医务人员手卫生基本原则

一、术语与定义

手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.

洗手:医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程.

卫生手消毒:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手,再使用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 二、手卫生应遵循的原则 (一）基本原则：

1、手部指甲长度不超过指尖. 2、手部不应戴戒指等装饰物。

3、手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物. (二）洗手、卫生手消毒应遵循的原则：

1、手部有血液或其它体液等可见污染物时，应用皂液和流动水洗手. 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒代替洗手。 3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒:

（1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 （三)外科手消毒应遵循的原则: 1、先洗手，后消毒。

2、不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。 三、5个重要的手卫生指征：接触患者前;进行清洁（无菌）操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后。

需要注意的是：戴手套不能取代手卫生.若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后,仍需执行手卫生。 四、手卫生促进策略

1、确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。 2、医务人员明确手卫生的意义、方法和指证。 3、对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈.

4、鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医院手卫生。

医务人员洗手标准操作规程

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定义

洗手:医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，除去手部皮肤

污垢、碎屑和部分致病菌的过程. 二、设施 1、流动水。

2、非手触式水龙头开关.

3、清洁剂：宜含有护肤成分和使用一次性包装的皂液，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂,应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥。 4、干手设施:提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并保持干燥），避免造成二次污染。 三、洗手方法

1．湿手:用流动水打湿双手。

2．涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤。

3．揉搓:认真揉搓双手,按照六步法洗手，必要时增加对手腕的清洗，时间不得少于15 秒.（见下图） 4．冲洗:用流动水冲洗,清洗双手。 5．干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手.

6．关水:如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。 7、护肤。

8、整个过程应大于60秒.

医务人员卫生手消毒标准操作规程

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定义

卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手

部暂住菌的过程. 二、设施

1、速干手消毒剂：应符合国家有关规定。

2、速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员有良好的接受性。

3、速干手消毒剂宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒.

4、应方便医务人员在医疗护理点取用。 （二）方法

1．取液:取2-3ml 的速干手消毒剂于掌心. 2．涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖手部所有皮肤.

3．揉搓：揉搓双手直至彻底干燥，揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。揉搓时间至少15 秒。 4、整个过程宜不少于30秒。

医务人员外科手消毒标准操作规程

一、定义

外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液)和流动水洗手,再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂住菌和减少常驻菌的过程。 二、设施:

1、洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。

2、应为非手触式水龙头，数量应不少于手术间数,间距应避免洗手时手臂相互接触。

3、配备清洁剂,宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。

4、清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁、消毒.

5、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放,一人一用一消毒或一次性使用. 6、外科手消毒剂应符合国家有关规定。

7、外科手消毒剂应采用非手触式出液器，宜使用一次性包装,重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。

8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。 三、外科手清洗、消毒方法 1．洗手

（1）揉搓：取适量的清洗液清洗双手，前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处. （2）冲洗：流动水冲洗双手,前臂和上臂下1/3。

（3）擦干：使用干手物品彻底擦干双手，前臂和上臂下1/3。

2．消毒:取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍（手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明）。 四、注意事项

1．在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

2．洗手与手消毒双手相互揉搓要充分。 3、术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手。

手卫生管理制度

1、严格执行《医务人员手卫生规范》，配备有效、便捷的手卫生设施。 2、定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

3、加强对医务人员手卫生工作的指导与监督,提高医务人员手卫生的依从性.

4、手消毒效果应达到如下相应要求:

a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

5、严格掌握手卫生指征,选择正确的手卫生方法：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

6、用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净的容器内，定期清洁和消毒。对容器进行清洁消毒时,容器内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的容器中.使用固体肥皂时,应保持其干燥。

7、外科手卫生洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁，间隔适宜。用于刷手的海绵、毛刷等用具，应一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应每日清洁。进行外科手消毒时，禁止指甲化妆、佩带假指甲及戒指等饰物。

手卫生岗位职责

1、医院领导要高度重视手卫生工作,把这项工作作为医院 “抓 服务、树形象\"的重要契机，调动广大医务人员积极性.

2、院感科负责手卫生各项活动的落实,开展经常性检查和定期 考核,运用PDCA质量管理工具,开展目标达标管理。

3、医教科、护理部加强手卫生依从性及正确率督查，不断提高医务人员手卫生意识。

4、总务科负责按照要求配备、改造手卫生设施，主动巡查、维修手卫生设施，保证手卫生设施功能正常，维修及巡查记录完整；手卫生耗材配备充足,下送到位,每月进行科室领用情况统计。负责工勤人员的加强培训和手卫生的落实.

5、药剂科保障手消毒用品配备充足，下送到位,储存符合要求,每月进行科室领用情况统计，快速手消毒剂索证资料齐全.

6、各科室主任、护士长负责所在科室的手卫生活动各项措施的落实，并开展督查、反馈与整改。

7、医务人员在诊疗、护理等工作中认真落实《医务人员手卫生规范》,严格执行手卫生标准操作规程,熟练掌握手卫生相关知识。

手卫生监测与通报制度

1、各临床科室医院感染管理小组开展随机和定期的手卫生管理

自查，每季度进行手卫生依从性和正确率的总结分析,对存在问题要及时反馈通报并整改.

