资料来源：江西抚州主治医师：方欣 概 述：
一、手法的概念：
用手或肢体其它部分，按各种特定的技巧动作，在体表进行操作的方法，称推拿手法。 手法形式有多种，包括用手指、手掌、腕部、肘以及肢体其它部位，直接在患者体表进行操作，通过功力的“深透”而产生治疗作用。因主要以手进行操作，故通称为手法。 人们在日常生活中也常有推、拿、压、按、捏等动作，这仅仅是简单的随意动作，没有一定的技术要求，也不必讲究动作规范，所以不能与推拿手法相提并论。 因此没有理论指导的随意动作是不能称为手法的。 二、基本要求
持久—手法能按要求持续运用一定时间，要保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。 有力—手法必须具有一定的力量，这种力量不是固定不变的，而应根据病人体质、病证、部位等不同情况而增减。
均匀—指手法动作的节奏性和用力的平稳性。动作不能时快时慢，用力不能时轻时重。 柔和—指手法动作的稳柔灵活及力量的缓和。手法要轻而不浮，重而不滞，用力不是软弱无力，也不是生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然。
以上各点是有机联系着的，四者相辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和。这就是通常所说的“
刚柔相济”，在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼有，缺一不可。 三 手法的特点
经济简便 无毒副作用 疗效显著 易掌握和推广
四、命名和分类原则
为了便于推拿的学术交流和对手法的学习研究，我们以手法的动作形态作为手法的命名和分类原则，在这前提下要注意历史遗留下来的并已被广泛使用的名称，如一指禅推法，缠法等。
根据手法的动作形态，推拿手法可归纳成为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动关节类六类手法，每类各有数种手法组成。
由于历史原因，手法以家传口授留传下来，推拿在临床辨证施治的手法和治法方面，形成了许多不同技术风格和学术特色的学术流派。目前国内有影响的就有三十多个流派，三百多种手法，其中影响较大的有：一指禅推拿；扌衮法推拿；内功推拿；正骨推拿；指压推拿；小儿推拿；腹诊推拿；自我推拿等。另外还有捏筋拍打疗法，经穴点穴推拿，四应六法推拿，运气推拿等。 六、注意事项
1、手法操作过程中，要耐心细致，认真负责，精神集中，手到神到。 2、医者要保持双手清洁和适当温度，勤剪指甲。 3、诊断明确，辨证施治，合理选用手法。
4、操作时，一般由轻而重，以病人对手法反应敏感度为准。压力一般因人、因病、因部位而异。
5、操作时间：临床应用时，操作时间掌握得恰当与否，对疗效有一定影响。但其长短很难做明确的限定，一般从两方面考虑：
（1）病在经脉关节或是在脏腑气血。前者一般10—20分钟，后者15—30分钟或更长。 （2）选用何种手法。一般使用摆动类及轻柔缓和的手法，时间可稍长些，而压力大、刺激强的手法，如按、压、点等手法，时间不宜太长，以免引起不良反应甚至不良后果。 另外，初次治疗，时间不宜太长，临床应用时还要根据治疗部位的大小和多少而灵活地掌握操作时间。
v七、手法的禁忌证
推拿手法具有比较广的临床适用范围，但也存在着明显的禁忌证，概括起来包括以下几个方面。
1．恶性肿瘤部位 一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重。 2．骨折部位 不能贸然使用手法，以免引起骨折部位的错位，造成神经、血管以及周围软组织的损伤，或成为开放性骨折。骨折经手法复位或骨折经包扎固定后在骨折部位的远端应用轻柔手法，能促进骨折愈合，减少骨折后遗症的发生。
3．正在出血或内出血的部位 不宜用手法治疗。即使四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，也应先作冷敷止血，待内出血停止后，方可用手法治疗，以免加重局部出血，带来不良后果。脑出血的患者，亦应在出血停止后2周再行手法治疗。
4．皮肤疾病(湿疹、癣、疙疹、脓肿等)患处 一般也不可作手法治疗。
5．皮肤破损、水火烫伤患处 不能行手法治疗，以免引起局部感染。局部扭伤，同时伴有皮肤破损者，应在创面愈合后，再作手法治疗。
6．骨与关节结核患者 不宜手法治疗，以免造成进一步损伤。 7．化脓性关节疾患 不宜用手法治疗，以免加重病情。
8．妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部不宜作手法治疗，也不宜在四肢感应较强的穴位处采取强刺激手法，其他部位需要手法治疗，也应以轻柔手法为宜，以免出现流产和出血过多。
9．剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等，或极度虚弱者 不宜立即作手法治疗，以免发生晕厥现象。
10．醉酒后神志不清者 一般也不立即作手法治疗。
第一节 摆动类手法
以指、掌、腕关节作协调的连续的摆动，称摆动类手法。 本类手法包括一指禅推法、滚法和揉法。 一、一指禅推法
一指禅推法是一指禅推拿流派的主要手法，因在国内有较大影响，治疗范围广泛，故有“手法宗一指禅”之说。 （一）动作要领
用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，四指不着掌面，拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。 除
大拇指以外的其余四指及手掌都要放松，切不可挺劲。肩关节放松，肩部不要耸起用力，肩部下垂。上臂肌肉放松，肘部自然下垂，略低于腕部。手腕自然垂屈，不可将腕关节用力屈曲。腕部放松。以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸运动。
总起来说，本法动作要领贯穿着一个“松”字。只有将肩肘腕掌各部都放松，才能使功力集中于拇指，做到蓄力于掌，发力于指，动作灵活，力量沉着，刚柔相济，柔和有力，才能称得上为“一指禅” 功夫。
（二）操作要求
1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。 2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。 3、手法频率每分钟120—160次。
