一凌翥｝ 魏 ２０１４年７月 第７期 １ ８例新生儿窒息的抢救与护理 李秀春 （四川省绵阳市中心医院儿科新生儿室 四川 绵阳 ６２１０００） 【摘要】 目的：研究新生儿窒息的抢救与护理方法，以便提升相关研究。方法：针对本院在２０１３年度治疗的ｌ８例新生儿窒息的抢救与护理资料进行分析，研究参 考。结果：经过及时的抢救和合理的护理，ｌ８例窒息新生儿都得到正确的治疗，全部度过危险期，治愈率达到了１００％。结论：及时发现和预测新生儿的窒息对于治疗工 作至关重要，做好复苏前的准备工作，抢救工作和抢救后的护理工作，观察新生儿的各项体征，是确保新生儿健康的必要手段，并且效果显著 【关键词】 １８例、新生儿窒息、抢救、护理 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｌａ ａｓｐｈｙｘｉａ ｓｔｕｄｉｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｏｒ ｔｈｅ ｙｅａｒ ２０１３，ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｅｒａｔｅｄ １８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓ－ ｐｈｙｘｉａ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ ｃａｒｅ ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｒｅｓｅａｒｃｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ａ ｔｉｍｅｌｙ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃａｒｅ，１８ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｈｅ ｒｔｉｇｈｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｌ ｐａｓｓｅｄ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｓｔａｇｅ，ｔｌ１ｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｒｅａｃｈｅｄ １００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｉｍｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｌ ａａｓｐｈｙｘｉａ ｉｓ ｃｒｕｃｉａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｗｏｒｋ，ｒｅａｄｙ ｔｏ ｗｏｒｋ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ， ｃａｒｅ ａｎｄ ｒｅｓｃｕｅ ｗｏｒｋ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｓｃｕｅ ｗｏｒｋ，ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｍ，ｉｓ ａ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｍｅａｎｓ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｆ ｏｎｅｗｂｏｒｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】１８，ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｌａ ａｓｐｈｙｘｉａ，ｒｅｓｃｕｅ，ｃａｒｅ 【中图分类号】Ｒ４７２ ７２ １引言 【文献标识码】Ａ 【文章编号１２ｏ９５—６８５１（２０１４）Ｏ７ 理性，并且专业技能熟练，能够熟悉各种药物的用量和配比，如肾上腺素、碳酸氢钠、 新生儿由于出生后面临环境的改变，适应能力弱，窒息的情况比较多见，新生儿 纳洛酮、多巴胺等药物的浓度与剂量，抢救所用的药物必须准备充足到位，方便使 窒息是引起伤残和死亡的主因之一。