2、院感科定期开展手卫生依从性调查、手卫生操作考核,每季 度进行汇总分析，通过口头和《院感防保通讯》反馈通报，并反馈到有关职能部门，考核结果与科室绩效考核挂钩。

3、院感科每季度对手卫生设施的完好性及手消毒产品的存放等情况进行一次督查，发现问题及时反馈到相关科室,必要时汇报分管领导. 4、院感科和临床重点部门按照要求开展手表面培训监测，手消毒效果应达到如下相应要求： a）卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。b)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。对不符合要求的样本要进行原因分析并及时整改。

蚌埠二院手卫生（洗手或手消）操作考核评分表

科室 姓名 得分 监考人员 考核日期 项 评 分 细 则 目 湿打开水龙头,使双手充分淋湿. 手 分值 扣分依据 扣分 5分 湿润不充分扣2分. 取取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、10分 皂液涂抹不均匀扣5分 皂手指和指缝 液 认真揉搓双手15秒以上,1、（ 内）掌心相对，手指并拢,相互揉搓， 60分 1、 不足15秒扣10分； 2、(外）掌心对手背，手指交叉揉搓，交换揉2、要求每步均做,无顺序要搓 进行， 求； 3、不洗腕部不扣分，洗腕 3、（ 夹)掌心相对手指交叉,沿指缝相互揉部加5分； 搓， 4、少洗一步，扣10分。 4、（弓)弯曲手指关节，在掌心揉搓，洗净 手背指关节和手背指缝处，交换进行, 5、(大)一手握住另一手拇指旋转揉搓，交换进行， 6、(立）一手指尖在另一手掌心搓揉，交换进行， （腕）搓揉手腕,交换进行; 冲洗 干手及护肤 其他 在流动水下彻底冲洗双手 用一次性纸巾/小毛巾彻底擦干,取适量护手液护肤。 5分 冲洗不干净扣2分 10 干手方法不正确扣5分，未护肤扣5分。 双手指甲长度﹤1mm；认真清洗指甲、指尖、10 指甲过长扣2分;清洗不认真扣3分;手部佩带饰物扣3指缝和指关节等易污染部位；手部不佩带饰物 ；整个洗手过程不少于1分钟。 分；时间不足扣2分; 备注: 90分以上为合格/ 85-89分以上为基本合格/ 80分以下为不合格 蚌埠二院外科洗手操作考核评分表

科室 姓名 得分 监考人员 考核日期

项 评 分 细 则 分值 扣分依据 扣分 目 洗手（1）穿洗手衣裤，上衣下摆塞进裤腰, 15 上衣下摆未塞进裤腰 扣3分 前准（2）正确佩戴帽子、口罩，遮盖住头发、口鼻 帽子口罩佩戴不符要求扣3分 备 （3）修剪指甲、锉平甲缘，清除甲下积垢，手臂指甲不符合要求扣2分 皮肤无破损及感染 手臂皮肤不符合要求扣2分 15 （4）去掉饰物及手表，卷袖至肘上10cm， 未去掉饰物及手表扣2分， 分 未卷袖至肘上10CM扣3分 1、用流动水冲洗双手、前臂至上臂下1/3 5 冲洗水速过大,喷溅扣5分 2、取皂液均匀涂抹双手 20 揉搓手法不准确或每少一步 3、 揉搓 扣2分 ( 内)掌心相对,手指并拢,相互揉搓, （外）掌心对手背，手指交叉揉搓，交换进行, （ 夹）掌心相对手指交叉，沿指缝相互揉搓, （弓)弯曲手指关节,在掌心揉搓，洗净手背指关节 卫生和手背指缝处，交换进行， 洗手 （大）一手握住另一手拇指旋转揉搓，交换进行， 冲洗时水由肘部流向指尖，错30 （立）一手指尖在另一手掌心搓揉，交换进行, 误扣2分 分 （腕）搓揉手腕，交换进行； 搓揉整个前臂、肘部至上臂下3/1，两侧在同一平 面交替上升不得回搓(皮肤皱褶处加强搓揉次数）； 4、 用流动水彻底冲洗,冲洗时双手抬高指尖朝上， 肘部放低，让水由手臂至肘部方向淋下 5、干手：取无菌巾擦干双手，然后将毛巾折成三5 小毛巾使用不规范扣2分，擦拭 角形，搭在一侧手背虎口处，另一手持住毛巾的两顺序错误扣3分，洗手时间不够 角，沿手向肘部移动，擦干水渍，不得回擦；再将扣2分。 毛巾反折至另一无菌面，同法擦干另一手臂水迹。) 6、卫生洗手不少于 3min. 1. 第一步：取免洗手消毒液2ml在右掌心；将左 10 外科手指尖（整个指甲部)倾于消毒液中，在掌心搓揉5洗手臂顺序错误扣5分或皮肤手消秒；用剩余的消毒液均匀涂抹整个左手逐步向上揉皱褶处未加强揉搓扣5分 毒 搓前臂、肘部至上臂下3/1（手腕及肘部皮肤皱褶 40分 处需加强揉搓） 2、第二步：取免洗手消毒液2ml在左掌心；将右手10 洗手臂顺序错误扣5或皮肤皱指尖（整个指甲部）倾于消毒液中,在掌心搓揉5褶处未加强揉搓扣5分 秒；用剩余的消毒液均匀涂抹整个右手逐步向上揉 搓前臂、肘部至上臂下3/1（手腕及肘部皮肤皱褶处需加强揉搓） 3、第三步：取免洗手消毒液2ml在掌心中,涂抹至15 六步洗手法步骤错误或每少一双手的每个部位，按六步洗手法(内、外、夹、弓、步扣2分 大、立)认真搓揉，直至免洗手消毒液完全挥发干燥。 4. 将双手悬空举在胸前,手臂不得下垂,入手术间 5 效果1、动作熟练,操作过程无污染 评价 2、搓洗有序全面、衣服未溅湿 15 分

免洗手消毒液在手上未完全挥发就入手术间操作扣3分 双手低于腰部以下扣5分 10 动作不熟练扣5分，污染扣5分 5 搓洗顺序颠倒、衣服溅湿扣5分 备注： 90分以上为合格/ 85-89分以上为基本合格/ 80分以下为不合格