《海南医学））２００８年第ｌ９卷第１１期 文章编号：１００３１６３５０（２００８）１ ｌ一０１７—０２ 论 著 应用微型钢板治疗第五掌骨基底部骨折 黄文海 ．杨云峰 （１、江苏省姜堰市太字医院骨科，江苏 姜堰 ２２５５００； ２、上海同济大学附属同济医院骨科，上海 ２０００６５） 摘要目的 评价微型钢板治疗第五掌，茸 基底部骨折的疗效 方法 自２００３年１月～２００７年６月应用微型 钢板经掌背刚切¨切开复位内固定治疗第五掌骨基底部 管’折２ｌ例。结果 １８例骨折得到随访，平均随访时间 ２５ ３个，ｊ（１２～４７个月） 骨愈合时『划平均７．４周（８～１６周），按ＴＡＭ标准评定手指功能一其【ｆ１：优ｌ３例，良２例， 蔗３例．优良率８３３％结论 ＡＯ微型钢板内同定治疗第无掌骨基底部骨折固定牢靠，有利丁术后早期功能锻炼 及骨折愈合 关键词 骨折；骨折同定术：第五掌骨基底部；钢板 中图分类号：Ｒ６８３．４ｌ 文献标识码：Ａ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｆｔｈ ｍｅｔａｃａｒｐｕｓ ｂａｓｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｍｉｎ－ｐｌａｔｅ ＨＵＡＮＧ矾ｅｎ—ｈａｉ．ＹＡＮＧ Ｙａｎ—ｆｅｎｇ （Ｄｅｐｎｕｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｌｈｏｐｅａｄｉ（’ｓ． Ｆａｉ）ｌｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎ￣＇ａｎ Ｃｉｔｙ，２２５５００，Ｊｉａｎｇｓｕ。Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔ（）ｎ ａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｅｏｎｌｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉ—ｐｌａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （）ｆ ｔｈｅ ｆｉｆｔｈ ｎｌｅｔａ（・ａｎＨＩＳ Ｉ）ａｓｅ ｆｆａ（ ｌｕｒｅｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００３ ｔｏ Ｊｕｎ ２００７．ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｌｌ（１ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｈｄ—ｐｌａｔｅ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ￣ｅｎｔ ｉｎ ２ｌ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｔｆｈ ｔｌｌｅｔａｅａｒｐｕｓ ｂａｓｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １８ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆ０ｌ— ｌ（Ｊ Ｐ（｛一ｕｐ．ａｎｄ ｔｈ（ Ｉ、ｅｒａｇｅ ｆｉｌｆｌｏｗ—ｔｉｐ ｐｅｒｉｏｄ ＷａＳ ２５．３ ｍｏａｔｈｓ ｆ１２￣！．７ｍｏｎｔｈｓ）．＿ｒｈｅ ｈｏｎｅ ｕｎｉｏｎ ｗａｓ ａｔ ８－１６ ｗｅｅｋｓ ｆｍｅａｎ７ ４ ｗｅｅｋｓ｝Ａ（一（・ｏｒｄｉｎｇ ｌ ＴＡＭ ｓ（ａｌｅｓ．ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｅｈｉｍｅｄ ｉｎ １３ ｅａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ ２ ｏａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇ‘ｌｆＩ【Ｊ ｒａｔｅ、～ａｓ ８３ ３％Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉ—ｐｌａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｔｆｈ ｎｌｅｔａ（ ａｒｐｕｓ ｂａｓｅ ｉｆ－Ｉｌ（－ｎｌｒＰｓ ｉｓ－Ｉ【ｌ ｏｐｔｉｍａｌ【 Ｉ１『ｌｉ（ Ｐ．ｗｈｉｃｈ ｅｌｌｓｕｒｅｓ ｓｔａｂｌｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｆｒａｔ・ｔｕｒｅｅ：ＦＩａ（．１ｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ：Ｆｉｔｆｈ ｍｅｔａｃａｒｐｕｓ ｂａｓｅ；Ｐｌａｔｅ 五掌骨基底部骨折． 往不被重 冽、绞乐伤３例、切割伤２例；开放性骨 视．通常的治疗方式为保。ｌ：治疗、巾于该 折５例，伴有肌腱损伤３例。骨折类型： 部位的斛刮特＾，骨折常合ｊ｛ 畹掌荚 骨折累及天节面合并畹掌炎节半脱位或 脱位，若处理 ｊ，…可遗｛：『｝第五掌 舀 短 脱位者５例：斜形及螺旋形不稳定骨 缩．小指掌指天１，仲届功能障碍及疼痛 折．石膏外固定后容易移位而引起掌骨 等后遗症…，后期治疗 难找科 ２００３ 短缩者１２例：手法复位不满意者７例。 １月至２００７ ６月心用微， 钢板治 根据Ｋｉａｅｒ—Ｐｅｔｅｒｓｅｎ等分类［２１（图１），Ａ ２ 疗第 骨 恢郎骨折２ｌ例，取得Ｊ 满 型骨折３例．Ａ 型骨折７例，Ｂ 型骨折３ ｝；］ Ｂ ２ Ｈ ３ 肘 图１ 第五掌骨基底部骨折分类示意图 意的疗效 例，Ｂ 型骨折６例，Ｃ型 目’折２例 ｌ资料与方法 １．２ 术方法 神经手背支， 指伸肌腱旁切开筋膜，卣 １．１ 一般资料 臂丛麻醉下行手背部第五掌骨基底 接显露掌骨基底部骨折端，赢视下骨折 本组 ２１例第五掌骨基底部骨折， 部２～３ｃｍ纵形切口，合并畹掌关节半脱 端复他．钢板置于掌骨的背侧或背外侧： 男ｌ６例，女５例：年龄ｌ７～５２岁，平均 位或税位者，纵形切口近端弧形偏向桡 根据骨折情况选用Ｌ或Ｔ形钢板，尽量 ３Ｏ ２岁：其巾拳击伤ｌ２例、重物压伤４ 侧 切开皮下组织时注意寻找和保护尺 达到骨折的解剖复位又不影响掌腕关节 作者简介：黄文海（１９７２—１２１，男，汀苏省姜堰市人，主治医师，学士学位 ＜海南医学）２００８年第ｌ９卷第１１期 的活动．钢板横臂用全牙松质骨螺钉固 高，力求达到 ：（１）解剖复位；（２）轻便又 作岗位的时间．取得了良好的临床治疗效 ３）早期活动与功能锻炼。 果和减轻了患者的痛苦。相对于其他固定 定近关节面的基底部，纵臂以全牙密质 牢固的固定；（骨螺钉固定近骨干端；斜行骨折面争取 采用微型钢板治疗手部骨折可以满足上 方法（如克氏针），微型钢板有明显的优 有１枚螺钉垂直穿过骨折线。以稳定骨 述要求。 折断面并加压；骨折远段至少有２枚螺 势。但是，微型钢板的价格昂贵，普通患 第五掌骨基底部和钩状骨组成腕掌 者有时难以承受。而且钢板需第二次手术 钉固定于骨折线以远，对于Ｃ型骨折，加 关节，而第五掌骨基底部骨折大多由间 取出也是其缺点。用固定游离骨折块。 接暴力引起的．临床医师往往没有像处 理第一掌骨基底部骨折那样重视。而第 ３．３治疗中应注意的问题 １．３术后处理 首先．行手背部第五掌骨基底部纵 要注意保护尺神经手背支， 常规抗菌素治疗３—５ｄ，视骨折稳定 五掌骨基底部骨折同样可以引起腕掌关 弧形切口时，情况不用外固定或以石膏夹板固定掌指 节半脱位或脱位，处理不当，则可遗留第 否则患者术后手部麻木。其次，第五掌骨 关节和腕关节２—３周（稳定型骨折也可 五掌骨短缩。