吸加深、气短，桶状胸。 触诊：语音震颤减弱。 叩诊：过清音。 听诊：呼气延长，呼吸音和语音共振减弱。 3、支气管哮喘 症状：多数患者在幼年或青年期发病，多反复发作、发病常有季节性。表现为发作性胸闷、呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。 体征：视诊：呼吸困难。 触诊：语音震颤减弱、脉率增快。 叩诊：过清音。 听诊：呼气相延长、干罗音、呼吸音减弱。 4、胸腔积液 症状：常诉气短、胸闷，呼吸困难甚至端坐呼吸并出现发绀，以及基础疾病的表现。 体征：视诊：患侧呼吸活动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管移向健侧，语音震颤减弱，脉率增快。 叩诊：浊音或实音。 听诊：呼吸音减弱或消失。 5、气胸 症状：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为诱因。患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。 体征：视诊：呼吸急促、发绀，呼吸动度滞后。 触诊：语音震颤减弱至消失，心尖搏动、气管及纵隔移向健侧，脉率增快。 叩诊：过清音或鼓音。 听诊：呼吸音减弱或消失。 D、总结本次所学，进行电教展示 E、布置作业，安排复习和预习工作 板书设计

一、视诊 （一）方法：1、间接叩诊法2、直接叩诊法 （一）呼吸运动：女性：胸式呼吸为主。正常男性和儿（二）影响叩诊音的因素 童：腹式呼吸为主。 （三）叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实呼吸困难常见：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸。 音。 （二）呼吸频率：1、呼吸过速 2、呼吸过缓 3、呼吸（四）肺界的叩诊 深度的变化 （五）胸部异常叩诊音：浊音或实音 （三）呼吸节律：1、潮式呼吸2、间停呼吸3、抑制性四、听诊 呼吸4、叹息样呼吸 二、触诊 （一）正常呼吸者：1．气管呼吸音2．支气管呼吸音3. 支气管肺泡呼吸音4．肺泡呼吸音 （一）胸廓扩张度（二）语音震颤或称触觉震颤（三）（二）异常呼吸音：1．异常肺泡呼吸音2．异常支气管胸膜摩擦感 三、叩诊

呼吸音3．异常支气管肺泡呼吸音 （三）罗音（四）语音共振（五）胸膜摩擦音 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1、能比较准确地叩出心界。 2、掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。 3、熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。 4、熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早博动、心房颤动）。 5、正确测量血压，并了解其改变的临床意义。 6、熟悉脉搏检查方法及血管体征。 教学重点 1.S1、S2产生机理，鉴别要点及其增强减弱的意义 2.杂音的机理及临床意义、听诊要点 1.S1、S2产生机理，鉴别要点及其增强减弱的意义 教学难点 2.杂音的机理及临床意义、听诊要点 教学方法 讲授法及电教法 12高3 2014.11.6 2014.11.7 课型 No: 学时 获知开智 19、20 4 心脏、血管检查 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： A、复习上次课所学内容 B、 心脏 一、视诊（Inspection） （一）胸廓畸形 1、心前区隆起 2、扁平胸 3、鸡胸、漏斗胸 （二）心尖搏动： 心尖搏动（Apical impulse）指心脏收缩时，心尖冲击心前区左前下方胸壁，可引起局部外搏动。正常位置：左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5cm~1.0cm，搏动范围直径：2.0~2.5cm。 1、心尖搏动移位 （1）生理性因素：体位；体型 （2）病理性因素：1）肺脏疾病：2）胸部疾病：3）腹部疾病： 2、搏动强度及范围改变 3、心尖搏动 （三）心前区搏动 1、胸骨左缘第2-4肋隙搏动；2、剑突下搏动；3、心底部搏动： 二、触诊（Palpation） （一）心尖搏动及心前区搏动： （二）震颤（thrilll） 震颤是用手触到的一种微细的震动感，为器质性心血管疾病的特征性体征之一。其临床意义（见下表） 时 间部 位疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3、4肋间 AS主动脉瓣狭窄PS肺动脉瓣狭窄室间隔缺损 舒张期心尖部二尖瓣狭窄 连续性胸骨左缘第2肋间及附近动脉导管未闭 （三）心包摩擦感：触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。 三、叩诊（Percussion） （一）叩诊方法： （二）叩诊顺序： （三）正常心浊音界（见表） 正常成人心脏相对浊音界 右(cm) 肋 间左(cm) 2-3 II 2~3 2-3 III 3.5~4.5 3-4 IV 5~6 备注 V 7~9 左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm （四）心浊音界各部组成 （五）心浊音界改变及其临床意义 1、心脏本身病变：(1) 左心室增大：主动脉型心呈靴形(2) 右心室增大：(3) 双心室增大：普大型心(4) 左心房及肺动脉扩大：又称二尖瓣型心如梨形 2、心脏以外因素：胸腹病变 四、听诊 （Auscultation） （一）心脏瓣膜听诊区： 1、二尖瓣区： 2、主动脉瓣区及其第II听诊区： 3、肺动脉瓣区： 4、三尖瓣区： （二）听诊顺序： （三）听诊内容： 1、心率：每分钟心跳的次数，正常成人：HR 60~100次/min 2、心律：心跳节律 正常心律：成人心跳节律是规整的，可见窦律不齐 异常心律： 过早搏动： 心房纤颤：听诊特点：①心跳节律不一；②第一心音强弱不一，⑧心率脉率不一，脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌。 3、心音(heart sound ，S ) 临床上按其出现先后顺序称S1、S2、S3、S4，通常听到是S1、S2，有时在青少年，可闻到S3。一般不易听到S4。 心音发生机制： （1）第一心音（S1）（2）第二心音（S2）（3）第三心音（S3）（4）第四心音（S4） S1、S2特点及鉴别： 4、心音改变及其意义 （1）强度改变：①S1强度改变②S2强度改变 （2）心音性质改变： （3）心音分裂：①S1分裂②S2分裂③S2生理分裂④S2通常分裂⑤S2固定分裂 ⑥S2逆分裂 5、额外心音 （1）舒张期额外心音 ①奔马律（gallop rhythm） A 舒张早期奔马律 B 舒张晚期奔马律 C 重叠型奔马律： ②开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音 意义：二尖瓣狭窄瓣膜弹性及活动性尚好，可作为二尖瓣分离术适应症参考之一。 ③心包叩击音 ④肿瘤扑落音 （2）收缩期额外心音： ①收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音 A主动脉收缩期喷射音 B肺动脉收缩期喷射音 ②收缩中、晚期喀喇音：常见于二尖瓣脱垂 （3）医源性额外音： ①人工瓣膜音： ②人工起搏音： 6、心脏杂音（Cardiac murmurs） （1）心脏杂音产生的机制： ①血流加速： ②瓣膜口狭窄 ③瓣膜关闭不全： ④异常血流通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭 ⑤心腔异常结构：如心室内乳头肌断裂 ⑥大血管瘤样扩张： （2）杂音的特性及听诊要点： ①最响部位和传导方向：杂音最响部位提示该部位有相应的病变 如心尖部最响提示二尖瓣病变，二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导 ②时期：收缩期杂音（SM）；舒张期杂音（DM）：病理性杂音；连续性杂音：病理性杂音 ③性质：可分为吹风样、降隆样、雷鸣样、叹气样或灌水样、机械声样、乐音样等。 ④强度与形态： 收缩期杂音Levine 6级分法：见教材表2-5-11 杂音强度分型：递增型杂音；递减型杂音；递增递减型 ⑤体位、呼吸、运动对杂音的影响 （3）杂音的临床意义 ①收缩期杂音: 二尖瓣区: A 功能性:主要见于相对性二尖瓣关闭不全，杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，无传导。 B 器质性:主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等。杂音性质粗糙、吹风样，强度3/6级以上，有传导。 主动脉瓣区： A 功能性:主要见于升主动脉扩张。杂音性质柔和，长常有A2亢进。 B 器质性:主要见于主动脉瓣狭窄。杂音为收缩中期喷射音，性质粗糙、强度3/6级以上，向颈部传导，常有震颤。 肺动脉瓣区： A 功能性:杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，无传导。 B 器质性:主要见于肺动脉瓣狭窄。杂音为收缩中期喷射音，性质粗糙、强度3/6级以上，常有震颤。 三尖瓣区： A 功能性:主要见于三尖瓣相对性关不全，杂音性质柔和、吹风样、强度3/6级以下，无传导。 B 器质性:极少见，杂音特点与器质性二尖瓣关闭不全相似、但无传导。 其他部位： ②舒张期杂音 二尖瓣区: A 功能性:主要见于主动脉关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的Austin Flint杂音。 B 器质性:主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。杂音性质为舒张期降隆样，局限于心尖区，常有震颤。 主动脉瓣区：见于主动脉关闭，杂音为舒张期早期，呈叹气样向心尖传导，。 肺动脉瓣区：主要见于功能性肺动脉瓣关不全，杂音性质柔和、吹风样，又称为Graham Steell杂音。器质性病变极少见。 三尖瓣区：器质性三尖瓣狭窄极少见。 ③连续性杂音： 常见于心脏动脉导管未闭、动静脉瘘。 7. 心包摩擦音： 见于各种原因所致的心包炎。 血管检查 视诊： 一、颈动脉有否异常搏动 二、颈静脉怒张：右心功不全 三、颈静脉搏动：三尖瓣关不全 四、肝颈静脉回流征：右心功不全，心包炎积液。 五、毛细血管搏动征：主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、发热。 触诊：脉率、节律、紧张度、强弱大小，动脉壁等 一、水冲脉 脉压差增大所致脉搏骤起骤落，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭等。 二、交替脉 节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室心力衰竭的重要体征之一。 三、奇脉 指吸气时脉搏减弱或消失，称为奇脉（paradoxical pulse）是心包填塞的重要体征之一。 听诊：动脉或静脉杂音 周围血管征： 枪击音 Duroziez双重音 毛细血管搏动征 血压检测及意义：（由见习课讲授） C、总结本次所学，结合电教展示；安排复习和预习任务