4、在拇指端或其罗纹面能吸定的基础上，再练习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线往返移动，即所谓紧推慢移。 （三）临床运用
本法由于接触面积小，压强大，因而渗透度大，可适用于全身各部穴位。 本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。
临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾病及关节疾病等见长。 二、滚法
滚法是滚法推拿学术流派主要手法，由丁季峰老师在继承祖传一指禅推拿的基础上创立的。 以手背部在体表进行连续的滚动，称为滚法。以其滚动之力作用于体表，刺激平和，安全舒适，易于被人接受，具有良好的调整作用。 （一） 动作要领
肩关节放松，肩部不要耸起用力，肩部下垂。上臂肌肉放松，肘部自然屈曲120~1400 。 手腕自然屈曲。腕关节部放松。
以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动前臂旋转和腕关节伸屈的复合运动 。 （二）操作要求 1、手法吸定部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。 2、压力、频率、摆幅度要均匀，动作要协调而有节律。 3、手法频率120—160次/分。 （三）与滚法的区别 滚法：是一指禅推拿流派中的辅助手法之一。 动作要领：腕部悬屈，掌握空拳，食中无名小四指的第一指间关节为着力点，前臂作主动摆动，带动腕部作往返均匀的摆动（如圆球状），随着腕部的摆动，四指的第一指间关节在施术部位上作缓慢移动。 操作要求：压力均匀，动作灵活，频率160次/分左右。 （四）临床应用 本法由于腕关节伸屈幅度较大，所以接触面较广，压力较大，掌背尺侧面着力柔和而舒适，故适用于肩背腰臀及四肢等肌肉较丰厚的地方。 本法具有舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉韧带活动功能，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。 可用于有些神经系统疾患，软组织损伤和运动系统疾患。 三、揉法
吸附于一定部位或穴位，带动该处的皮下组织作轻柔缓和回旋揉动，称为揉法。 揉法分为掌揉，指揉两种。为多种流派的辅助手法。 （一）动作要领 1、掌揉法
（1） 用手掌大鱼际或掌跟或手掌吸定于一定部位或穴位上。 （2） 腕部放松。
（3）以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕做轻柔的揉动。 2、指揉法：
（1）用手指罗纹面吸定于一定部位或穴位上，常用的有拇指揉；中指揉；食、中、无名三指揉等。
（2）腕部放松。
（3）以肘部为支点前臂作主动摆动，带动腕和掌指轻柔和缓的揉动。 （二）操作要求
（1） 压力要轻柔，动作要协调而有节律。 （2） 频率120~160次/分。 （三）临床运用 本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部，老幼皆宜。 有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛等作用。常用于治疗脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘泄泻等胃肠道疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛等。 第二节 摩擦类手法 以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动称摩擦类手法。 本类手法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。 一、摩法 用掌面或食中无名指指面附着在体表的一定部位上，作环形而有节奏的抚摩称为摩法。 摩法是最早应用于推拿治疗的手法之一，《五十二病方》、《内经》等著作都有记载。摩是抚摩之意，主要分为指摩法和掌摩法。 （一）动作要领： 1、掌摩法：
（1） 用掌面附着于一定部位上。
（2） 肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直。
（3）以腕关节为中心，连同前臂作节律性的环旋运动。 2、指摩法：
（1）用食中无名指指面附着于一定的部位上。 （2）肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直。
（3）以腕关节为中心，连同掌指作节律性的环旋运动。 （二）操作要求：
（1） 动作要缓和而协调 （2） 频率120次/分左右。 （三）临床应用： 本法刺激轻柔缓和，最适宜用于胸腹及胁肋部。临床上常配合揉、推法，按法等使用。有和中理气，消积导滞，调节胃肠蠕动等作用。对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等症常用本法治疗。《内功图说》“两手摩腹，移行百步，除积滞”。 有活血散瘀的作用，用于外伤肿痛。《医宗金鉴》：“摩其壅聚，以散瘀结之肿。”
二、擦法（平推法） 擦法是内功推拿流派的主要手法之一。分为掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法（侧擦法）。
（一）动作要领 1、掌擦法：
(1)掌面紧贴皮肤，手掌自然伸直，手指自然伸开，腕关节伸直或稍背伸，使前臂与手接近相平。
(2)以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌作前后或上下往返直线移动。 2、小鱼际擦法：
（1）小鱼际部位紧贴皮肤，手指自然伸直，腕关节自然伸直。
（2）以肩关节为支点，上臂主动，带动小鱼际和手指作前后或上下往返直线移动。 3、大鱼际擦法：
（1）大鱼际紧贴皮肤，掌指并拢微屈成虚掌，或手指自然伸开。（2）以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌和大鱼际作前后或上下往返直线移动。也可运用肘关节屈伸往返直线移动。
