２０１０年６月第４卷第ｌ２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ ・７５・ ２结果 约占慢性胃炎的１２．３％，胆汁反流人胃的机制是Ｏｄｄｉ括约肌 根据服药前后患者上腹痛、呕吐胆汁及腹 功能紊乱、幽门括约肌功能失调以及胃十二指肠动力障碍等， ２．１疗效比较胀等症状评分变化情况进行疗效评定，症状评分为０—２分， 而反流导致胃黏膜病理性损伤是肯定的，对其治疗主张以联 合用药为主，以增强胃黏膜防御功能及中和反流物的毒性。 患者症状消失为０分，患者有症状但对日常生活没有影响为 １分，患者有症状并且影响到日常生活为２分。如果治疗后 症状评分下降８０％以上为显效；下降在５０％一８０％之间为 有效；下降幅度＜５０％为无效。两组比较结果见表１。 铝碳酸镁是一种新型结合胆碱药物，水化碳酸氢氧化镁 铝是其活性成分，具有独特的层状网络结构，在酸性环境下 可以结合胃内胆汁酸，又可在肠内碱性环境下释放胆汁酸， 并不影响胆酸的肝肠循环 ，此外铝碳酸镁还可以通过缓冲 表１治疗组与对照组患者临床疗效比较（例） 绝大部分的胃酸维持胃内正常的生理环境，保持胃内最适宜 的ｐＨ值，铝碳酸镁还能结合胃蛋白酶胃酸等有害物质，增强 胃黏膜保护因子的保护活性，促进胃黏膜炎症的恢复；莫沙 治疗组总有效率为８６．７％（２６／３０），对照组治疗总有效 率为７３．３％（２２／３０），两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５），治疗组 疗效优于对照组。 ２．２胃镜胆汁反流比较两组治疗４周后作胃镜复查，观 察胃内胆汁反流情况。若胃镜下未发现胆汁反流则记为治 比利为新型高选择性的５－ＨＴ４受体激动剂，可以使位于肠 肛神经丛中的５一羟色胺亚受体受到有效刺激，通过选择性释 放乙酰胆碱来加速胃排空，从而改善胃肠功能，协调幽门、胃 窦和十二指肠的生理运动，减少十二指肠内胆汁向胃的逆向 流动，减少胆汁反流性胃炎的发生。 在本文研究结果中，联合应用铝碳酸镁和莫沙比利可以 明显提高对胆汁反流性胃炎的治疗效果，减少胆汁反流，值 得推荐。 参考文献 愈，若胃镜下见胆汁反流减轻则记为有效，若胃镜下观察胆 汁反流无减轻则记为无效。两组比较结果见表２。 表２两组胃镜下胆汁反流比较（例） 治疗组和对照组胆汁反流总有效率分别为９６．７％（２９／ ３０）和７０％（２１／３０），两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 ［１］ 林金坤，胡品津，李初俊，等．原发性胆汁反流性胃炎诊断的探 讨．中华内科杂志，２００３，５１（２）：１２—１４． ［２］马鸣，江米足，余金丹，等．碳酸钙悬液治疗儿童原发性胆汁反 流性胃炎的疗效观察．中国实用儿科杂志，２００７，５（５）：３６９． 胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的常见病因之一，文献报道 闭合性胸部损伤的影像学表现 刘丽砾 【摘要】 闭合性胸部损伤的影像学表现复杂多样，主要为皮下气肿，肋骨骨折，液气胸，肺损伤（包 括肺挫伤，肺撕裂伤），创伤性湿肺，肺不张，纵隔积气等。闭合性胸部损伤必须及时进行ｘ线与ｃＴ检 查，并对其追踪观察是正确诊断本病的重要手段。 【关键词】 胸部损伤；表现；诊断；准确率 由于ｘ线的空间分辨率高，胸部创伤ｘ线摄影为常规检 查，尤其肋骨骨折患者。我们的经验为胸部正斜立位片。但 ｃＴ由于其高的密度分辨率，特别是复合伤者，因体位因素ＣＴ 更显其优越陛。ｃＴ检查可以不移动患者进行扫描，既避免了 继发性损伤，又能显著提高病变的检出率和诊断的准确率。 １胸部创伤原因及ｘ线与ＣＴ表现 不规则斑片状及大片的实变阴影，病变可不按肺段或肺叶的 范围。