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心脏 一、视诊（Inspection） （一）胸廓畸形 （二）心尖搏动 （三）心前区搏动 二、触诊（Palpation） （一）心尖搏动及心前区搏动： （二）震颤 （三）心包摩擦感 三、叩诊：（一）方法（二）顺序（三）正常心浊音界（五）心浊音界改变及其临床意义 四、听诊 （Auscultation） （一）心脏瓣膜听诊区 （二）听诊顺序 （三）听诊内容 1、心率 2、心律 3、心音 4、心音改变及其意义 5、额外心音 （1）舒张期额外心音 ①奔马律②开瓣音③心包叩击音④肿瘤扑落音 （2）收缩期额外心音 ①收缩早期喷射音②收缩中、晚期喀喇音 （3）医源性额外音：①人工瓣膜音②人工起搏音 6、心脏杂音：（1）机制（2）特性（3）临床意义 7. 心包摩擦音 要体征之一。 血管检查 视诊： 一、颈动脉有否异常搏动 二、颈静脉怒张 三、颈静脉搏动 四、肝颈静脉回流征 五、毛细血管搏动征 触诊：脉率、节律、紧张度、强弱大小，动脉壁等 一、水冲脉 脉压差增大所致脉搏骤起骤落，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭等。 二、交替脉 节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室心力衰竭的重