（二）操作要求： 1、直线移动，不可歪斜，否则难以擦热。 2、向掌下压力适中，不宜太大，以皮肤不折迭为宜，用力要稳。 3、动作要均匀连续，往返距离要拉得长。如果动作间歇停顿，就不能使热量深透而影响疗效，如果往返距离太短，则易擦破皮肤。 4、频率100—120次/分。 以上三法，以所产生的热量论，掌擦法较低，大鱼际擦法中等，小鱼际擦法最高。临床中，三者可以选择或配合应用，不必拘泥。 （三）注意事项： 1、擦法应在在施术部位涂少许润滑剂，如冬青膏，红花油，按摩乳之类，这样既可保护皮肤防止擦破，使擦的热量深透，还可是手法和药物的作用相得益彰。 2、擦法使用后，皮肤局部发红，已经类似轻度烫伤，因此不能再在该部使用其它手法，否则容易造成破皮。所以在治疗时，擦法一般者是在使用其它手法之后应用。但擦后可配合湿热敷，对提高疗效有一定帮助。 3、擦法操作时，医者要保持呼吸自然，不可迸气，另外要把指甲剪平，防止戳破皮肤。 4、保持室内温暖，防止着凉。 （四）临床应用： 本法是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。临床常用于治疗内脏虚损及气血功能失常的病症。 掌擦法接触面较大，适用于肩背、胸腹等面积较大而又较为平坦的部位，临床上常用以治疗呼吸道疾患，消化道疾患以及体虚乏力等症。 大鱼际擦法接触面较掌擦法为小，适用于四肢部，尤以上肢部为多用。常用于治疗四肢伤筋。 小鱼际擦法接触面积较小，如操作技术熟练，摩擦后可使局部产生灼热感，如擦腰骶部，可使温热透达少腹或至下肢。常用于治疗腰背风湿痹痛，筋脉拘急及脾肾阳虚等症。
三、推法
推法有指推法，掌推法，肘推法三种。
（一）动作要领： 1、用指、掌、肘着力于一定部位上，（用指称指推法，用掌称掌推法，用肘称肘推法）。指、掌或肘要紧贴体表。 2、在着力部位作单方向的直线移动。 （二）操作要求： 1、用力要稳。
2、速度要缓慢 而均匀。 （三）临床应用 推法可用于人体各部，能增高肌肉兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络，缓解肌肉痉挛的作用。可用于腰肌劳损，四肢肌肉酸痛等症。推法可直接在人体练习。 四、搓法
（一）动作要领： 用双手掌面挟住一定的部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动，称搓法。《厘正按摩要术》：“搓以转之，谓两手相和而交转以相搓也。或两指相搓，或两手相搓，各极运动之妙。” （二）与操作要求： 1、双手用力要对称。 2、搓动要快，移动要慢。
以上肢部为例：病人坐势，手臂放松，自然下垂。医者站于一侧，上身略前俯，用双手分别合抱其肩前后部，相对用力作一前一后的交替搓揉，边搓边向指端方向移动，如此往返数次。
（三）临床应用： 搓法适用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢部最为常用，是一种辅助手法，一般作为推拿治疗的结束手法，具有调和气血，舒筋通络，放松肌肉的作用。 可直接在人体练习。 五、抹法 抹法，是一指禅推拿流派的辅助手法之一。 （一）动作要领： 用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下左右直线或曲线往返移动称为抹法。 （二）操作要求: 用力要轻而不浮，重而不滞，动作要均匀缓和。 抹法与指推法不同，指推是单方向移动，而抹法则可根据不同治疗部位而作任意往返移动。二者用力大小相似。 （三）临床应用： 本法常用于头面及颈项部,有开窍镇静，醒脑明目作用。对头晕、头痛及颈项痛等症常用本法配合治疗。
第二章 落 枕
一、概述
落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。
多见于青年人，男性多于女性，冬春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。
二、病因病机
（一）姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。
（二）外感风寒湿邪 睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源•失枕候》记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。”
（三）颈部扭伤 部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。 三、临床表现
（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。
（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。
（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。
（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。
四、辩证治疗
（一）治疗原则：舒筋活血，温经通络。
（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、冈上肌等。
（三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。 （四）操作方法：
1.患者坐位，医者用扌衮法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前、后伸及左右旋转运动。
2.再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松。
3.以拇指端或屈拇指的指间关节桡侧缘点按以上穴位，使之酸胀痛“得气”为宜。
4.再作颈部摇法，使颈项作轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受的限度内。 5.最后在患部用擦法（合擦法）透热，以活血止痛。 五、按语
（一）睡眠枕头高、低适宜，勿过高，亦不要过低，天冷时颈部宜保暖，避免外感风寒之邪。
（二）推拿治疗该病手法要轻快柔和，颈部摇动幅度要由小到大，缓慢进行；扳颈法要排除骨折、脱位、肿瘤等疾患，扳动时不可强求响声而强拉硬扳。
（三）对疼痛明显者，要先点按天宗、手三里、后溪等穴，并嘱其缓慢转动头颈后按揉痉挛肌肉，待疼痛减轻后再进行摇扳手法。 （四）局部可配合理疗、热敷等疗法。
