电气第一种工作票样本

电气设备检修第一种工作票

1.工作负责人（监护人）总工作负责人 班组 工作负责人所在班组 2.工作班人员（不包括工作负责人）

张三、李四、王五、赵六 共 04 人。 3.设备双重名称# 发变组 4工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 工作地点：# 发电机本体、# 发电机PT小室、 # 发变组大修（双重名称） # 发电机母线小室、# 发电机电缆小室、# 发 电机出线小室、# 发电机空冷室、# 发电 机刀闸小室、# 主变围栏内及110KV配电室内 设备双重名称：# 发变组 5.计划工作时间

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6.安全措施（必要时可附页绘图说明） 应拉断路器、隔离开关（刀闸） 已执行 应拉开 开关 √ 应拉开——开关至检修位置 √ 应拉开 —1、 —2、 —3、 —1P、 —2P、 —3P、 —1、 —1刀闸 √ 应拉开 主变中性点——D接地刀闸 √ 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号） 已执行 应停电、验电确无电压后 √ 合上 —1D、 —2D、 —3D及 D接地刀闸 √ 在—-—1刀闸上下口各挂一组接地线 √ 应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 应在以上所拉开开关及刀闸的操作把手上悬挂“禁止合闸、有人工作“标示牌;在# / 发 电机刀闸小室、# 发电机PT小室、# 发电机母线小室、# 发电机电缆小室、—开/ 关 本体处，# 发电机出线小室、 #主变本体处， #高厂变本体处上悬挂/ “在 此工作“标示牌 √ 工作地点保留带电部分或注意事项 补充工作地点保留带电部分和安全措施 （由工作票签发人填写） （由工作许可人填写） 工作票签发人 签发日期： 年 月 日 7.收到工作票时间 年 月 日 时 分

值班负责人签名 工作负责人签名 8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名 工作许可人签名 值长签名 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施 分项负责人签名

分项负责人签名（非工作班成员） 10.工作负责人变动情况

原工作负责人 离去，变更 分工作负责人 工作票签发人 年 月 日 时 分 工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：

工作负责人签名 11.工作票延期有效期延长到 年 月 日 时 分

工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12.工作终结

全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名 工作许可人签名 13.工作票终结

临时遮拦。标示牌已拆除，常设遮拦以恢复。未拆除或未拉开的接地线（刀闸） ，共 组，以汇报值长。

工作许可人签名 年 月 日 时 分(此时间应晚于工作终结时间)

14.备注

⑴指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） ⑵其他事项