三、奇脉 指吸气时脉搏减弱或消失，称为奇脉（paradoxical pulse）是心包填塞的重要体征之一。 听诊：动脉或静脉杂音 周围血管征： 枪击音 Duroziez双重音 毛细血管搏动征 血压检测及意义 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1.熟悉腹部的解剖结构和体表分区 2.了解各区的脏器 3.掌握腹部检查方法 4.熟悉腹腔内脏的体表投影 5.掌握腹部常见体征及其临床意义 1.肝脏、脾脏触诊检查 2.腹部常见体征及其临床意义 12高3 2014.11.11 2014.11.13 课型 No: 学时 获知开智 21 4 腹部评估 教学重点 教学难点 1.肝脏、脾脏触诊检查 2.腹部常见体征及其临床意义 教学方法 讲授法和电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： A、复习上次所学内容 B、腹部体表标志及分区： 提问：? 腹部范围? 体表标志 腹部分区：四区分法；九分法；七分法 一、视诊 进行腹部视诊时，病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病人右侧，利用自然光线，从各个不同角度观察其腹部外形、呼吸运动、腹部静脉以及腹部皮肤等，注意有无异常发现。 腹部外形：平坦、凹陷、隆起三种腹部外形的判断标准及其临床意义。 （一）腹部隆起 （1）全腹隆起：除过度肥胖和晚期妊娠外，多为病态。 大量腹水：仰卧时呈蛙状腹，见于晚期肝硬化、严重心功能不全，缩窄性心包炎，TB性腹膜炎，肾病综合症，腹膜转移瘤。 高度胃肠胀气：外科低位性肠梗阻。 巨大腹块：卵巢囊肿，畸胎瘤。 人工气腹。 （2）局部隆起 多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、肿瘤、局部肠胀气及腹壁上的肿物或疝。 上腹部隆起，右上腹隆起、左上腹隆起、腰部隆起、脐部隆起，侧腹部隆起，下腹部隆起、右下腹部隆起、左下腹隆起，腹壁上与腹腔内肿物的鉴别。 （二）腹部凹陷 （1）全腹凹陷 全腹凹陷呈舟状腹，见于极度消瘦、严重脱水。 （2）局部凹陷：见于腹壁疤痕收缩。 （二）呼吸运动 腹壁随呼吸上下起伏称呼吸运动。正常成人男性及儿童以腹式呼吸为主；女性则以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱见于腹腔内压增加(如大量腹水、巨大腹块、高度胃肠胀气等)剧烈腹痛、膈肌麻庳；腹式呼吸消失见于急性腹膜炎。 （三）腹壁静脉 正常人腹壁静脉看不到，少数可见者不迂曲不扩张。 门静脉高压时——腹壁曲张的静脉以脐为中心向四周分布； 下腔静脉回流受阻时——曲张的静脉分布于腹壁两侧。 正常腹壁静脉回流方向。 曲张静脉血流方向的检查方法： （四）胃肠型和蠕动波 正常人腹部看不到蠕动波，幽门梗阻时可见上腹部从左到右的蠕动波；备注 小肠梗阻的蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列；结肠梗阻时蠕动波多见于腹部周边。 （五）腹壁皮肤 皮疹：伤寒之玫瑰疹最早发生于上腹部。 色素：右腰部皮肤发蓝见于急性坏死型胰腺炎之出血；脐周发蓝 (cullen- 卡伦征)为腹腔内出血的表现。 瘢痕： 脐部： 二触诊 触诊是腹部检查最主要的方法，通过触诊可进一步确定视所见，又可以为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病如急性兰尾炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断。 （一）方法： 病人体位医生手法注意事项 （二）触诊内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊、包块、液波震颤等。 1 腹壁紧张度： 正常人腹壁柔软，多次妊娠妇女和大量放腹水后的病人腹壁松弛。 腹壁紧张度增加：表现为按压腹壁时，阻力较大的抵抗感；当腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加；腹腔化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛收缩使腹壁紧张。 腹壁紧张可分为弥漫性和局限性。 （1）弥漫性腹壁紧张： 胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎。前者腹壁强直，硬如板状称板状腹；后者触之犹如揉面团,称揉面感，此种情况亦可见于癌性腹膜炎。 因大量腹水、高度肠胀气可表现出腹肌紧张，但无压痛。 年老体弱、腹肌发育不良、过度肥胖者,腹膜发生炎症时,腹肌紧张可不明显。 （2）局限性腹壁紧张： 见于相应部位内脏炎症，如急性兰尾炎出现右下腹肌紧张；急性胆囊炎发生在右上腹肌紧张。 腹壁紧张度减低或消失： 全腹紧张度减低: 表现为腹壁松软无力失去弹性：见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦弱的老龄人和经产妇； 全腹紧张度消失： 见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力所致； 局部腹肌张力减低或消失: 局部腹肌缺陷— 疝、局部腹肌瘫痪。 2 压痛、反跳痛、压痛点 正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛，如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛，压痛部位常为病变部位所在，多由炎症、结核、结石、肿瘤等所引起。 注意鉴别压痛系起源于腹腔内或腹壁上。 3 脏器触诊 （1）肝脏触诊：用于了解肝下缘的位置和肝的大小、质地形态、有无压痛及搏动等。 1）体位：病人仰卧, 双腿曲膝, 腹壁放松。 2）手法:单手触诊法；双手触诊法； 钩指触诊法： 适用于儿童和腹壁薄软者。 冲击触诊法； (浮沉触诊法)： 用于大量腹水。 触及肝脏时，应注意描述以下内容： 大小： 正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人可被触及，在肋下1cm 内、剑下3cm 内，质地柔软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，排除右侧胸腔积液、积气，即判为肝脏肿大。 病理性肝脏重大可分为弥漫性和局限性： 弥漫性肝肿大见于各类肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、budd_chari 综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等；肝脓肿、肝囊肿和肝肿瘤等所致肝肿大是局限性的，且常可见到并触到局部隆起。 肝脏缩小见于急性或亚急性重症肝炎及肝硬化晚期。 肝脏大小的测量方法： 在自然、平静的呼吸状态下，在右锁骨中线及正中线上，分别测量肝下缘的距离，以厘米表示。 质地：肝脏质地一般分为三个等级柔软：如触及口唇感，为正常肝脏；质中或韧：如触及鼻尖感，见于各类肝炎、脂肪肝、淤血肝、肝脓肿等；质硬：如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。 肝癌最硬，肝硬化次之，慢性肝炎中等硬度，急性肝炎介于柔软与中等硬度之间，肝脓肿和肝囊肿含有液体时呈囊性感，大而表浅者可触及波动感。 形态：注意肝脏表面是否光滑，有无结节感或凹凸不平边缘锐利还是圆钝，是否规则整齐。如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，边缘整齐；肝癌表面有高低不平，呈结节感或巨块状，边缘极度不规则；肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。 压痛：正常肝脏无压痛，肝包膜紧张或有炎症时则多有压痛。如急性肝炎、肝淤血（早期）；肝脓肿压痛最明显。 搏动：三尖瓣关闭不全所致肝肿大时，右心室收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动；如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动只向一个方向传导。而不向四周扩散。 肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素渗出物而变得粗糙。二者相摸擦所产生的振动可手触及，称肝区摸擦感。 肝震颤：用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一种微细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包囊中的多数子囊浮动撞击囊壁而形成震颤，有其特殊意义。 肝肿大的临床意义： （2）脾脏触诊：正常脾脏不能触及，除外内脏下垂及左侧胸腔积液积气，但凡触及脾脏则提示脾脏肿大。 病人体位：仰卧位；右侧卧位。 手法： 单手触诊法； 双手触诊法。 脾肿大的测量和记录法； 脾脏肿大的临床意义： 临床上将脾肿大分为轻、中、重三度。 轻度：甲乙线上不超2cm 。见于各类肝炎、伤寒、急性疟疾、亚心炎。 中度：甲乙线上大于2cm 但不超过脐水平，见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、淋巴瘤、SLE、慢性疟疾。 重度：甲乙线上超过脐水平或第 3 线上超过腹正中线。见于慢性粒细胞性白血病、门脉性肝硬化、脾脏肿瘤。 （3）肾脏触诊 ①方法： 病人取仰卧或站立位，医生双手作深部滑行触诊法或反击触诊法（左手向右手的方向作有节律的冲击动作），让病人深呼吸配合。正常肾脏一般不能触及，有时可触到右肾下极，身材瘦长者、肾下垂、游走肾及肾代偿性增大时较易触到，触及肾脏时应注意其大小、形态、硬度、表面情况及移动度。正常肾脏呈蚕豆形，有浮沉感，移动度大，极易滑动，表面光滑，边缘圆钝，质地结实有弹性，可随呼吸上下移动。当肾脏被触及或自手中划出时病人有类似恶心的感觉 ②肾脏长大的临床意义：肾脏长大一倍时即可明显触及。见于肾盂积水、积脓、多囊肾、肾脏肿瘤。 肾输尿管疾病时的特殊压痛点。 （4）膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及，只有当膀胱充盈胀大超过耻骨上缘时方可于下腹部扪及一呈圆形的包块。极度充盈时，其底部可膨大平脐，有压痛。有时需与妊娠子宫或肿瘤鉴别，如排尿或导尿后肿物消失及为膀胱胀大。 尿储留的临床意义： 常见于前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；脊髓病变所致瘫痪、昏迷以及腰麻或手术后局部疼痛等。 （5）胰腺触诊 正常胰腺位于腹膜后位不能触及，病理情况下, 一般也不易触及。当胰腺肿瘤和囊肿发展到相当大的程度时，上腹部和左季肋部用深部滑行触诊法才能触及；急性胰腺炎时上腹部和左季肋部常有明显压痛及肌紧张，如同时左腰部皮肤因淤血而发蓝，提示急性出血坏死性胰腺炎； 胰头癌压迫总胆管使其完全阻塞时，可在上腹部触及高度肿大、无压痛、能移动的肿大胆囊，称为Corvoisier 征。 4 腹部包块 腹部肿快常是肿大的实质性脏器（肝、脾）或扩大的空腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结。腹部触及肿块应鉴别是属于何肿脏器组织，是系腹腔内还是腹壁上；是实质性还是囊性；是炎症性还是非炎症性；是否为肿瘤、是良性还是恶性等。 正常脏器与病理性包块的区别。 （1）正常腹部可触及的包块 腹直肌肌腹及腱划： 特点：腹肌发达或运动员；分布在腹中线两侧、对称、易误为肝下缘或包块。腰椎椎体：质硬不规则。 乙状结肠：位于左下腹。 横结肠：横结肠明显响下弯曲呈“u ”形。 盲肠：位于右下腹； 腹主动脉：触及有波动。 （2）异常包块 腹部触及包块应注意以下内容： 部位：从包块的部位可以推测属何种脏器如上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关；脐周触到大而不规则并有压痛的包块多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可能。 大小：凡触及包块均应准确测量并作记录，以利于动态观察；巨大包块—卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包快、腹膜后淋巴结。条状—肠道肿瘤；短期迅速长大多提示恶性肿瘤，大小变异不定、时隐时现—肠曲。 形态：注意形态是否规则、边界是否清楚、表面是否光滑、有无切迹等。形态不规则、表面不光滑、质硬之包块多提示恶性肿瘤；圆形而光滑者多属良性。 质地：是否软、中等或坚硬，注意肿块事实质性还是实囊性。 压痛：急性炎性包块压痛最明显。如腹壁脓肿、阑尾周围脓肿。肿瘤压痛可有可无。 活动度：肿大的肝、胆囊、脾、胃可随呼吸上下移动；能用手推动的肿块多系胃、肠及肠系膜；活动度最大的多为带蒂器官、大网膜上的包块或游走性脏器；局部炎性包块及腹膜后肿瘤一般不能移动。 搏动：腹主动脉旁的肿物可触及搏动。包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。 5 液波震颤（波动感） 振水音： 胃内有较多液体气体时可出现振水音。见于幽门梗阻。 三叩诊 腹部叩诊采用间接叩诊法，用以了解肝、脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀胱的扩大程度，腹腔有无积气、积夜和肿块。 （一）腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔；鼓音区缩小见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹块。 （二）肝脏及胆囊叩诊 肝脏上界：正常肝上界位于右锁骨中线上第五肋间（相对肝浊音界）腋中线上第七肋间；右肩胛线上第十肋间。肝上下径为9—11cm（右锁骨中线上）。 矮胖体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间。肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝下界要高出2—3cm 。 肝浊音区扩大和缩小的临床意义： 肝浊音区扩大见各类肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿、及隔下脓肿等；肝浊音缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等；肝浊音界消失，代之以鼓音是急性胃肠穿孔的一个重要征象，也可见于腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。 （三）胃泡鼓音区及脾脏叩诊 胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，为胃底穹隆含气而形成。其大小受含气量多少及邻近器官大小病变的影响。脾脏叩诊时病人右侧卧位，于左腋中线上自上而下轻叩诊，于10肋间叩其宽度。正常脾脏于腋上中线第9—11肋间，其宽度4—7cm ,前方不超过腋前线. （四）腹水的叩诊 腹腔内有中等量以上积夜时便可叩出移动性浊音。病人仰卧位时，水沉积于两侧，肠曲漂浮在夜面上，因此两侧叩呈浊音、中央叩呈鼓音；瞩病人侧卧时下方叩呈浊音，上方叩呈鼓音，这种随体位改变而变换的浊音称移动性浊音，是判断有无腹水的重要体征。 大量腹水与巨大卵剿囊肿的鉴别 卵巢囊肿所致浊音于仰卧时在腹中部，鼓音区在两侧； 卵剿囊肿的浊音不呈移动性； 卵巢囊肿尺压试验呈阳性。 肾脏叩诊：肾区叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等。 膀胱叩诊：用以判断其充盈程度，与女性妊娠子宫及卵剿囊肿应加鉴别。 四听诊 用听诊器置于腹部，有系统的移动其位置而静听之。腹部听诊主要在于检查肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音和骚弹音。妊娠 5 个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音。 （一）肠鸣音： 肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。正常肠鸣音4—5次/分。大于或等于10次/分称为肠鸣音亢进，见于急性肠炎、消化道出血、服用泻药及肠梗阻等；3—5分钟才听到1次甚至听不到者称肠鸣音减弱或消失，见于急性腹膜炎及肠麻痹。 （二）血管杂音 腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤—在腹部相应部位可听到杂音，同时下肢血压低于上肢血压，严重时足背动脉波动消失。肾动脉狭窄时可于脐周围左右上方听到一种强弱不等的吹风样杂音。肝癌压迫腹主动脉或肝动脉时，可于表面听到杂音。 （三）搔弹音： 腹部搔弹音主要用于测量微量腹水和肝下缘的测定。 1 肝下缘的测定： 病人取仰卧位，医生站在病人右侧,左手食指中指固定听诊器与剑突下，左手姆指按在右锁骨中线与肋缘交界处，右手掌面向上，食指和中指均匀用力弹击腹壁（由下向上）。当听到响亮而近耳的“嘭、嘭”声时及为肝下界。 2 微量腹水的测定： 病人取肘膝位，医生将听诊器放在脐部，用手指轻弹腹壁并静听其声音。当声音突然变响时，此处即为腹水的边缘。此法可检查出少至120ml 的游离腹水。 C、总结本次所学内容，进行电教展示 D、布置作业，安排复习和预习工作 板书设计

