桃红四物汤治疗眼病医案3例

桃红四物汤治疗眼病医案3例

作者：闫平

来源：《中外女性健康研究》2015年第12期

桃红四物汤，方出于《医宗金鉴》，由桃仁、红花、熟地、川芎、白芍、当归组成，具有养血活血逐瘀功效。笔者将其加减，治疗多种眼科疾病，获效满意，兹选介3例如下。 1 外伤性视神经水肿

张某某，女，28岁，农民。代主诉：钢筋扎入左眼后1小时。患者于1小时前夫妻打架时，直径1cm钢筋扎入左眼中，当时伤口出血，患者倒下昏迷，昏迷时间约15分钟。检查：视力：无光感，左眼下睑中度水肿，下眶缘中外三分之一处有一长约1cm伤口，伤口清洁，不整齐，下方球结膜中度充血水肿，角膜光滑透明，前房深度正常，房水清，房闪阴性，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径约8mm，直接对光反应消失，间接对光反应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底检查：视乳头苍白，水肿达4个屈光度，动静脉血管均细，视网膜颜色淡，呈贫血状，黄斑反光点不见，眼压Tn。脑CT报告：左侧视神经骨管骨折。眼CT报告：左侧视神经骨管骨折。入院诊断：1.左眼外伤性视神经水肿；2.左侧视神经骨管骨折。立即给予清创缝合术，术后抗感染治疗。每天抗生素及地塞米松针10mg静滴，醋酸泼尼松片10mg，一天三次，口服，神经节苷脂肌肉注射。治疗7天后病情：皮肤伤口愈合良好，缝线已拆除。视力：无光感，眼部检查同入院时，无变化。请省眼底病专家会诊，专家指导意见：每天地塞米松针30mg静滴，用药一周，若一周治疗无效，有视力的可能性不大。按照专家指导，用药1周后病情：视力：无光感，瞳孔直径约8mm，屈光间质清。眼底：视乳头苍白、水肿减轻，隆起1个屈光度，动静脉血管均细，视网膜色淡，呈贫血状，黄斑反光点不见。患者不放弃治疗，坚持用药。给予党参12g、黄芪12g、白术10g、茯苓12g、炙甘草6g、熟地20g、当归10g、白芍10g、川芎6g、桃仁10g、红花10g，既桃红四物汤和四君子汤共用治疗，服药3剂，已是外伤后18天，患者自述有光感，瞳孔直径8mm，对光反应出现，眼底检查，与3天前查无变化。连续服药15天，视力恢复至0.1，瞳孔直径7.5mm，对光反应迟钝，眼底检查：视乳头水肿消失，视神经萎缩，筛板不见，动静脉血管均细，视网膜色淡，黄斑反光点不见。此时患者情绪稳定，食欲正常。给予桃红四物汤口服，根据病情调整药物与剂量，连续服药2个月（月经期停止服药），视力恢复至0.4，眼底检查：视神经萎缩，筛板不见，动静脉血管仍细，视网膜颜色稍红，黄斑反光点不清。周边视野检查，15度视野。随访8年，无变化。

按：本例患者因外伤所致，外伤致气滞血瘀，脉道阻塞不通，目失所养，致神光泯灭，视物不见。患者尚处哺乳期，因家庭矛盾夫妻打架一眼失明，治疗14天无效果，思虑过多，不思饮食，脾失健运。患者面色萎黄、无光泽、懒言、舌淡、脉细弱，乃为气血两虚兼血瘀之象。患者为哺乳期妇女，素体虚弱，加上外伤，情绪抑郁，不思饮食，加重气血两虚。诚如王

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清任《医林改错》所云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”《血证论·吐血》曰：“旧血不去，则新血断然不生”。唐宗海曰：“不补而去瘀，瘀又安能尽去哉……补泄兼行，瘀既去而正不伤”。拟以补血化瘀之桃红四物汤和治疗脾失健运之四君子汤共用，气血双补的同时配桃仁、红花活血化瘀，收效甚好。 2 中心性浆液性视网膜脉络膜炎