研究数据得出，新生儿的死亡率占婴儿死亡的 用，注射后要密切观察药物的反应，对于危Ｉ｛盘．隋况及时汇报。 ６０％以上，而由于复苏欠佳造成的脑损伤，出生后７天内的死亡案例占其中的绝大 （６）脑复苏：新生儿窒息后的抢救关键是确保患者的脑复苏，防止患者的中枢 部分。因而研究新生儿窒息的抢救和护理方法是提高新生儿存活率的有效手段，也 神经出现损害，避免患者复苏后的伤残情况。而脑复苏的主要措施有维持血气、持 维持患者正常的血糖浓度和血液灌注，降低颅内的压 是保证新生儿生命健康的不可或缺的课题。论文结合笔者在２０１３年的研究案例， 续吸氧、维持正常的ＰＨ值等，探索其中的有效抢救与护理方法，以为相关的研究贡献一份力量。 ２研究对象与方法 ２ １研究对象 力，改善脑细胞的新陈代谢的状况，避免惊厥，并且要尽早注射复方丹参、苯巴比妥、 纳洛酮等药物。 （７）据可靠的资料研究表明，当心搏停止ｌ０分钟之后复苏的新生儿复苏后一般 针对本院在２０１３年度收治的１８例新生儿窒息的案例进行分析，统计数据显示 会出现严重的疾病和死亡，因而在经过完整且合理的复苏努力之后，如果患者的心 轻度窒息的患者有９例，中度窒息的患者５例，重度窒息的患者有４例，窒息的原因 搏停止超过了ｌ５分钟，停止复苏抢救，护理人员配合医生对患者家属进行安抚，尽 主要有几个方面：胎儿早产３例、胎儿宫内窘迫１０例、羊水过少２例、妊娠期并发症 量缓解家属的激动情绪。 ３例。 ２．２ ２新生儿窒息的护理 ２．２研究方法 ２．２ １新生儿窒息的抢救措施 的抢救措施： 新生儿窒息病情十分危急，其抢救工作分秒必争，并且新生儿出生后的窒息情 况比较常见，护理工作是确保患者身体健康的必要手段。护理人员事前对新生儿进 可以准确迅速的做出诊断。新生儿出生后的体征监测包含多个方面的工作，如血氧 新生儿窒息的抢救措施需要多个环节的辅助才能取得良好的效果，一般有如下 行观察，严密观察患者的病情变化，如果发现窒息的症状，要及时向医生报告，以便 （１）新生儿的窒息抢救按照ＮＲＰ的标准可以分为一级护理，二级护理、三级护 饱和度、呼吸、心电、血压等指标的监控，并设置预警，一旦发现高危情况，提高警惕 理和据情况进行气管插管，其中一级护理的时间控制在３０ｓ以内。二级护理和三级 性并做出及时的反应。当新生儿被确诊为窒息，必须马上进行复苏抢救，遵循的流 护理的时间之和控制在３０ｓ以内，气管插管护理也需要控制在３０ｓ以内。一级护理 程为评估、决策、抢救、评估、再决策、再抢救的循环，决策评估中的三大指标为肤色、 是在新生儿出生之初进行的，首先分析胎粪是否清除、是否有呼吸或哭啼的情况、是 心率和呼吸。采取合理的复苏操作是确保新生儿复苏的必要措施，主要的护理措施 否有良好的肌张力、是否肤色红润、是否足月，护理中要注意保暖、吸净黏液、擦干； 为将患者置于重症监护室的辐射保暖台上，对患者的临床表现进行观察评估，其评 当这些护理要点不满足时进入二级护理，评价患儿的呼吸、心率和肤色，心率是否大 估要根据多方面的内容来进行：其一，呼吸、血压、心率；其二，血气、血红蛋白、血糖、 于１００次／ｒａｉｎ，呼吸是否顺畅，肤色是否正常；如果不满足则进入三级护理，进行正 肌酐、钾、钠、胆红素等通过实验室检查；其三，患者皮肤颜色的判别；其四，肛温、腋 压通气，当心理小于６０次／ｍｉｎ，施加胸外按压，如果心率大于６０ ７，￣／ｍｉｎ，继续正压 温的测量，一般每间隔５小时左右进行；其五，神经系统症状的判别，护理人员在操 通气；如仍然小于６０￣／ｍｉｎ，给药肾上腺素等药物，并且依据情况判断是否进行气 作前要戴口罩、洗手，定时对气管、呼吸机管道等进行消毒，备好吸痰机，及时吸净分 管插管处理。 