腹部分区：四区分法；九分法；七分法 一、视诊 5 液波震颤（波动感） 三、叩诊 腹部外形：平坦、凹陷、隆起三种腹部外形的判断标准（一）腹部叩诊音 及其临床意义。 （二）肝脏及胆囊叩诊 （一）腹部隆起（二）呼吸运动（三）腹壁静脉（四）（三）胃泡鼓音区及脾脏叩诊 胃肠型和蠕动波（五）腹壁皮肤 二、触诊 1 腹壁紧张度 2 压痛、反跳痛、压痛点 3 脏器触诊：（1）肝脏触诊（2）脾脏触诊（3）肾脏触诊（4）膀胱触诊（5）胰腺触诊 4 腹部包块

（四）腹水的叩诊 （五）肾脏、膀胱叩诊 四、听诊 （一）肠鸣音（二）血管杂音（三）搔弹音

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专业12高护课程 授课班级 12高3 课型 健康评估

No: 学时 获知开智 22 2 授课日期 2014.11.14 课题 教学目标： 脊柱与四肢评估 1.了解脊柱与四肢检查的重要性 2.熟悉脊柱与四肢解剖结构 3.熟悉脊柱与四肢的检查方法及病理改变的临床意义 1.脊柱与四肢的方法 教学重点 2.脊柱与四肢的病理改变的临床意义 教学难点 脊柱与四肢的检查方法及病理改变的临床意义 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： 一、复习上次课所学内容，对腹部检查内容进行抽问检查，并要求学生进行肝脾触诊 二、脊柱与四肢 A。脊柱：脊柱是维持正常人立位及坐位的主要支柱，当脊柱病变时，主要表现为疼痛、坐位及立位姿势异常以及活动受限。检查时应注意脊柱弯曲度、有无畸形、活动受限及压痛、叩击痛等。 1 生理性弯曲： 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个弯曲，即生理性弯曲—“S ”形弯曲；从后面观察注意有无侧弯。 2 检查方法： 医生用手指沿脊柱棘突适以当压力从上至下划压后皮肤出现一条红线即可观察有无侧弯。 3 病理性变形 （1）脊柱后突： 脊柱过度后弯称后突畸形多发生在胸段，临床上常见于TB 及骨质退形性变、佝偻病及强直性脊柱炎。 （2）脊柱前突： 脊柱过度向前突称前突畸形，多发生在腰椎部位。见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及髋关节脱位等。 （3）脊柱侧突畸形： 脊柱偏离正中线向左或右弯曲称侧突畸形，可分为器质性和姿势性。 （4）姿势性侧突特点： 脊柱结构无异常、弯曲度不固定，改变体位可恢复正常。 原因有： 儿童发育期坐、立姿势不端正；坐骨神经痛；下肢长短不一；脊髓灰质炎后遗症等。 （5）器质性侧突：改变体位不能使侧突消失。 病因有先天、慢性胸膜增厚胸膜粘连以及肩部或胸廓畸形等。 4 脊柱活动度 脊柱各部位活动范围不同，颈椎、腰椎活动范围最大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动。检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转等动作。 （1）正常人颈椎、腰椎活动范围： 前屈后伸左右侧弯旋转度 颈椎 45 55 40 70 腰椎 75 30 35 8 （2）活动受限： 颈椎活动受限见于颈部肌纤维组织炎及韧带劳损，颈椎 TB 、肿瘤、外伤及脱位；腰椎活动受限见于腰部肌纤维组织炎、韧带劳损，腰椎椎管狭窄症，椎间盘脱出，TB 、肿瘤、骨折或脱位。 备注 5 脊柱压痛、叩击痛、与传导性痛 （1）压痛： 嘱病人取端坐位，身体稍向前倾位，检查者以右手拇指从第七颈椎棘突开始从上向下逐个按压脊椎棘突或椎旁肌肉。某一部位出现压痛即为病变所在。 （2）叩痛：用间接或直接叩诊法。 （3）临床意义：见于脊柱TB 、骨折、椎间盘脱出等病变。 B。四肢与关节 形态异常 （一）匙状指：见于缺铁性贫血、高原病、偶见于风湿热及甲癣。 （二）杵状指：见于支气管肺癌或扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病；先天性心脏病；营养障碍（如肝硬化）；锁骨下动脉瘤。 （三）膝内翻畸形：正常人双脚并拢直立时，两膝及两踝均能靠拢。如双脚内踝靠拢而两膝分离呈“O”形，称膝内翻。见于佝偻病和大骨节病。 （四）膝外翻畸形：当膝关节靠拢而两内踝分离，两小腿斜向下外翻“X”形称膝外翻。见于佝偻病和大骨节病。 关节形态异常 （一）梭形关节：指指间关节增生、肿胀、疼痛，晚期强直，活动受限，见于风湿性关节炎。 （二）膝关节变形：多为红、肿、热、痛多为不对称（游走性），严重时伴有活动受限，见于风湿性关节炎、关节外伤等。 关节腔积液关节炎 视诊：肿胀明显，关节屈曲呈肿胀不明显 90度髌骨两侧凹陷消失不消失 触诊：有浮动感并出现浮髌现象无 浮髌实验检查法：病人仰卧、下肢伸直，医生左手拇指和其它手指分别固定在关节上方两侧并加压右手食指将髌骨连续向下按压数次。按压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感。 五、总结本次所学内容，课堂上模拟进行操作练习 六、安排课后作业，做好复习和预习安排 板书设计

一、脊柱 脊柱： 生理性弯曲； 病理性变形； 脊柱活动度； 脊柱压痛、叩击痛、与传导性痛 二、四肢与关节 1.形态异常：匙状指；杵状指；膝内翻、外翻畸形 2.关节形态异常：梭形关节；膝关节变形（浮髌实验检查法）

