婴幼儿静脉输液时药液外渗引起不良事件的护理对策及探讨

CHINESECOMMUNITYDOCTORS婴幼儿静脉输液时药液外渗引起不良事件的护理对策及探讨

王莹杨颖崔燕华

100020首都儿科研究所附属儿童医院，北京市朝阳区

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.31.080摘

要

静脉输液过程中的药液外渗可导致患儿出现不适感，外渗作为婴幼儿静脉输液过程中的不良事件，防控需

求相对较高。本科发生1例静脉输液甘露醇外渗引起Ⅲ度静脉炎，经有效护理后，静脉炎得到有效控制，相关症状体征消失。关键词婴幼儿；输液外渗；静脉炎；护理对策

Nursingcountermeasuresforadverseeventscausedbyextravasationofliquidduringinfantileintravenous

infusion

WangYing,YangYing,CuiYanhuaChildren'sHospitalAffiliatedtoCapitalInstituteofPediatrics,ChaoyangDistrict,BeijingCity100020AbstractTheextravasationoftheliquidduringintravenousinfusioncancausediscomfortamongthechildren,extravasationisanadverseeventininfantintravenousinfusion,thedemandforpreventionandcontrolisrelativelyhigh.Thereis1caseofgradeⅢphlebitiscausedbyextravasationofliquidduringintravenousinfusionofmannitolinourdepartment,aftereffectivenursing,phlebitisiseffectivelycontrolled,andthesymptomsandsignsdisappeared.KeywordsBaby;Infusionexudation;Phlebitis;Nursingcountermeasures婴幼儿时期正处在生长发育初期，发现药液外渗，第一时间拔出留置针，临床上常用的方法：①马铃薯切片外中枢神经发育不完善，对疾病的耐受力发现穿刺部位近心端局部皮肤苍白，面敷；②50%硫酸镁持续湿敷；③普鲁卡较低，应激表现激烈，穿刺引起的不适积2cm×2cm，右脚面肿胀，趾端末梢因局部封闭；④赛肤润持续湿敷；⑤中和疼痛可导致其表现出烦躁、踢打和哭循环良好，皮肤温度正常，立即给予西药制剂活血消肿等方法。我科采用硫闹等情况，对治疗抵触情绪强烈，患儿0.5%安多福皮肤消毒(避开针眼)防止感酸镁及赛肤润交替湿敷的方法。根据美活动频繁对输液针头及套管针的固定十染，无菌纱布分别浸润硫酸镁及赛肤润国静脉输液护理学会所规定指标，将静分不利，可导致牵拉、移位等情况发交替湿敷。此时患儿家长情绪焦虑，认脉炎分为3度：Ⅰ度局部疼痛、红肿或生，造成留置针与血管内壁摩擦增加，引为护理过程中有误，造成药液外渗。第2水肿，静脉无条索状改变，未触及硬起血管内膜损伤，进而引发血液凝集、沉天，患儿右脚脚面出现紫色条索样改结。Ⅱ度局部疼痛、红肿或水肿，局部淀，甚至阻塞，从而发生渗漏现象[1]

。静

变，面积1cm×2cm可触及硬结，继续条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度局部疼脉输液甘露醇时要求快速滴入，因此如药物湿敷。第3天，患儿出现发热体温痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可果药液外渗患儿局部出现疼痛，肿胀，38.0℃伴咳嗽，遵医嘱口服退热剂及雾触及硬结。本患儿于甘露醇外渗后第2会哭闹不止，易引起护患纠纷，如果处化吸入化痰止咳，右脚脚面呈青紫色条天右脚面皮肤达到Ⅲ度静脉炎特征，经理不及时或不当甚至引发静脉炎或皮肤索样改变，面积未扩大。此时患儿家长过护士耐心而持续的药物湿敷，到第5坏死溃烂，给患儿造成治疗痛苦，同时情绪激动，认为发热与药液外渗有直接天右脚脚面青紫色条索样改变消失，穿也是患儿家长对护理工作不满意的主要关系。第4天体温低热37.6℃，继续物刺部位近心端局部1cm×1cm粉红色皮原因之一[2]