第三章 梨状肌综合征
一、概述
梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。
二、解剖生理
梨状肌位于臀部中层，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。 三、病因病机
（一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。
（二）变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。 四、临床表现
（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。
（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。
（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。 五、检查
（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。 （二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。
（三）患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。 （四）梨状肌紧张试验阳性。 六、诊断与鉴别诊断
本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别： （一）腰椎间盘突出症。
（二）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。 七、治疗
（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。
（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 （三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。 （四）操作方法：
1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居廖、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌肌腹，使其平复。 2.慢性期（缓解期）：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌肌腹，同时配合点按环跳、居廖、承扶、委中等穴，作髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，以松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。 八、注意事项
（一）梨状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。
（二）急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1~2周，以利损伤组织的修复。
（三）注意局部保暖，免受风寒刺激。
第四章 颈椎病
一、概述
颈椎病又称颈椎综合症。是中老年人的常见病、多发病。本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。 二、解剖生理
颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。
滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。 颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。 颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。
三、病因病机
(一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。
（二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。
四、临床表现
（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。
（二）神经根型 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
（三）脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。
（四）椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。
（五）交感神经型 由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。
（六）混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。
对颈椎患者进行X线检查时，可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关
节增生等病变；侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。
部分病例可见有小关节半脱位。此外约有90%的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。因此X线片所反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值。 五、辩证治疗
（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 （二）取穴及部位：
风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。 （三）主要手法：
滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。 （四）操作方法：