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专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 课型 No: 学时 获知开智 23 2 授课日期 2014.11.18 课题 教学目标： 神经系统检查 一、了解神经系统检查内容及方法 二、掌握神经反射检查方法及临床意义 三、神经系统阳性体征的临床意义 教学重点 1.肌力及神经反射检查 2.神经系统阳性体征的临床意义 教学难点 神经反射的检查 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： A、复习上节课所学内容 B、神经系统检查 一. 脑神经检查 脑神经共12对: （一）嗅神经::嗅觉 （二）视神经: 视力,视野,眼底 （三）动眼,滑车外展神经:眼球运动神经,检查: （四）三叉神经: （五）面神经 （六）位听神经:听力平衡功能 （七）舌咽,迷走神经 （八）副神经 （九）舌下神经 二. 运动功能检查:随意运动减弱或散失叫瘫痪 （一）肌力:肌肉运动时最大收缩力 肌力分级:六级 0级: 完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩,无运动 2级: 肢体可在床上运动,但不能抬离床面 3级; 肢体能抬离床面,但不能对抗阻力 4级: 能对抗阻力动作,较正常差 5级: 正常肌力 （二）肌张力:包括肌张力增高和减低。 （三）不随意运动：检查震颤、舞蹈样运动和手足徐动。 （四）共济运动：通过指鼻试验、跟膝胫试验等检查了解有无共济运动 三. 感觉功能检查 （一）浅感觉：包括痛温触觉 （二）深感觉：检查运动觉、位置觉、震动觉。 （三）复合感觉：有皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图觉。 四. 神经反射检查 （一）浅反射:指刺激皮肤或粘膜引起的反应。 1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射 （二）深反射:刺激骨膜,肌腱经深部感觉器完成反射称深反射.又叫腱反射. 1、肱二头肌反射： 检查者用左手托扶病人屈曲的肘部，并将左拇指压在肱二头肌肌备注 腱上，用叩诊锤叩击该拇指，正常反应为前臂呈快速的屈曲运动。 2、肱三头肌反射： 医师用左手托扶病人的肘部，嘱其肘部屈曲，然后用叩诊锤叩诊尺骨鹰嘴尖上方肱三头肌肌腱，正常反应为前臂作伸展运动。 3、桡骨骨膜反射： 医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突、正常反应为前臂旋前、屈肘。 4、膝反射： 被检查者取坐位，小腿自然下垂，或将一下肢置于另一下肢的膝下（若被检查者仰卧，则用左手在国窝部托起下肢，使膝关节稍弯曲），叩击髌骨下方的肌四头肌肌建，正常反应为小腿伸展。 5、跟腱反射： 被检查者仰卧，髋、膝关节半屈曲，下肢外展外旋，医师用左手托起被检查者足掌，使稍向背屈，叩击跟腱，足即向跖面屈曲。 （三）病理反射：指锥体束受损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用出现的异常反射。包括： 1、Babinski征：用竹签由足跟开始由外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇指侧，检查时脚趾跖屈，称跖反射，属生理反射，若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性 2、Chaddock征：用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处，有Babinski征反应者为阳性。 3、Oppenhei征：用拇指和食指用力沿被检查者的胫骨前缘用力自上而下滑压，阳性反应与Babinski征相同。 4、Gordon征：用拇指和其它四肢分置与腓肠肌两侧捏压，有Babinski征反应者为阳性。 5、Conda征：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒钟后突然松开，阳性表现同Babinski征。 霍夫曼征用左手握住被检查者腕部，再用右手的食指和中指夹住被检查者的中指稍向上提，使腕部轻度过伸，然后用拇指急速弹刮被检查者中指的指甲，阳性反应表现为其余四指的轻微屈曲反应。 6、阵挛：被检查者仰卧，下肢伸直，医生用拇指和食指夹住髌骨上缘，骤然用力向远端推动数次，然后保持适度的推力，阳性表现为髌骨呈节律性上下运动 7、踝阵挛：被检查者仰卧，髋、膝关节微屈，医生用一手握住其小腿，另一手怀住其足部，急速用力使踝关节背屈，阳性反应表现为踝关节呈节律性伸展动作 五、脑膜刺激征: 为脑膜受刺激的体征.见于脑膜炎、蛛网膜出血和颅内高压。包括颈强直、克氏征、布氏征。 1、Kernig征：被检查者仰卧，先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高，在135度以内出现伸膝受限并伴有疼痛和屈肌痉挛者为阳性。 2、Brudzinski征：被检查者仰卧，两下肢自然伸直，医生一手置于病人胸前，一手托病人枕部，将其颈前屈，使下颌和胸部接近，阳性反应表现为双侧髋和膝关节屈曲。 六、Lasegue征：被检查者仰卧，双下肢伸直，医师一手置于其膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，阳性反应为抬高30度内出现由上而下的放射性疼痛。 七、自主神经功能检查: （一）神经反射:如眼心反射、卧立位反射、皮肤划痕试验等检查，较粗燥。 （二）心率变异性分析：较准确。 C、总结本次所学内容 D、思考题: 1. 神经反射包括那些检查,正常表现怎样 2. 椎体受损神经检查有那些表现 3. 脑膜刺激征包括那些内容,如何检查 4. 肌力分几级,各级判定标准?

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一. 脑神经检查 （一）浅感觉：包括痛温触觉 1.嗅神经:嗅觉 2.视神经: 视力,视野,眼底 3.动眼,（二）深感觉：检查运动觉、位置觉、震动觉。 滑车外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.位听神经:听（三）复合感觉：有皮肤定位觉、两点辨别觉等。 力平衡功能 7.舌咽,迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 二. 运动功能检查:随意运动减弱或散失叫瘫痪 （一）肌力:肌肉运动时最大收缩力 肌力分级:六级：0级；1级；2级；3级；4级；5级 （二）肌张力:包括肌张力增高和减低。 （三）不随意运动：震颤、舞蹈样运动和手足徐动。 四. 神经反射检查 （一）浅反射:指刺激皮肤或粘膜引起的反应。 （二）深反射:刺激骨膜,肌腱经深部感觉器完成反射称深反射.又叫腱反射. （三）病理反射：指锥体束受损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用出现的异常反射。 （四）共济运动：通过指鼻试验、跟膝胫试验等检查了五、脑膜刺激征: 为脑膜受刺激的体征.见于脑膜炎、解有无共济运动 三. 感觉功能检查

蛛网膜出血和颅内高压。包括颈强直、克氏征、布氏征。 六、自主神经功能检查 四川护理职业学院教案

专业12高护

课程健康评估

课型 No: 学时 获知开智 24 2 授课班级 12高3 授课日期 2014.11.20 课题 教学目标： 1、说出心理评估的概念、内容及方法。 2、详述自我概念的定义、组成及自我概念评估的方法与内容。 3、解释认知、情绪、情感、个性、个性特征、压力、压力源、压力反应及压力应对。 4、叙述认知评估的内容及方法。 5、详述情绪及情感区别与联系、评估方法。 6、简述个性评估、压力与压力应对评估的内容和方法。 7、初步能够对患者进行心理评估 8、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务。 心理与社会评估（一） 教学重点 心理评估、自我概念、情绪和情感、个性评估方法 教学难点 心理评估、自我概念、情绪和情感、个性评估方法 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： （一）前提诊断：复习相关知识内容引入本次课题 （二）目标展示：明确重点、难点 备注 （三）导学达标： 1、同学自学心理评估的内容、概念及目的，老师详讲心理评估方法及其临床意义。 2、同学自学自我概念评估的定义、分类及组成、形成与变化，其中重点讲述定义及分类及形成过程。 3、老师分析讲解认知的定义，其中重点认识活动的内容及评估方法，同学讨论总结出认知常用的评估方法。 4、老师重点讲述情绪和情感的定义、情绪和情感的区别与联系及作用、情绪和情感的评估方法，引导同学讨论并学习情绪和情感的种类及常见情绪的评估。 5、老师分析讲解个性的定义及特征，其中重点个性评估的内容及评估方法，同学讨论总结出个性评估方法。 6、老师分析讲解压力与压力应对评估，其中重点压力的定义、压力反应及压力应对，引导同学学习压力与压力应对的评估。 （四）小结：

板书设计 一、概述 1．心理评估的内容 2．心理评估的目的： 3．心理评估的方法 二：自我概念评估 1．自我概念的定义 2．分类 3．组成 4．自我概念的形成与变化 三、认知评估 1．定义 2．评估

四、情绪和情感的评估 1．情绪与情感的定义 2．二者的区别与联系 3．情绪与情感的作用 4．情绪与情感的种类 5．常见情绪 五：个性评估 六：压力与压力应对评估 1．定义 2．压力源 3．压力反应 4．压力应对 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 课型 No: 学时 获知开智 25 2 授课日期 2014.11.21 课题 教学目标： 心理与社会评估（二） 1、说出社会评估的内容、目的及方法。 2、解释角色、第一、二角色、角色适应不良、角色冲突、角色匹配不当。 3、详述病人角色的特点、病人角色适应不良的表现及影响因素。 4、解释文化、文化评估的定义，简述文化的特性及评估的重要性。 5、说出家庭的定义及特征，叙述家庭评估在健康评估中的重要性。 6、详述家庭类型、家庭生活周期及家庭结构、家庭功能、家庭危机。 7、解释环境，叙述环境评估在健康评估中的重要性及内容。 8、初步能够对病人进行社会评估 9、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务。 教学重点 1、角色的特点、病人角色适应不良的表现及影响因素 2、角色、家庭、环境评估的重要性及内容 教学难点 1、角色的特点、病人角色适应不良的表现及影响因素 2、角色、家庭、环境评估的重要性及内容 教学方法 讲授法、电教法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： （一）前提诊断： 1、说出社会、角色的概念。 2、简述人与社会的关系。 （二）目标展示：明确重点、难点 备注 （三）导学达标： 1、老师引导同学自学社会评估的内容、目的及评估方法重点讲解评估的目的。 提问：叙述社会评估的内容、目的及方法 2、老师引导同学学习角色的定义、分类、角色的形成与角色适应不良的类型与表现，教师重点讲述角色适应不良的类型、表现、病人角色适应不良的表现及评估方法。 提问：解释：角色、角色冲突、角色模糊、角色匹配不当并指正。 提问：叙述病人角色的特点及适应不良的类型和影响因素并指正。 3、老师引导同学学习文化的定义、特性及文化评估在健康评估中的重要性，教师重点讲述文化评估在健康评估的内容及评估方法。 提问：解释：文化 叙述文化要素和评估的内容及方法 4、教师引导同学学习家庭的定义、特征、家庭生活周期及家庭结构、家庭功能、家庭资源、家庭危机及家庭评估在健康评估中的重要性。 提问：解释：家庭 说出家庭评估在健康评估中的重要性和内容。 5、老师详讲环境的定义、环境评估在健康评估中的重要性，重点讲述社会环境评估的内容及方法，同学讨论。 提问：解释环境 叙述环境评估在健康评估中的重要性 叙述社会环境评估的内容 （四）小结： 板书设计