，所以一旦发生必须积极采取

理降温及雾化吸入化痰止咳，右脚脚面肤，未触及硬结，静脉炎明显好转。

措施，减轻患儿疼痛，安抚家长，避免持续药物交替湿敷。第5天右脚脚面青紫家长因素的护理干预：输液前告知护患纠纷，给予正确有效的治疗。以下色条索样改变消失，穿刺部位近心端局部患儿家长所输入药液的作用及不良反是我科发生的1例甘露醇外渗造成Ⅲ度1cm×1cm粉红色皮肤，未触及硬结。应，输液过程中可能出现的不良反应。静脉炎的护理对策及经验。对患儿家长解释本次静脉炎发生的原护理方法

因，主要是进行静脉炎发生相关知识的病历资料

从患儿自身、家长及护理3方面因宣教。在此期间患儿家长的不理解、不患儿，女，1岁10个月，因反复抽素入手进行针对性护理，并总结护理经配合是治疗的主要障碍，家长认为护士搐收入我科，2次/d给予甘露醇45mL静验，制定护理对策。

工作的疏忽是导致药液外渗的主要原因。脉输入降低颅内压，并给予利尿及神经患儿自身因素的护理干预：发现药静脉输液风险贯穿在静脉输液过程的每营养液体支持治疗。右脚脚面静脉留置液外渗时，第一时间拔出留置针，采取个环节[3]。患儿家长由最初的不信任，对

针，第3天晨9:00静脉输入甘露醇时，

积极的治疗措施，密切观察皮肤变化。

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护理论著

CHINESECOMMUNITYDOCTORS对照组(77.86%)，差异有统计学意义定针对性解决方案[4]。②加强对护理人员评分及护理满意明显高于对照组，医院(P＜0.05)。的职业道德教育，预防职业暴露及医源感染发生率、护理差错及护理纠纷发生性感染，提高综合素质。有研究认为，率均明显低于对照组，差异有统计学意讨论

加强护士的职业道德教育是控制医院感义(P＜0.05)，表明通过加强护理管理，经过分析后发现医院感染防控中存染的关键因素。护理部与感染管理科应在医院感染控制中实施防控感染措施在护理问题主要包括以下几个方面：不断完善感染管理制度，使护理人员的有助于降低医院感染发生率，提升护理①工作环境因素；②护理人员自身因护理行动有据可依，做到工作规范化、质量。

素；③护理管理工作疏忽[3]。

操作常规化、管理制度化。③加强无综上所述，加强护理管理在预防和针对上述护理管理中出现的问题，菌观念，规范护理操作流程，严格落控制医院感染工作中，能够有效降低医本研究实施以下控制医院感染方案：实洗手制度、无菌操作规程及消毒隔院感染率，提高护理人员工作自觉性、①加强规范化管理，建立健全院内各项离制度；感染管理科和护理部规范洗积极性，保障护理工作质量。护理工作及感染防控的各项规章制度。手步骤，提高护理人员洗手自觉性。充分发挥护理部及护士长的护理管理作④加强对医院医疗废物的管理；明确参考文献

用，对新护士进行医院感染知识的岗前医疗废物的分类贮存、运送及处理方[1]

于天艳.院内感染控制中护理管理存在的培训与考核，同时加强对在职护士的感法。⑤对院内重点科室(如消毒供应中问题及应对策略探讨[J].中国卫生产业,染知识培训，通过专题讲座、护理查心、手术室、婴儿室、产房等)及工作2017,14(6):148-149.

房、经验交流会以及举办等形式环节加大管理力度，加强感染防控监[2]

黄海燕,刘军.护理管理在医院感染控制方加强教育培训。医院感染教育培训内容管及检查。手术室做好手术室植入物面中的作用[J].检验医学与临床,2017,14主要包括医院感染与护理管理、医院感及租赁器械管理，生物监测达到灭菌要(Z1):190-191.

