单位名称（公章）单位代码申请人联系电话申请数量核销单号发单数量发单人发单日期备注注：1、每次领单前须填妥本表并加盖公章。
2、核销员领单时需出具核销员证[或核销员联系卡（证）]。 3、非核销员领单时还需
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