社会评估（概述） 1．内容 2．目的 3．方法 二、角色与角色适应评估 1．定义 2．分类 3．形成 4．角色适应不良 5．病人角色 6．评估

三、文化评估 1．定义 2．特性 3．重要性 4．文化要素及其评估 5．病人文化休克的评估 四川护理职业学院教案

专业12高护 授课班级 课程健康评估

课型 No: 学时 获知开智 26 2 12高3 授课日期 2014.11.25 课题 教学目标： 功能性健康型态评估 1、解释健康、健康维护、健康促进、健康保护、营养、嗜睡、睡眠剥夺、认知、感知。 2、详述健康感知—健康管理形态、营养—代谢形态、排泄形态、活动—运动形态、睡眠—休息形态、认知—感知形态、自我概念形态的评估方法与内容及相关的护理诊断。 3、解释自我概念紊乱、角色、家庭、性健康、压力、精神、信仰。 4、详述自我概念形态、角色—关系形态、性—生殖形态、应对—应激耐受形态、价值—信仰形态的评估方法与内容及相关的护理诊断。 5、初步能够对病人进行功能性健康型态评估 6、有学习本课知识技能的兴趣，理论联系实际，愿全心全意为病人服务 教学重点 健康感知—健康管理形态、营养—代谢形态、排泄形态、活动—运动形态、睡眠—休息形态、认知—感知形态、自我概念形态的评估方法与内容及相关的护理诊断自我概念形态、角色—关系形态、性—生殖形态、应对—应激耐受形态、价值—信仰形态的评估方法与内容及相关的护理诊断 教学难点 健康感知—健康管理形态、营养—代谢形态、排泄形态、活动—运动形态、睡眠—休息形态、认知—感知形态、自我概念形态的评估方法与内容及相关的护理诊断自我概念形态、角色—关系形态、性—生殖形态、应对—应激耐受形态、价值—信仰形态的评估方法与内容及相关的护理诊断 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

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教学内容及活动： （一）前提诊断：说出功能性健康形态评估的内容 （二）目标展示：明确重点、难点 （三）导学达标： 1、老师引导同学学习健康感知—健康管理形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 ： 说出健康感知—健康管理形态的评估方法与内容及相关的护理诊断 2、老师引导同学学习营养—代谢形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 提问并纠正： 解释：营养 叙述营养—代谢形态评估方法与内容及相关的护理诊断 3、老师引导同学学习排泄形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 叙述排泄形态、活动—运动形态、睡眠—休息形态评估方法与内容及相关的护理诊断 4、教师引导同学学习活动—运动形态、睡眠—休息形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 5、教师引导同学学习认知—感知形态、自我概念形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 6、老师引导同学学习自我概念形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 7、老师引导同学学习角色—关系形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 提问并纠正： 解释：角色、家庭角色 叙述角色—关系形态评估方法与内容及相关的护理诊断 8、教师引导同学学习性—生殖形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 提问并纠正： 9、教师引导同学学习应对—应激耐受形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 提问并纠正： 10、教师引导同学学习价值—信念形态的基本知识、评估方法与内容、相关护理诊断，同学能提出恰当的护理诊断。 （四）小结： 备注

板书设计 一、概述 二、健康感知—健康管理型态 1．基本知识 2．评估方法与内容 3．相关护理诊断 三、营养—代谢型态 1．基本知识 2．评估方法与内容 3．相关护理诊断 四、排泄型态 1、基本知识 2、评估方法与内容 3、相关护理诊断 五、活动—运动型态 1、基本知识 2、评估方法与内容 3、相关护理诊断 六、睡眠—休息型态 1、基本知识 2、评估方法与内容 3、相关护理诊断 七、认知—感知型态 1、基本知识 2、评估方法与内容 3、相关护理诊断 八：自我概念型态 1.基本知识 2.评估方法与内容 3.相关护理诊断 九：角色—关系型态 1.基本知识 2.评估方法与内容 3.相关护理诊断 十、性—生殖型态 十一、应对—应激耐受型态

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专业12高护 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 一、掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及其增减变化的临床意义。 二、了解上述各项检验的检验方法。 三、熟悉贫血的形态学分类，以及红细胞比积、红细胞各项平均指数的参考值及临床意义。 四、熟悉网织红细胞计数及红细胞沉降率测定，掌握参考值及临床意义 红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计教学重点 数的参考值及其增减变化的临床意义 1.红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及其增减变化的临床意义 教学难点 2.贫血的形态学分类，以及红细胞比积、红细胞各项平均指数的参考值及临床意义 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

课程健康评估

课型 No: 学时 获知开智 27 4 12高3 2014.11.27 2014.11.28 血液常规检查 教案续页

教学内容及活动： A、复习上节课所学内容，进行抽问检查 B、血常规检查 一、红细胞计数、血红蛋白测定： 1．健康人红细胞和血红蛋白参考值（成年男性、成年女性、新生儿）。 2．红细胞和血红蛋白增多：相对性增多，绝对性增多 红细胞和血红蛋白减少：生理性减少，病理性减少（见于各种贫血，贫血的分类） 3．红细胞形态病理性改变 ①红细胞大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均 ②形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞、镰形细胞、泪滴形细胞、棘细胞、裂细胞、缗钱状红细胞 ③染色反应的异常（嗜血性的改变）：低色素性、高色素性、嗜多色性 ④结构异常：嗜碱性点彩、染色质小体、卡-波环、有核红细胞 二、白细胞计数和分类计数： 1．简述各类白细胞的细胞动力学。 2．白细胞计数及五种白细胞正常百分数和绝对值 3．中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞增多与减少的临床意义。 4．中性粒细胞核象变化的临床意义 ①核左移的概念及临床意义 ②核右移的概念及临床意义 5．白细胞常见形态异常及其临床意义 ①中性粒细胞的中毒性改变、巨多分叶核、棒状小体等 ②异型淋巴细胞 6．类白血病反应的概念、类型及临床意义。 三、红细胞比积测定、红细胞有关参数计算的方法、参考值及临床意义 四、贫血的形态学分类：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血，根据红细胞平均值进行贫血的形态学分类。 五、网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义，网织红细胞生成指数。 六、简介溶血性贫血实验室检查原则。 七、红细胞沉降率测定。 1．红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素。 2．红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。 C、总结本次所学，安排复习和预习工作 备注

板书设计 一、红细胞计数、血红蛋白测定： 1．健康人红细胞和血红蛋白参考值 4．中性粒细胞核象变化的临床意义：核左移；核右移 5．白细胞常见形态异常及其临床意义 2．红细胞和血红蛋白增多：相对性增多，绝对性增多 6．类白血病反应的概念、类型及临床意义 红细胞和血红蛋白减少：生理性减少，病理性减少 3．红细胞形态病理性改变 ①红细胞大小异常②形态异常 ③染色反应的异常④结构异常 二、白细胞计数和分类计数： 1．各类白细胞的细胞动力学 2．白细胞计数及五种白细胞正常百分数和绝对值 三、红细胞比积测定、红细胞有关参数计算的方法、参考值及临床意义 四、贫血的形态学分类：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血 五、网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义 六、溶血性贫血实验室检查原则 3．中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴七、红细胞沉降率测定 细胞、单核细胞增多与减少的临床意义

四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 课型 No: 学时 获知开智 28 2 授课日期 2014.12.2 课题 教学目标： 心电图检查A 1.掌握心电图概念,临床意义 2.熟悉常用导联 3.了解心电产生原理,波的形成, 心脏传导系统 4.熟悉心电图坐标及测定方法 1．心电图概念及临床意义 教学重点 2．导联线与人体联接 3．胸导联V1-6安放部位 4．心电图坐标及测定方法 1.心电产生原理。 教学难点 2.心电图导联体系及常用12导联联接方法 教学方法 讲授法、电教法 教师签名：吕霞

教案续页

教学内容及活动： A、复习上节课所学内容 B、心电图检查 一．心电图概念 二．临床意义 三．导联： （一）定义( （二）导联线及导联线与人体联接 （三）标准导联、加压单极肢导联、胸导联的联接方法及特点；中心电端的定义 （四）附加导联：V7-9，V3R-6R。 四．心电产生原理和波的形成：包括单个心肌细胞除极与复极、一块心肌细胞除极与复极、整个心脏细胞除极与复极原理及所形成波形。 五．心脏传导系统：结合图片讲授从窦房结开始到浦肯野氏纤维的传导过程。 六．心电图坐标：电压、时间计算方法。 七．心电图测定方法：包括各波、段、间期的测定；电压、时间的测定。 八．看图、讨论：观看导联线与人体联接及心电图机实拍图。 C、总结本次所学内容 D、思考题： 1．心电图临床应用范围是什么？ 2．导联线与人体怎样联接？ 3．胸导联V1-6安放部位？ 4．什么是心电图？ 5．心电图测定方法？ 备注 板书设计