1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约6~10分钟。
2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。 3.按揉以上俞穴，“得气”为度。
4.颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。
5.拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患侧上肢施术各1~2遍结束治疗。
二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。
若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、
按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。
六、按语
（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。
（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。
（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过30公斤，时间为15~30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。
第五章 肱二头肌腱炎
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋”范畴。 一、病因病机
（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。
（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。
（三）退行性变
当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。 二、临床表现
（一）症状 患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。 （二）体征：
1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。
2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。
3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。
4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。 （三）特殊检查
1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 三、辨证治疗
（一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。
（二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。
（三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。 （四）操作方法：
1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。
2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。 四、按语
（一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。
（二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复之作用。
第六章 肱二头肌短头肌腱损伤
本病是以喙突部疼痛、压痛、肿胀、活动（高举、外展、外旋、后伸）障碍为主症的一种常见病。属于祖国医学“肩部伤筋”之范畴。 一、病因病机
（一）喙突、盂上粗隆、二腹肌相交点的三点连线构成的三角形，在上臂后伸和外展时肱二头肌短头及其肌腹为锐角三角肌的长边，承受较大的牵伸，同时承担的舒缩功能大于长头。故在日常生活中间外展、后伸动作时，短头肌腱犹如弓旋绷紧，又无腱鞘、韧带的保护，最容易受到暴力的牵拉损伤。 （二）退行性变
由于喙突附着点附近经常牵扯和在小结节周围反复摩擦，引起微细损伤而出现无菌性炎症反应，局部充血、渗出、肿胀、增生、机化、粘连等一系列创伤性炎性反应，使肌肉肿胀、变硬、挛缩、粘连而出现临床症状。 二、临床表现 （一）症状：
1、患者多有肩部急慢性损伤史，伤后出现肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。 2、患者自觉肩部喙突处疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。
3、肩关节外展后伸活动时疼痛加剧，内收、内旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的发展，肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍，表现为肩臂上举、外展、后伸及旋转功能受限。 4、最后随着“凝肩”出现， 疼痛逐渐减轻，但肩部及上臂的肌肉明显萎缩。 （二）体征：
1、急性患者肩关节多呈内收、内旋位。
2、肩关节活动功能受限，尤以外展、后伸、旋转为明显。 3、喙突处有明显压痛，慢性病人可触及短腱增粗变硬。
4、特殊体征为二头肌短头肌腱抗阻力试验，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。术者一手握住前臂远端腕部，另一手拇指压于喙突处，嘱患者作屈肘活动。术者在腕部的手与患者对抗牵引，此时喙突处有明显压痛，或压痛加重者为阳性。 三、辨证治疗
（一）治疗原则：舒筋活血，通络止痛
（二）主要手法：滚、揉、点、按、弹拨、拿、摇、扳、搓、抖法等。 （三）取穴：阿是、缺盆、云门、中府、曲池、手三里、外关、合谷。 （四）操作方法：