肺挫伤的吸收较快，在２４—４８ ｈ开始吸收，于３～１０ ｄ 完全吸收，单纯的肺挫伤吸收后不留下任何痕迹，因此追踪 观察患者以辅助临床治疗。 １．４肺撕裂伤即肺组织的撕裂伤，可表现为薄壁的囊腔，囊 内有液平，一旦发现此种情况，患者往往较严重应立即抢救。 １．５创伤性湿肺ＣＴ表现为磨砂状磨玻璃样改变，与受伤部 位有关，对侧多见，不按肺叶或肺段范围分布，吸收早为４８ ｈ，最晚为２８ ｄ，平均为１０ ｄ。 １．１肋骨骨折多为直接暴力所致。肋骨骨折以胸部正斜位 片诊断最为明确，但对不甚明显者还要ｃＴ检查。对某些ｘ 线与ｃＴ都不甚明确但患者又疼痛之甚者嘱其定期复查以便 明确诊断…。 １．６纵隔气肿纵隔气肿因创伤时肺泡、气管或食管破裂，气 体进入纵隔所致，ｘ线胸片对于纵隔内同影异病诊断十分困 难，必须结合ＣＴ检查。患者较轻微，行常规胸部正斜位片就 能明确诊断，而对严重患者，又不能过多的搬动，必须行ｃＴ 检察。但复查时由于经济条件所限要行Ｘ线检查。 ２检出率和诊断的准确率 １．２液气胸液气胸常为多发性肋骨骨折的并发症。当胸部 创伤时，呼吸道内气体通过损伤的肺组织进入破裂的胸膜 腔，形成闭合性气胸，当胸膜腔积液时形成液气胸。其征象 为肺叶萎缩，可显示压缩肺之边缘，横贯胸腔的气液面。 １．３肺挫伤各种原因引起的胸部撞击或爆炸气浪的冲击， 冲击力自胸壁向肺内传导可产生肺挫伤。ｘ线及ｃＴ表现为 源于基础设备及ｘ线的空间分辨率，胸部创伤ｘ线平 片仍为常规检查。但ＣＴ的密度分辨率较常规ｘ线检查高约 ２Ｏ倍，并可获得无层面外组织重叠的真正断面图像。特别是 作者单位：１５００８０黑龙江省监狱管理局中心医院 ・７６・ Ｑ生 旦 鲞第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｊｕｎ ２０１０．ｖ０１．４．Ｎ０．１２ 严重复合伤患者，因体位因素，ｘ线胸片无法准确判断胸膜、 则斑片状、结节状、局灶或弥漫性影。肺撕裂伤，肺组织撕 肺损伤时，ＣＴ检查可明确诊断。ＣＴ检查可不移动患者进行 裂，裂隙由肺泡及小气管内逸出的气体积聚在肺实质内，形 扫描，既避免了继发损伤，又能显著提高病变的检出率和诊 成薄壁囊肿（假性囊肿），当腔内充满血液，形似肿瘤，即为血 断的准确率。 肿。ＣＴ示：类圆形，边缘清晰，其内密度均匀或不均匀。二 ２．１胸壁伤胸壁伤以肋骨折最多见，多为直接暴力所致。 者区别在于前者主要积聚气体，血液无或少量【３］。 应特别注意连枷胸以及下胸部骨折是否并发腹腔损伤。ＣＴ ２．４创伤性湿肺ＣＴ表现轻者与肺损伤有相似之处，较重 可以清楚显示肋骨成角以及断端刺人胸腔损伤胸膜、肺实 者ＣＴ肺窗示：一侧肺野或大叶湿肺都是胸部创伤的前提下 质、肝脾的情况。胸锁关节向后脱位，ＣＴ能显示移位程度及 发生的病理变化，呈磨砂状玻璃样改变；一般无咯血，消散 其后果。脊柱骨折（或可疑骨折），部分加薄层扫描，ＣＴ不仅 快，不留痕迹。病变的分布与受伤部位有关，对侧多见，不按 能显示椎体、附件骨折，而且能显示椎管内软组织是否受压 肺叶或段范围分布，吸收早为４８ ｈ，最晚为２８ ｈ，平均１０ ｄ。 或损伤及椎旁血肿。对于胸壁软组织肿胀，局部水肿，皮下 ２．５肺不张多因气管及支气管黏膜挫伤、断裂，疼痛刺 气肿ＣＴ皆能观察到 Ｊ。 激，外伤性压迫等引起段、叶甚至一侧性肺不张，多发生在较 ２．２胸膜伤气胸、血胸、血气胸常为多发肋骨折的并发 严重的创伤后。 症。当胸部创伤时，呼吸道内气体通过损伤的肺组织进入破 ２．６膈肌损伤外伤性膈疝早期诊断较困难，尤其腹部和 裂的胸膜腔，形成闭合性气胸；二者同时存在便形成血气胸。 下胸部钝性伤致膈肌破裂，早期无明显特异性症状，随着腹 ＣＴ能检出ｘ线难以显示的少量气、血胸，其表现为前胸壁纤 内脏器进入胸腔才会出现憋气，呼吸困难等症状。 