一．心电图概念 二．临床意义 三．导联： （一）定义 （二）导联线及导联线与人体联接 （三）标准导联、加压单极肢导联、胸导联的联接方法及特点；中心电端的定义 （四）附加导联：V7-9，V3R-6R 四．心电产生原理和波的形成：包括单个心肌细胞除极与复极、一块心肌细胞除极与复极、整个心脏细胞除极与复极原理及所形成波形 五．心脏传导系统：结合图片讲授从窦房结开始到浦肯

野氏纤维的传导过程 六．心电图坐标：电压、时间计算方法 七．心电图测定方法：包括各波、段、间期的测定；电压、时间的测定 四川护理职业学院教案

专业12高护 授课班级 课程健康评估

课型 No: 学时 获知开智 29 2 12高3 授课日期 2014.12.4 课题 教学目标： 心电图检查B 1.掌握心电图各波、段、间期的名称；代表意义；正常值及其临床意义 2.熟悉心电轴 3.熟悉钟向转位 4.了解心率的计算方法 1.各波、段、间期的名称；代表意义；正常值及其临床意教学重点 义 2.心电轴计算方法及其临床意义 3.钟向转位判断方法及其临床意义 1.胸导联V1-6正常图形形成 教学难点 2.心电轴分类及目测法 3.钟向转位判断方法 教学方法 讲授法 教师签名：吕霞

教案续页

教学内容及活动： A、复习上节课所学内容 B、 一各波、段、间期的名称；代表意义；正常值及其临床意义： （一）P波：名称，代表意义，形态，时限，振幅，窦性P波，临床意义。强调窦性P波、逆行P波的心电图诊断。 （二）P-R段：名称，代表意义，测量起止点。 （三）P-R间期：名称，代表意义，测量起止点，时限，临床意义。 （四）QRS波：名称，代表意义，命名，时限，振幅，胸导联V1-6形态，正常Q波，低电压，VAT，临床意义。 （五）J点：代表意义，P-J间期的正常值及测量起止点。（介绍J波的慨念及临床意义） （六）S-T段：名称，代表意义，测量起止点，时限，抬高和压低的慨念、正常值及其临床意义。 （七）T波：名称，代表意义，振幅，方向，形态。 （八）Q-T间期：名称，代表意义，测量起止点，时限，Q-Tc慨念、计算方法及正常值、临床意义。 （九）U波：名称，代表意义，方向，形态。 二、心电轴： （一）定义及分类。（包括国内标准和国际标准） （二）意义。计算方法及其临床意义。 三、钟向转位： （一）定义及分类。（CW、CCW，轻、中、重） （二）判断方法及其临床意义。 四、心率(5分钟)： （一）定义及单位。 （二）计算方法：包括规则心率和不规则心率。 五、实际心电图读片：正常心电图，Af。 六、讨论、提问 C、总结本次所学内容并留思考题： 1．结合实际心电图图片出一份报告 2．4个波、两个段、两个间期的名称；代表意义；正常值？ 3．心电轴定义和计算方法及其临床意义？ 4．钟向转位定义及判断方法怎样？ 5．怎样分析心电图？ 备注 板书设计

一、各波、段、间期的名称；代表意义；正常值及其临（七）T波：名称，代表意义，振幅，方向，形态。 床意义： （八）Q-T间期：名称，代表意义，测量起止点，时限，（一）P波：名称，代表意义，形态，时限，振幅，窦Q-Tc慨念、计算方法及正常值、临床意义。 性P波，临床意义。 （二）P-R段：名称，代表意义，测量起止点。 （九）U波：名称，代表意义，方向，形态。 二、心电轴：定义及分类；计算方法及其临床意义 （三）P-R间期：名称，代表意义，测量起止点，时限，三、钟向转位： 临床意义。 （一）定义及分类。（CW、CCW，轻、中、重） （四）QRS波：名称，代表意义，命名，时限，振幅，（二）判断方法及其临床意义。 胸导联V1-6形态，正常Q波，低电压，VAT，临床意义。 四、心率： （五）J点：代表意义，P-J间期的正常值及测量起止点 （一）定义及单位。 （六）S-T段：名称，代表意义，测量起止点，时限，（二）计算方法：包括规则心率和不规则心率。 抬高和压低的慨念、正常值及其临床意义。

五、实际心电图读片 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1.了解心律失常的定义及分类；异位性心动过速的心电图诊断及其临床意义 2.掌握正常窦性心律的心电图诊断；心房扑动、心房颤动的心电图诊断 3.熟悉窦性心律失常的心电图诊断；心室扑动或心室纤颤心电图诊断 4.掌握期前收缩的心电图诊断 5.了解逸搏及逸搏心律的心电图诊断 1.正常窦性心律的心电图诊断 2.三类期前收缩及病理性期前收缩的心电图诊断 教学重点 3.期前收缩定义 4.心房扑动、心房颤动的心电图诊断 5.室性心动过速的心电图诊断 教学难点 教学方法 期前收缩的相关内容，心律失常的心电图诊断 心房颤动伴室内差异性传导与心房颤动伴室性期前收缩的讲授法 教师签名：吕霞

12高3 2014.12.5 课型 No: 学时 获知开智 30 2 心电图检查C 教案续页

教学内容及活动： A、复习上节课所学内容 B、心律失常、期前收缩、逸搏 一、心律失常的定义及分类 二、窦性心律及窦性心律失常的心电图诊断及其临床意义 （一）正常窦性心律 （二）窦性心动过速：定义，心电图诊断及临床意义，ST-T改变的原理。 （三）窦性心动过缓：定义，心电图诊断及临床意义。 （四）窦性心律不齐：定义，心电图诊断及临床意义，呼吸性窦性心律不齐和室相性窦性心律不齐的慨念。 （五）窦性静止：定义，心电图诊断及临床意义，长R-R间期的鉴别诊断。 三、期前收缩： （一）定义及分类：按起搏部位分类。 （二）产生机制：折反激动，触发活动，异位起搏点的兴奋性增强。 （三）相关知识：包括代偿间歇，联律间期，联律性，不同名称的期前收缩。 三、三类期前收缩的心电图诊断：房性期前收缩，房室交界性期前收缩，室性期前收缩。 （一）期前收缩的分级 （二）病理性期前收缩：以室性期前收缩为例，强调“RonT”，“RonP”的慨念及临床意义。 四、逸搏及逸搏心律的心电图诊断：房性逸搏及房性逸搏心律，房室交界性逸搏及房室交界性逸搏心律，室性逸搏及室性逸搏心律。 五、讨论、提问。 C、异位心律失常 一、异位性心动过速 （一）定义及其分类 （二）各类异位性心动过速的心电图诊断及其临床意义：PSVT（PAT、PJT），PVT。 二、扑动与颤动 （一）定义及其分类 （二）AF的心电图诊断：F波的特点，传导比例。 （三）实际心电图图读片：PSVT，PVT，不同传导比例的AF。 （四）Af的心电图诊断(：f波的特点，Af的特点，快、慢Af。 （五）VF与Vf的心电图诊断：VF与Vf的特点。 三、心房颤动伴室内差异性传导与心房颤动伴室性期前收缩的鉴别 四、实际心电图图读片：快、慢Af，VF，Vf，Af伴室内差异性传导，Af伴室性期前收缩。 五、讨论、提问。 D、总结本次所学内容 备注 E、思考题 1．怎样判断代偿间期完全与不完全？ 2．怎样诊断正常窦性心律？ 3．怎样判断三类期前收缩？它们有什么相同点和不同点？ 4．病理性期前收缩有那些？ 5．Af的心电图诊断？ 6．AF的心电图诊断？ 7．室性心动过速的心电图诊断？ 8．阵发性室上性心动过速的心电图诊断？ 9．Af与AF的心电图诊断有什么相同点和不同点？

板书设计

心律失常、期前收缩、逸搏 一、心律失常的定义及分类 异位心律失常 一、异位性心动过速：1.定义及其分类；2.各类异位性二、窦性心律及窦性心律失常的心电图诊断及其临床意心动过速的心电图诊断及其临床意义 义：正常窦性心律；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦二、扑动与颤动 性心律不齐；窦性静止 1.定义及其分类；2.AF的心电图诊断：F波的特点，传三、期前收缩：1.定义及分类；2.产生机制：折反激动，导比例；3.实际心电图图读片：PSVT，PVT，不同传导触发活动，异位起搏点的兴奋性增强。 比例的AF；4.Af的心电图诊断(：f波的特点，Af的特点，三、三类期前收缩的心电图诊断：房性期前收缩，房室快、慢Af。 交界性期前收缩，室性期前收缩。 三、心房颤动伴室内差异性传导与心房颤动伴室性期前四、逸搏及逸搏心律：房性逸搏及房性逸搏心律，房室收缩的鉴别 交界性逸搏及房室交界性逸搏心律，室性逸搏及室性逸四、实际心电图图读片：快、慢Af，VF，Vf，Af伴室搏心律。