1.先以轻柔地滚、揉（拇指或掌根揉法）于患侧肩臂部及上肢部往返操作。 2.以拇指端或屈曲的拇指指间关节桡侧缘点按阿是（喙突二头肌腱短头处）、缺盆、云门、中府、、曲池、手三里、外关、合谷等，使之达酸、麻、胀、痛、重“得气”为宜。 3.拿、捏或拿捏法于患肩臂部往返施术，手法以轻快柔和为宜。 4.弹拨、摇肩、扳肩等运动，幅度由小渐大，用力先轻后重为原则。 5.搓法、抖法于患肩臂部往返施术1~2次，亦可配合拿肩井结束。 四、按语
（一）损伤早期1~2天内手法以轻柔，勿用暴力或蛮劲，以免加重病情。
（二）2周以后患者疼痛减轻，单肩关节活动障碍者，可配用摇、扳、拔伸、弹拨等较重手法，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复。
第七章 慢性腰肌劳损
一、概述
慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。 二、病因病机
（一） 疲劳性损伤：
（二）延误治疗或反复损伤： （三）腰脊柱先天性畸形： （四）寒湿外袭：
（五）久病体虚或素体虚弱者： 三、临床表现
（一）腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。
（二）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。
（三）急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎作痛等症状。 四、检查
（一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。
（二）重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。
（三）X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。 五、治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。 （二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、秩边、委中、承山及腰臀部。 （三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。
（四）操作方法：
1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术3～5遍，再用掌根在痛点周围按揉1～2分钟。
2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，每次0.5～1分钟，以酸胀为度。
3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨1～2分钟。
4. 腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。
5. 活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者可
在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。 六、按语
（一）推拿治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。
（二）在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。 （三）睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。 （四）强腰背肌肉锻炼，节制房事。
（五）腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。
第八章 急性腰肌扭伤
一、概述
急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。 二、病因病机
急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。
直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所导致。
间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。
《金匮翼》载：“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。” 精辟地论述了急性腰扭伤的中医病机，为中医疗法的开展制定出了原则。 三、临床表现
（一）腰部疼痛 常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或1～2天后，腰部疼痛才逐渐加重，扭伤较重者，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。
（二）腰部活动受限 坐、卧、翻身困难，左右转侧不利，前后俯仰牵掣作痛；单侧者躯干向病侧倾斜，双侧者腰部挺直，常以一手或两手扶腰以减少腰部活动，防止疼痛，因而步履艰难迟缓，表情痛苦。
（三）牵涉痛 近半数患者有牵涉性疼痛，出现的部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。
（四）肌痉挛 主要发生于一侧腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶有两侧者，这是疼痛刺激所引起的，也是对腰痛的一种保护性反应。经俯卧可稍有缓解，但用手指按压时，疼痛明显，痉挛又复出现。
（五）局部压痛点 绝大多数患者都有明显局限性压痛点，而且与自述疼痛是一致的，此即为损伤的部位。压痛点多在大肠俞、腰眼穴及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处。 （六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯 四、治疗
（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。
（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山 等。 （三）手法：