泌物和口鼻腔粘液，确保呼吸道的顺畅，并且就患者的颅内压、脑水肿等进行观察报 （２）如果经过上述的抢救措施之后，患者的心率仍然低于１００次每分钟，即一般 告，观察患者给氧的浓度、流量等情况；其六，患者如果窒息的情况比较危重，复苏后 的面罩正压给氧没有达到良好的复苏效果，则需要治疗医生应配合医生选择遮盖口 要推迟喂奶的时间，并且在喂养前要吸净胃管内的残渣，注意胃管的清洁工作，推注 鼻和下颌尖的面罩，但不能遮盖双眼，供给纯氧正压通气，一般频率为３５次每分钟 完适量的奶之后，还要注入适量的温开水，保证胃管内的通畅和清洁工作，并且每隔 左右，操作过程中要注意呼吸道和氧气导管的顺畅，通过检测患者的心率、呼吸、血 ２４小时更换胃管。此外，对于喂养的患者难以忍受的情况，应用输液泵维持输液， 氧饱和度、胸廓起伏的程度、肤色变化等评估抢救的效果。 给予静脉营养。 （３）人工呼吸：如果患者的心率小于１００次每分钟，则需要进行人工呼吸，并且 ３结果 增加胸外按压，通气２Ｏ秒左右。将患者平放在硬垫上，摆好体位，护理人员要配合 经过及时的抢救和合理的护理，１８例窒息新生儿都得到正确的治疗，全部度过 医生的节奏进行人工呼吸与胸外按压。人工呼吸通气与胸外按压的比例一般为１： 危险期，治愈率达到了１００％。 ３，胸外按压时中指和食指并拢，在患者胸骨体下约１／３处，以，每秒２次的频率进行 ４讨论 按压，按压的深度控制在１ ８ｃｍ左右，每当医生胸外按压３次，护理人员则正压通气 新生儿窒息的病情危急，严重影响患者的生命健康，因而其抢救与护理可以从 １次，当患者的股动脉搏活动，按压半分钟再进行评估。此操作过程中需要医生与 几个方面进行总结：其一，护理人员和医生之间要发挥团队精神，共同协作，以便帮 护理人员的协调配合，尤其是胸外按压和正压通气的动作和节奏必须协调，保持精 助产妇和新生儿可以平稳的度过危险期；其二，新生儿的心率、呼吸和肤色是新生儿 力集中。 。 窒息抢救中的三大观察指标，应加以密切观察评估；其三，新生儿的复苏过程要做好 （４）在正压通气插管操作中，需要抢救医生通过喉镜进行观察，如果发现胎粪 呼吸管理，保证呼吸的顺畅，抢救中的面罩选择和使用按照规范操作，并结合心率、 粘稠或胎粪颗粒在声门下出现，则使用胎粪吸引管进行吸引，并同时退出气管导管， 呼吸、肤色等进行再评估，研究下一步的操作方案；其四，复苏中建立静脉通道，做好 尽可能的将气管内的胎粪吸引出来，当胎粪被吸取出来之后，另换气管导管，进行正 留置管道的各项护理工作，避免并发症的出现；其六，静脉通道建立后，尽量采用静 压通气操作。 脉注射，并且注意肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮、多巴胺等药物的浓度与剂量。 （５）药物复苏：静脉输液通路是输液顺利进行的基础，护理人员应当检查患者 参考文献 静脉输液通路的情况，并且保证在３分钟以内建立起静脉通路，为静脉输液打下基 ［１］ 美国儿科学会，美国心脏协会．新生儿窒息复苏（中译本教［Ｍ］卫生部妇 础。作为输液的首先，静脉输液的效果要明显好于气管内给药，并且对复苏的影响 幼保健与社区卫生司合作项目，２００４． 小，最佳的静脉输液位置常选肘前静脉留置套管针。通过研究表明，当注射的方式 ［２］ 罗风珍，童笑梅，叶荣华．新生儿窒息１９２例临床分析［Ｊ］．新生儿科杂志， 为外周注射，一般事先要用２Ｏ毫升的液体进行稀释，然后推注，注射的效果和中心 １９９５，１０：１０—１２ 静脉非常接近，并且可以缩短注射的时间，效果良好。由于新生儿的抢救需要注意 ［３］ 周英，陈菲，喻胜卫，等．不同时间气管内冲洗对窒息新生儿预后影响的观 心肺复苏，尤其是在开放静脉通道时，必须使用生理盐水，护理人员在执行医嘱时， 察［Ｊ］．中国实用儿科杂，２００１，１６：３７—３８． 要保留空安瓿直到抢救完成，并且护理人员和医生要经过双方的核对之后才能确保 ［４］ 曾淑萍，朱小瑜，方海乔，等．高危新生儿新法复苏的研究与成效［Ｊ］．中华 操作的正确性。新生儿窒息发生后，其抢救的时间极为宝贵，因而护理人员要保持 围产医学杂志，１９９８，１：６４． －－－－——３４２－－－－——