内差异性传导，Af伴室性期前收缩。 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 教学目标： 1．了解心脏传导阻滞的定义及其分类；预激综合征的定义及其分类；ST段改变的类型及诊断标准 2．掌握心脏传导阻滞的分度；W-PW综合征的心电图诊断，左,右心房肥大的心电图诊断，左,右心室肥大的心电图诊断；心肌梗塞的分期及定位诊断；掌握房室传导阻滞的心电图诊断 3．熟悉束支及分支传导阻滞的定义及其分类 4．掌握CRBBB和CLBBB的心电图诊断 5．熟悉LAFB的心电图诊断；双房、双室肥大的心电图诊断 1.心脏传导阻滞的分度 2.左,右心房、室肥大的心电图诊断 教学重点 3.心肌梗塞的6种基本图形改变及诊断条件 4.心肌梗塞的分期及定位诊断 教学难点 教学方法 阻滞、肥大、梗塞几种心电图形的区分 讲授法、电教法、讨论法 教师签名：吕霞

12高3 2014.12.9 2014.12.11 课型 No: 学时 获知开智 31、32 4 阻滞、肥大、梗塞 教案续页

教学内容及活动： A、复习之前内容 B、传导阻滞 一、心脏传导阻滞： （一）定义及其分类：窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞，束支及分支传导阻滞 （二）分度：（Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°） 二、窦房传导阻滞的心电图诊断：Ⅱ°Ⅰ型，Ⅱ°Ⅱ型 三、房内传导阻滞的心电图诊断：不完全性房内传导阻滞 四、房室传导阻滞： （一）Ⅰ°A-VB的心电图诊断：各种情况的Ｐ-Ｒ间期延长 （二）Ⅱ°A-VB： 1 Ⅱ°Ⅰ型A-VB的心电图诊断 2 Ⅱ°Ⅱ型A-VB的心电图诊断 3 对比二者的相同点和不同点 3．Ⅲ°A-VB的心电图诊断：Ｐ与QRS无关，房室交界性逸搏心律，室性逸搏心律 五、束支及分支传导阻滞： （一）定义及其分类：按阻滞部位分类 （二）CRBBB的心电图诊断：Ｖ１图形，QRS时间 （三）CLBBB的心电图诊断：Ｖ５图形，QRS时间 （四）LAFB的心电图诊断：电轴度数，Ⅱ、Ⅲ、avF图形 （五）实际心电图图读片：Ⅰ°A-VB，Ⅱ°ⅠA-VB，Ⅱ°Ⅱ型A-VB，Ⅲ°A-VB，CRBBB，CLBBB，LAFB C、预激综合征, 房室肥大 一、预激综合征： （一）定义及其分类 （二）附加束：附加束的走向，联接方法 （三）W-PW综合征的心电图诊断及分型：短、粗、宽的含义，A、B、C三型的形态，介绍新的分型 （四）L-G-L综合征的心电图诊断：图形与W-PW综合征不同点 （五）马氏型预激综合征的心电图诊断：图形与W-PW综合征不同点 （六）实际心电图图读片：A型W-PW综合征，B型W-PW综合征 二、房室肥大： （一）概述及其分类 （二）左,右心房肥大的心电图诊断：P波电压、时限，PTFV1，左房肥大的心电图鉴别诊断 （三）双房肥大的心电图诊断 （四）左,右心室肥大的心电图诊断：电压，时限，VAT，电轴度数，图形，ST-T改变，鉴别诊断 （五）双室肥大的心电图诊断：注意正常心电图，诊断依据 备注 （六）实际心电图图读片：RAE，LAE，BAE，LVH，RVH，BVH D、心肌梗塞冠状动脉供血不足 一、心肌缺血与ST-T改变： （一）ST段改变的类型：R-ST夹角定义及判别，缺血型（水平型，斜向下型）；近似缺血型（斜向上型） （二）ST段改变的诊断标准：缺血型和近似缺血型的压低程度及持续时间 二、心肌梗塞： （一）定义：强调冠脉的缺血、损伤、坏死 （二）冠状动脉闭塞与心肌梗塞的解剖定位：左,右冠状动脉走向 （三）心肌梗塞的6种基本图形改变：缺血、损伤、坏死分别在心内膜、心外膜的图形 （四）心肌梗塞的心电图诊断条件：重点讲心外膜损伤图形、异常Q波诊断心肌梗塞 （五）心肌梗塞的分期：超常期，急性期，亚急性期，陈旧性期，各时期的时间，心电图图型及诊断条件 （六）心肌梗塞的定位诊断：前间壁，前壁，前侧壁，高侧壁，下壁，后壁，广泛前壁的心肌梗塞图型出现导联。（左心室） 三、实际心电图图读片：急性前间壁MI，亚急性前间壁MI，急性下壁、后壁MI，急性广泛前壁MI，急性前间壁、前壁，陈旧性前间壁MI，急性侧壁MI，陈旧性下壁MI 四、提问与讨论 E、练习 1. Ⅰ°A-VB的心电图诊断？ 2. Ⅱ°Ⅰ型A-VB的心电图诊断？ 3. Ⅱ°Ⅱ型A-VB的心电图诊断？ 4. .Ⅲ°A-VB的心电图诊断？ 5. CRBBB 和CLBBB的心电图诊断？它们的心电图诊断有什么相同点和不同点？ 6．左,右心房肥大的心电图诊断？ 7．左,右心室肥大的心电图诊断？ 8．心肌梗塞的定位诊断？ 9．怎样进行心肌梗塞的分期？ F、总结本次所学内容，安排复习和预习工作 板书设计

传导阻滞 二、房室肥大：1.概述及其分类；2.左,右心房肥大的一、心脏传导阻滞：1.定义及其分类：窦房传导阻滞，心电图诊断：P波电压、时限，PTFV1，左房肥大的心电房内传导阻滞，房室传导阻滞，束支及分支传导阻滞；图鉴别诊断；3.房、室肥大的心电图诊断 2.分度：（Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°） 心肌梗塞冠状动脉供血不足 二、窦房传导阻滞的心电图诊断：Ⅱ°Ⅰ型，Ⅱ°Ⅱ型 一、心肌缺血与ST-T改变 三、房内传导阻滞及房室传导阻滞的心电图诊断 四、束支及分支传导阻滞 预激综合征, 房室肥大 二、心肌梗塞： 1.定义：强调冠脉的缺血、损伤、坏死 2.心肌梗塞的6种基本图形改变 一、预激综合征：1.定义及其分类；2.附加束；3.W-PW3.心肌梗塞的分期：超常期，急性期，亚急性期，陈旧综合征的心电图诊断及分型；4.马氏型预激综合征的心性期，各时期的时间，心电图图型及诊断条件 电图诊断：图形与W-PW综合征不同点

4.心肌梗塞的定位诊断 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 授课日期 课题 12高3 2014.12.12 2014.12.16 课型 No: 学时 获知开智 33 4 X线的基本知识及检查方法 教学目标： 1．熟悉X线的特性以及成像原理。 2．简述X线检查的常用方法及优缺点。 3．能熟知X线的成像原理及检查方法 4．积极参与课堂教学活动，具有良好的职业素质 教学重点 X线的特性，成像原理及检查的常用方法 教学难点 教学方法 X线的特性，成像原理及检查的常用方法 讲授法、电教法、讨论法 教师签名：吕霞

教案续页

教学内容及活动： 一、简单回顾上次课内容。 组织教学，引入新课 二：基本知识 1．X线的特性： 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 2．X线的成像原理 自然对比 人工对比 同学先结合知识目标预习X线检查的基本内容 提问：什么叫人工对比？ 仔细讲解X线的特性及成像原理，引出自然对比与人工对比的基本概念； 三；X线检查方法 1．普通检查 透视 摄片 2．特殊检查 3．造影检查 造影剂：高密度；低密度 造影方法： 注意事项 同学快速浏览教材，了解同学自学理解情况。 提问：常用的造影剂有哪些？老师给予矫正。 同学先根据已学知识自行分析总结出X线检查前的准备。老师再给予矫正评价。重点讲述X线检查方法及各自的优缺点，着重分析造影剂的选择及注意事项 四：回顾本次课内容；小结 备注 板书设计

一：基本知识 1.X线的特性： 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 度；低密度 2.X线的成像原理 自然对比 注意事项 人工对比 二；X线检查方法 1.普通检查 透视；摄片

2.特殊检查 3.造影检查 造影剂：高密造影方法： 四川护理职业学院教案

专业12高护课程健康评估 授课班级 12高3 2014.12.18 授课日期 2014.12.19 2014.12.23 课题 复习、技能考试 No: 33 6 学时 课型 获知开智 教学目标： 教学重点 教学难点 教学方法 讲授法、电教法、讨论法 教师签名：吕霞