１１４ 按摩与康复医学２０１０．１０（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．２９ 临床实验室分析前质量保证 霍梅桂 （山西省平遥县人民医院 平遥关键词：临床实验分析质量保证 ０３１１００） 摘要：如何保证检验质量，就分析前质量保证，值得我们每住检验工作者十分关注和深思。现就这一问题，我们一起进行如下探讨。 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ ＨｕｏＭｅｉｇｕｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ，ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ，ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｏｕｒ ｅａｃｈ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｏｒｋｅｒ ｐａｙｉｎｇ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｅｘ— ｔｒｅｍｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｄｅｅｐｌｙ．Ｐｒｅｓｅｎｔｌｙ ｏｎ ｔｈｉｓ ｑｕｅｓｔｉｏｎ，ｗｅ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｃａｒｒｉｅｓ Ｏｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ 【中图分类号】Ｒ一３ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１００８—１８７９（２Ｏ１Ｏ）１０一Ｏｌ１４—０１ 质。草酸盐抗凝的血浆，不可用于酶测定和酶学测定方法，因草酸盐抑 如何保证检验质量，就分析前质量保证，值得我们每位检验工作者 剂的血浆，不能用于钙的测定，因为血清中钙离子与它们形成不溶性物 十分关注和深思。现就这一问题，我们一起进行如下探讨： １标本采集前的要求 制淀粉酶、酸性磷酸酶及乳酸脱氢酶的活性 肝素抗凝动脉血可用于血 １．１检验申请单的填写：检验申请单中应包括足够的信息，同时应提供 气酸碱分析。肝素抗凝血浆也可应用于酶学测定。血液细胞分析适应 相关的临床资料，具体要求如下：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、门 于ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝，此抗凝剂不影响白细胞数目及大小，对红细胞形成 诊号、申请的检验项目、申请日期、申请医生签字、标本采集时间、标本采 影响也最小，而且可抑制血小板聚集。凝血因子测定常用枸橼酸盐抗 集者签字，一般情况下要写明临床诊断，急诊检验要注明“急”字及时间， 凝剂。 填写申请单时，字迹要工整，内容要完整。 ２．２尿液标本的采集要求： １．２标本容器的要求：住院患者标本容器上贴有病人唯一性标识，包括 ２．２．１容器：收集尿液容器必须清洁干燥，最好使用一次性容器，做培 病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号。门诊病人进行条形码编号。 养时，必须使用无菌容器。 个患者数张条形码，每张申请单上贴一条形码，用来让检测者确认检 ２．２．２标本的收集：尿液标本要防止渗入月经血、阴道分泌物、粪便等 测信息，患者交费票上贴一条形码，用来让患者领取检验报告。每一位 异物。标本收集后应立即送检，以免尿液内化学物质发生变化。 一患者都是唯一性标识，从而避免差错事故的发生。 ２．３胸腹水、脑脊液标本采集的要求：胸腹水标本采集，为防止标本采 １．３患者准备的要求：在做每项试验前要根据需要对患者做好准备。 集时出现凝块、细胞变性等，常规检查及细胞学检查宜用ＥＤＴＡ—Ｋ２抗 因为有许多非疾病因素，如空腹与否、采集标本体位、采集标本时间、采 凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。