揉、滚、按、拔伸、
弹拨、斜扳等。 （四）操作方法：
1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间5～8分钟。
2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.5～1分钟。
3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。 4、患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法，
5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。
6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各3～5次。
7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。 五、按语
（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。
（二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组织俢复等作用。轻则2～3天，重则1周左右，症状逐渐消失。
（三）治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化淤中药。
（四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。 （五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。
第九章 腰椎间盘突出症
一、基本概念。
腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。 二、病因病机 （一）病因
本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。 1.内因：
（1）椎间盘的退行性改变 （2）解剖学上的弱点 2.外因
（1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。 （2）慢性劳损
（3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病。 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。
（二）髓核突出的类型：
1.依据髓核的方向，分为三种类型。
（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。
（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。
（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。 2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类： （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型
3.依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型） （3）移行型（突出型） 三、临床表现
（一）症状 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛
3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。 4.腰部活动障碍
5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉
（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：
1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。
2.压痛点：多数患者在患侧L 4～L5或 L 5～S 1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。 3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。 4.特殊检查：
（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。 （2）拇指背伸或蹠屈力减弱。 （3）屈颈试验阳性。
5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变 6．X 线片检查
7.CT断层扫描或磁共振（MRI）
四、推拿治疗
（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。 （二）主要手法：滚 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。
（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑等。
（四）治疗方法： 1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚 法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作3～5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速 对突出髓核水分的吸收，减轻其对神经根的压迫。
2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通络的作用。 3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。
4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）
5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。