染诊断标准、职业卫生安全防护、医院求；供应室应严格物品及器械的清洗、[3]冯灵灵.发挥护理管理在医院感染控制中感染的流行病学、医务人员手卫生、消消毒及灭菌；婴儿室护理人员进出婴儿的作用分析[J].世界最新医学信息文摘,毒与灭菌技术、各种消毒灭菌剂的正确室要严格洗手、戴工作帽、穿工作衣、2015,15(a4):216-217.

使用、医院环境微生物学监测标准等。穿清洁鞋；产房应严格要求探视制度，[4]赵琳琳.浅析护理管理在医院感染控制中护理部及护士长定期抽查院内感染防控定期对床上用品、空气、地面进行消的应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3措施的落实情况，针对工作中的问题制

毒。本研究结果发现，观察组护理质控

(20):4127.

(上接第130页)新的穿刺技术及积累丰富的经验，提升液外渗时能及时有效地护理干预。在临护理工作的质疑，到配合护士的工作，自身的整体素质。对于护理效果进行充床护理工作中不断积累并总结经验，开积极地参与患儿的治疗，最后对护理工分评估，并从Pubmed、万方及知网等国拓新的思维、新的方法解决各种各样的作的认可，欣然出院。这一过程中，我内外学术网站上进行相关资料的查询，问题，规避不良事件的发生，改善护患们的护士担当了各种角色，首先是护理总结发生原因及解决措施，提升自身面关系，确保静脉输液过程的安全有效并者——要把患儿的护理工作放在首位。对药液外渗及由此导致的静脉炎时应急提高护理工作质量。面对家长的不配合，要耐心对待，制作处理能力，对防控与治疗护理干预等多包裹敷料的外罩，帮助患儿雾化吸入，方面进行综合改善。参考文献

指导有效的拍背排痰，督促患儿多饮[1]

黄利娥,李小梅.小儿静脉输液外渗的原因水。其次咨询者，把家长的各种问题，讨论

分析及护理对策[J].中华实用护理杂志,合理科学地讲解清楚。告知其药液外渗因管理不当而导致的静脉炎，药物2012,9(26):74-76.的各种原因，如患儿敏感体质，药液外渗外渗等，不但给患者增加了不必要的痛[2]

薛锦.静脉输液引发医疗纠纷的原因分析加重炎性反应，家长对此认同。协调者苦，还会增加医疗费用，甚至危及患者及管理对策[J].当代护士(综合版),2007,11——有效的护患沟通，避免医患纠纷，多生命[5，6]。特别是婴幼儿属于静脉输液高(7):27-28.与患儿互动，与家长聊天，缓和紧张气风险人群，护士的安全意识薄弱，缺乏[3]

陈巧玲,全小明.静脉输液护理风险管理的氛，营造舒心环境。采用必要的告知与责任心，观察患儿不仔细，穿刺部位渗方法与效果[J].护理管理杂志,2011,2(2):签字制度，知情同意制度来降低护患矛漏未及时发现，就会引发严重的不良后143-144.

盾，通过一系列前馈控制措施有效规避了果。那么就对儿科护理工作者提出了更[4]朱建英,张玲玲.静脉输液安全管理的方法及

输液风险，提高了输液的安全质量[4]。教高的要求。严格执行“三查七对”“消毒效果[J].中华护理杂志,2008,2(2):153-155.育者——以专业的医疗知识和诚恳的工隔离制度”认真检查输液过程中的每个[5]

PaulaI,IreneL.Peripheralintravenousthera-py:keyrisksandimplicationforpractice[J].作态度感染患儿家长，讲授日常生活的环节，并在输液过程中采取有效的预防NursingStandard,2005,46(19):55-.保健知识、疾病的预防和康复知识。

措施，降低静脉输液过程中药液外渗的[6]

詹丹丹,杨晶,卢嘉渝,等.1例氯化钙药液外护理方面因素的干预：应注意加强发生率，确保输液过程中的安全性和可渗致患者皮下组织坏死的护理[J].西南国对小儿的监控时间与频率，进一步掌握

靠性。当发生婴幼儿静脉输液过程中药

防医药,2017,27(9):1003-1004.

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