吕某某，女，35岁，职工。主诉，左眼视物变形一天，患产后精神抑郁症13年，失眠。检查：视力左眼0.6，外眼正常，前节正常，屈光间质清，眼底：视乳头边界清，淡红色，不隆起，血管比2：3，黄斑反光点不见，反射轮增强，视网膜未见出血、脱离。西医诊断：中心性浆液性视网膜脉络炎。患者舌淡红，太薄白，脉细弱，中医诊断：视瞻昏渺，证型：血虚气滞。治疗补血活血通络。给予党参10g、熟地20g、当归10g、白芍10g、川芎6g、桃仁10g、红花10g、远志10g、酸枣仁10g，既桃红四物汤加减治疗3天，视物变形减轻，睡眠好转，检查视力：0.8，眼底检查：黄斑反光点不见，反射轮模糊。连续服药15天，睡眠正常，视觉恢复正常，检查：视力：1.5 ，眼底检查：黄斑反光点清晰，余未见异常。抗焦虑药停止，根据病情，调整药物与剂量，连续服药1月（月经期停止服药），产后抑郁症痊愈。追踪随访3年，中心性浆液性视网膜炎及产后抑郁症均未复发。

按：本例患者患产后抑郁症13年，失眠，至今尚服药。产后病人失血多，气随血脱，气血亏虚，目失濡养，血不荣脉，血流滞缓致神光衰微、视物不清。血虚不养心阴，虚火上扰故夜不能眠。患者舌淡红，苔薄白，脉细弱乃为血虚气滞之象。诚如王清任《医林改错》所云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故治当补气血，活血祛瘀，安神定志。采用桃红四物汤活血祛瘀，佐以党参补气，远志、酸枣仁养心安神之品，使气血流畅，神、目皆得所濡养，睡眠正常、视力恢复，一箭双雕，收效满意。 3 干眼症

曹某某，女，56岁，农民。主诉：双眼干燥无泪2年，伴有鼻燥咽干及浑身痛。检查：双眼视力1.0，双眼结膜轻度充血、干燥，无光泽，结膜附有泡沫状白色分泌物，角膜光滑透明，荧光素染色呈弥漫性细点状着色。泪液分泌试验4mm/5分钟。西医诊断：双眼干眼症。患者舌质淡红，苔薄白，脉细数，中医诊断：神水将枯，证型：气滞血瘀。治疗活血祛瘀。给予桃仁10g、红花10g、当归10g、生熟地各20g、川芎8g、赤芍10g、牛膝10g、桔梗6g、柴胡10g、枳壳6 g、甘草3g、麦门冬15g，既桃红四物汤加减治疗10天，眼口鼻干燥及浑身痛均好转，检查：双眼结膜干燥好转，光泽度稍好，结膜泡沫状白色分泌物尚存，角膜光滑透明，荧光素染色呈弥漫性细点状着色处减少。泪液分泌试验4.5mm/5分钟。连续服药30天，自述眼口鼻干燥及浑身痛症状消失，检查：双眼结膜湿润，光泽度正常，结膜泡沫状白色分泌物消失，角膜光滑透明，荧光素染色阴性。泪液分泌试验6mm/5分钟。调整药物与剂量，连服1月。患者自述全身无不适症状，检查：双眼结膜湿润，角膜光滑透明，荧光素染色阴性。泪液分泌试验8mm/5分钟。追踪随访1年，干燥眼无复发，全身无不适症状。

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按：本例患者由于伴有口鼻干燥及全身疼痛，疼则不通，不通则痛。患者舌淡红，苔薄白，脉细数乃为气滞血瘀之象。《审视瑶函》指出：“水少血虚多痛涩”，《血证论·吐血》曰：“旧血不去，则新血断然不生。”

久病生郁，郁久生火。眼口鼻干燥等阴虚火旺症状是标，血瘀是本。治疗当寻根求源，祛瘀生新，不应拘泥于滋阴清热。桃红四物汤行气活血，生地、赤芍补血、凉血、活血，柴胡、桔梗、枳壳疏肝理气，牛膝引血下行，甘草和中，麦门冬滋阴润燥，采取补血活血祛瘀的同时滋阴润燥，使气血流畅，瘀消痛止，津血液得以生发。收效满意。 4 小结

桃红四物汤有活血化瘀，补血调经养血之效，所有血虚有瘀之证均可用之，因血虚与血瘀程度的不同，用药剂量应酌情掌握，不必刻舟求剑。瘀血行则经水得以流通，瘀血去新血生，随症加减，诸症皆愈。 参考文献

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[2]陈一兵，王炜，麦彩琰，等.加味沙参麦冬汤治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼临床观察[J].江西中医学院学报，2006：18（3）：35-36.

[3]于菲菲，于玲玲，王清琴.中西医结合治疗干眼症20例[J].现代中西医结合杂志，2010：19（24）：3076.