细、狭条状的透亮带或线弧状液性影；由于ＣＴ对组织衰减值 不同，能推断出积液和积血。 参考文献 ２．３肺损伤各种原因引起的胸部闭合性创伤，因冲力自 ［１］贾天礼，林井副．胸部闭合性创伤２００例ｘ线诊断学．ｘ线平片 胸壁向肺内传导，以致肺泡内压明显变化，肺泡及间质的血 与ＣＴ比较分析．中国煤炭工业医学杂志，２００６，７：７３０． 管充血、水肿、扩张甚至破裂，液体及血液有形成分渗透进入 ［２］ 上海第一医学院《ｘ线诊断学》编写组．ｘ线诊断学．上海：上 肺间质和肺泡内，从而引起不同程度的肺挫伤，不与肺段、叶 海科学技术出版社，１９８２：６８． 曹丹庆．全身ＣＴ诊断学．人民军医出版丰十，１９９６：３３． 一致，出现早，吸收快，但病变的吸收与病灶的范围大小及严 ［３］重程度不成正比。ＣＴ肺窗示：肺纹理增粗、模糊，可见不规 急性心肌梗死的抗凝治疗 刘丽红 【关键词】急性心肌梗死；抗凝；溶栓 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是病变的冠状动脉并发粥样斑块 １．２低分子肝素普通肝素经裂解后成为相对分子质量为 破裂出血，血管腔内血栓形成，冠脉闭塞引起的心肌严重缺 １０００～１２０００的低分子肝素。低分子肝素的抗Ｘ ａ／，抗ＩＩ ａ的 血、坏死，严重威胁人类健康。采用溶栓药物治疗ＡＭＩ疗效 比值大于１．５（２～４），其代表是依诺肝素，它对不稳定型心 较好，副作用较少。现将其药物治疗，报告如下。 绞痛及非ＳＴ段抬高的急性心肌梗死的疗效优于普通肝素。 １抗凝药 和普通肝素相比低分子肝素具有安全、无需实验室监测和使 用于不稳定型心绞痛及非ｓＴ段抬高的急性心肌梗死治 用方便等优点。 疗的抗凝药主要有普通肝素、静脉用低分子肝素、水蛭素和 对不稳定型心绞痛及非ｓＴ段抬高的急性心肌梗死患者 华法林。 低分子肝素应与阿司匹林和（或）氯吡格雷合用，对短期内 １．１ 普通肝素普通肝素是相对分子质量为３０００—３００００的 （小于２４ ｈ）不考虑冠状动脉腔内成形术及肾功能良好的患 葡糖胺聚糖混合物。它和抗凝血酶Ⅲ形成复合物，抑制Ⅱａ因 者也可考虑联合使用低分子肝素和依诺肝素 。由于低分 子（凝血酶）、ＩＸａ因子和Ｘａ因子的凝血活性。早期使用普通 子肝素半衰期较长，不能很快到达最大抗凝效应，因此不推 肝素有助于减少不稳定型心绞痛及非ｓＴ段抬高的急性心肌 荐在急诊冠状动脉腔内成形术过程中使用，并最好于术前２４ 梗死患者急性心肌梗死和缺血的发生。与阿司匹林相比，普 ｈ停用低分子肝素，改用普通肝素。低分子肝素主要用于不 通肝素可使患者的心肌梗死和再发心绞痛的危险性下降…。 稳定型心绞痛及非ｓＴ段抬高的急性心肌梗死的急性期，一 在治疗不稳定型心绞痛及非ｓＴ段抬高的急性心肌梗死 般使用５—７ ｄ，不主张超过１４ ｄ。 的过程中，普通肝素应与阿司匹林和（或）氯吡格雷合用，对 １．３水蛭素水蛭素为直接抗凝药，它可和凝血酶结合成 无肾衰竭或在２４ ｈ内不做冠状动脉腔内成形术的不稳定型 不可逆的复合物，从而特异性地抑制凝血酶的活性。多个大 心绞痛及非ｓＴ段抬高的急性心肌梗死患者，可考虑联合使 型临床试验比较了水蛭素和普通肝素对不稳定型心绞痛及 用依诺肝素和普通肝素。要根据患者的体重调整普通肝素 非ｓＴ段抬高的急性心肌梗死的影响，发现水蛭素虽可使死 的用量，监测激活的部分凝血酶原时间，使其达到正常的１．５ 亡或非致死性心肌梗死的复合终点轻度、短期下降，但轻度 —２．５倍。普通肝素一般建议连续使用２～５ ｄ。 出血的危险性增加。一些新型水蛭素对不稳定型心绞痛及 非ｓＴ段抬高的急性心肌梗死的治疗效果正在观察之中。 作者单位：１６５０１２大兴安岭松岭区人民医院 目前水蛭素仅推荐用于肝素诱导的血小板减少患者的