6.通经康复法：最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。 五、注意事项
（一）腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。
（二）腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。
（三）中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。
（四）临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。 （五）本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。
取穴
一、落枕 1、 曲池
定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。
主治：上肢关节痛，偏瘫，高血压，高热，麻疹，贫血，过敏性疾病，甲状腺肿大，皮肤病。 2、 尺泽
定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。
主治：肺炎，支气管炎，胸膜炎，咽喉肿痛，肘臂肿痛，丹毒。 3、 风府
定位：后发际正中直上1寸，两侧斜方肌间凹隐陷中。 主治：头痛，项痛，颠狂，中风。 4、 肩井
定位：肩上，大椎与肩峰端连线之中点处。 主治：高血压，乳腺炎，缺乳。 5、 天宗
定位：肩胛部，风下窝中央，平第4胸椎处。 主治：肩胛部痛。
6、 手三里
定位：前臂背面桡侧，腕横纹下2寸。 主治：肩臂痛，呕吐，腹泻，上肢瘫痪。 7、 合谷
定位：手背第一、二掌骨中央，第二掌骨桡侧中点处。 主治：头痛，牙痛，经闭，滞产。 8、 后溪
定位：手掌尺侧，微握拳，第五掌指关节后远侧掌横头赤白肉际处。 主治：头项痛，眼疾，颠痫。 二、梨状肌综合征 1、 环跳
定位：股外侧，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线中外1/3交点处。 主治：坐骨神经痛，下肢瘫痪。 2、 居廖
定位：髋部，髂前上棘与股骨大转子最凸点连线中点处。 主治：腰腿痛，瘫痪。 3、 承扶
定位：股后部，臀下横纹中点。 主治：坐骨神经痛，下肢瘫痪。 4、 风市
定位：股外侧中线上，直立垂手时，中指尖处。 主治：半身瘫痪，下肢麻痹，痉挛。 5、 阳陵泉
定位：小腿外侧，腓骨头前下方。 主治：头痛，偏瘫，胆道病。 6、 委中
定位：腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱间。 主治：下肢瘫痪，中暑，腰痛。 7、 承山
定位：小腿后面正中，腓肠肌肌腹下角处。 主治：下肢倦怠，坐骨神经痛，痔，便秘。 三、颈椎病 1、 风池
定位：枕骨下，平风府，胸锁乳突肌与斜方肌上端间凹陷处。 主治：头痛，肩痛，感冒，眼疾。 2、 风府
定位：后发际正中直上1寸，两侧斜方肌间凹隐陷中。 主治：头痛，项痛，颠狂，中风。 3、 肩井
定位：肩上，大椎与肩峰端连线之中点处。 主治：高血压，乳腺炎，缺乳。 4、 肩中俞
定位：背部，第7颈椎棘突下，旁开2寸。 主治：咳嗽，气喘。
5、 肩外俞
定位：背部，第1胸椎棘突下，旁开3寸。 6、 肩髃
定位：三角肌上，臂外展，肩峰前下方凹陷处。 主治：上肢瘫痪，关节软组织疾患。 7、 曲池
定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。
主治：上肢关节痛，偏瘫，高血压，高热，麻疹，贫血，过敏性疾病，甲状腺肿大，皮肤病。 8、 手三里
定位：前臂背面桡侧，腕横纹下2寸。 主治：肩臂痛，呕吐，腹泻，上肢瘫痪。 9、 外关
定位：腕背横纹上2寸，桡尺骨间。 主治：上肢瘫痪，落枕，耳聋，热病。 10、内关
定位：腕横纹上2寸。
主治：心律不齐，休克，高血压，癔病，脉管炎。 11、合谷
定位：手背第一、二掌骨中央，第二掌骨桡侧中点处。 主治：头痛，牙痛，经闭，滞产。 12、神门
定位：腕部，腕掌侧横纹内端，尺侧腕屈肌腱桡侧。 四、五 肱二头肌肌腱炎 1、天鼎
定位：结喉旁，胸锁乳突肌后缘，扶突与缺盆间。 主治：咽喉肿痛，扁桃体炎。 2、扶突
定位：结喉旁，胸锁乳突前后缘间。 主治：声音嘶哑，甲状腺肿。 3、缺盆
定位：锁骨上窝中点，距前正中线旁4寸。 主治：咳嗽气喘，咽喉肿痛。 4、中府
定位：平第一肋间，距前正中线6寸。 主治：咳嗽，气喘，肺结核。 5、 肩髃
定位：三角肌上，臂外展，肩峰前下方凹陷处。 主治：上肢瘫痪，关节软组织疾患。 6、曲池
定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。
主治：上肢关节痛，偏瘫，高血压，高热，麻疹，贫血，过敏性疾病，甲状腺肿大，皮肤病。 7、手三里
定位：前臂背面桡侧，腕横纹下3寸。 主治：肩臂痛，呕吐，腹泻，上肢瘫痪。
8、合谷
定位：手背第一、二掌骨中央，第二掌骨桡侧中点处。 主治：头痛，牙痛，经闭，滞产。 9、小海
定位：肘内侧，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间凹陷处。 主治：颈，项，牙痛，癫痫，耳鸣。
六．七 腰肌劳损、扭伤 1．肾俞
定位：第二腰椎棘突下，旁开1。5寸。 主治：肾虚、腰痛、遗精、月经不调 2．腰阳关
定位：第四椎棘突下 主治：腰脊疼痛 3．大肠俞
定位：第四腰椎棘突下，旁开1。5寸 主治：腰腿痛、腰肌劳损、肠炎 4．秩边
定位：第四骶椎下，旁开3寸 主治：腰臀痛、下肢瘫痪、腰背痛 5、委中
定位：腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱间。 主治：下肢瘫痪，中暑，腰痛。 6、 承山
定位：小腿后面正中，腓肠肌肌腹下角处。 主治：下肢倦怠，坐骨神经痛，痔，便秘。 7、 气海俞
定位：第三腰椎棘突下，旁开1。5寸 主治：腰痛 8、 三焦俞
定位：第一腰椎棘突下，旁开1。5寸 主治：腰背强痛 9．关元俞
定位：第五腰椎棘突下，旁开1。5寸 主治：腰痛、泄泻 八 腰椎间盘突出症 1． 昆仑
定位：外踝与跟腱之间凹陷中
主治：头痛、项强、腰痛、踝关节扭伤
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