脑脊液标本采集，分别收集于３个无 集标本部位、静止与运动、饮酒及饮料、服用药物、抗凝剂运用等都会影 菌管中，每管ｌ一２ｍｌ，第一管做细菌检查，第二管做化学或免疫检查，第 响检验结果，因此，对患者做适当准备工作是非常必要的。 ２标本采集的要求 三管做细胞计数。采集脑脊液时，应尽量避免混入血液，标本采集后立 即送检。 ２．１血液标本采集的要求： ２．４粪便标本采集的要求：粪便标本采集是否正确，直接影响检测结果 ２．１．１采集时间：人体血液中某些分析物有周期性变化，有昼夜性变 的准确性。通常采用自然排出的粪便，无法自行排便时，可经肛门指诊 化，有静止与活动性变化，如：血液中激素含量和昼夜有关，促肾上腺皮 或采便管拭取标本。灌肠或服油类泄剂而得到的粪便不适用于粪便检 质激素在清晨分泌高峰，但生长素正相反。血液中白细胞含量与上下午 查。选取标本时要取含有粘液、脓血等病变成分处的粪便。查痢疾阿米 有关，与静止和活动有关，如白细胞计数清晨较低，而下午较高；静止状 巴滋养体时，排便后立即从脓血或稀软部分取材，送检时应注意保温。 态白细胞计数较低，活动状态白细胞计数较高。血清铁和胆红素在清晨 做粪便潜血试验时，应于试验前三天禁食肉类、动物血食物，禁服铁剂及 最高。女性月经周期对很多分析物有影响。因此，若对同一病人做多次 维生素Ｃ。 测定最好在同一时间采集标本，便于比较，避免不同时间采集标本造成 ２．５痰液标本采集的要求：主要的采集方法有：自然咳痰、气管穿刺吸 结果的波动，而失去可比性。 取、经支气管腔抽取。标本采集时，要留取清晨第一口痰，要求患者先用 ２．１．２采集部位：生物化学检验中的血标本，免疫检验中的血标本，一 清水漱ＶＩ数次，然后用力咳出气管深处的痰。采集后立即送检，避免影 般从肘静脉采血。止血带时间不宜过长、过紧，应用止血带的目的是增 响检测的准确性。 加局部血管充盈，利于穿刺，如果止血带时间过长，超过一分钟，可致局 ２．６标本处理与储存的要求：许多检验是测定血清或血浆的成分，各专 部血液血气含量降低，乳酸增加，ＰＨ下降，影响检测结果的准确性。因 业实验室相关业务人员，接到通过签收的标本后，符合离心条件时，要及 此应尽量缩短止血带压迫的时间，再者，静脉滴注输液时，不要在三通管 时离心，分离血清或血浆，以免细胞内物质渗入到血清或血浆而影响检 或同侧取血，而应在对侧肢体取血，这样可获得真实的检测结果。 验物质的浓度。在标本分离过程中，尽可能避免溶血，标本分离处理后， ２．１．３防止溶血：发生显性溶血标本后应及时与主管医生联系，区分是 待分析用。如不能及时分析的标本，置４℃冰箱保存，需低温保存的标 病理性溶血（血管内溶血），还是技术性溶血（由于操作技术不当或采血 本，置冷冻箱保存。 器具造成的体外溶血），如果排除了体内溶血后，应废弃已采标本，重新 总之，分析前检验标本的质量保证，对保证检验结果的准确性、可靠 采血。造成技术性溶血的原因很多，如：一次性采血针和负压管或采血 性起着至关重要的作用。分析前检验标本的错误，不如不进行检验，因 容器不干净、穿刺不顺利、反复穿刺、抗凝血振荡过分等均可造成红细胞 为错误的、不符合病情的检验报告，会误导临床的诊断和治疗。所以，分 破裂，而导致溶血。因为有些检验指标如血清钾、无机磷、乳酸脱氢酶 析前检验标本的质量保证，值得我们十分重视。 等，在红细胞中比血浆中含量很高，所以，溶血可影响检测结果的准确 性，采集血标本时，尽量避免溶血发生。 ２．１．４抗凝剂的使用：采出的血液标本，应按要求考虑是否加入合适的 抗凝剂。有的实验应用血清不加抗凝剂，有的实验用血浆或全血，则不 必加抗凝剂。常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、ＥＤＴＡ、肝素等。凡用 含有钠离子的抗凝剂血浆，不能用于钠离子测定；同样含有钾、锂、铵三 种离子的抗凝剂，不能用于此三种离子的测定；凡用ＥＤＴＡ、草酸盐抗凝 参考文献 ［１］ 马斌目．现代临床检验质量保证．山西科学技术出版社．２００１年 ９月 ［２］ 李顺君．第二届中国西部检验医学学术大会．资料汇编．２０１０年５ 月３０日一６月２日