小指掌指关节伸屈和外展 基底部骨折常常合并腕掌关节的脱位， 影响外观， 且骨折远端向背侧移位；骨折近端向掌 不需外固定，合并肌腱损伤者固定三 功能障碍等后遗症和并发症，且与关节囊相连。因此，术中腕 周），去除外固定后主动活动为主，被动 同时给工作和生活带来了不便．对手功 侧移位，为辅逐步行功能锻炼。 ２结果 能有特殊职业要求的患者如医生、计算 掌关节要充分显露．这样才能将骨折远 机操作者及音乐工作者等的专业人员更 端对合上骨折近端．充分维持掌骨的长 因此，有必要重视此骨折。第五 度和恢复关节面的平整。本组３例ＴＡＭ ２１例骨折伤口均Ｉ／甲愈合，１８例 是如此，２例因骨折粉碎第五 获得随访。平均随访时间２５－３个月（１２～ 掌骨基底部骨折治疗的关键是维持掌骨 评分欠佳的患者，术后遗留活动受限。 ４７个月），Ｘ线片示骨愈合时间平均７．４ 的长度和恢复关节面的平整．因此手术 掌腕关节复位不佳，Ｌ或Ｔ 周（８～１６周），手指功能按照ＴＡＭｌ３１评定 指证为（１）骨折累及关节面合并腕掌关 再次．手术中内固定要确实可靠，标准，优１３例，良２例，差３例，优良率 节半脱位或脱位；（２）斜形及螺旋形不稳 形钢板横臂固定近关节面的基底部。用 石膏外固定后容易移位而引起 全牙松质骨螺钉固定，纵臂近骨干端全 ８３．３％。无一例发生骨不连和畸形愈合， 定骨折．３）手法复位不满意者。本组 牙密质骨螺钉固定：斜行骨折面争取有 肌腱损伤者３例中。２例有不同程度小 指骨短缩；（指活动受限，１例经功能锻炼后恢复，另 ２ｌ例骨折经手术后达到了满意的疗效。 １枚螺钉垂直穿过骨折线，以稳定骨折 骨折远段至少有２枚螺钉固定。对 外１例因关节面复位欠佳活动受限遗 对于复位后能稳定维持．且对小指功能 断面：仍采用手法复位石膏 于开放性骨折，在伤口污染及周围软组 留，但患部无明显疼痛。术后４～６个月取 要求不高的患者，出内固定。均能够返回原工作岗位。 ３讨论 外固定．骨折愈合后尽早除去外固定，加 织挫伤不太严重情况下，经过彻底清创， 强功能锻炼。 开放创面能够覆盖的病例，可采用微型 ３．１第五掌骨基底部骨折的特点 和治疗方法选择 ３．２第五掌骨基底部骨折切开复 钛板内固定．手术前及手术后应用抗菌 位微型钢板内固定的优、缺点 对于有移位或复位后不稳定的第五 １ ＂素预防感染。 参考文献 Ｇｏｅｄｋｏｏｐ ＡＹ．ｖａｎ Ｏｎｓｅ］ｅｎ ＥＢ．Ｋａｒｉｍ ＲＢ．Ｔｈｅ ｍｉｒｒｏ￣ｄ Ｂｅｎｎｅｔｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｉ＂ｔｈｅ ｂａｓｅ ｔｈｅ ｆｉｆｔｈ ２０００；，１２０ 掌骨骨折在临床上多见，在手部骨 折中。其发生率为３２％。治疗包括手术与 掌骨基底部骨折病例，较多采用的是克氏 非手术．以保守治疗为主。主要目的是维 针内固定或单纯掌骨螺钉内固定。克氏针 并 持掌骨的横弓和纵弓，预防旋转畸形 。 内固定通常需要固定临近的两个关节，了掌腕关节 而第五掌骨骨折在临床上多不受重视， 且常常需要外固定辅助，ｍｅｔａｃａｒｐａ１．Ａｒｃｈ Ｏｔｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕ嘻（１０）：５９２－５９３． ２ 蝎Ｂ盯一ＰｅＩｅｒ色ｅｎ ｋ Ｊｕｒｉｋ ＡＧ．Ｐｅｔｅｒｓｅｎ ＬＫ．１ｎｔｒａ— ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒ￣ａｔ ｔｈｅ ｈ＾特ｏｆ ｔｈｅ ５ｔｈ 随着人民生活水平的提高，越来越多的 的早期功能锻炼。单纯螺钉固定往往难以 而微型钢板螺钉 门诊病人主诉第五掌骨基底部骨折后遗 完全复位并维持稳定性，ｍｅｌＪｌｃ且ｒｐａＬ Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｎｕｄｙ。ｆ ６４ ｃ∞ １４４－１４７． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈａｎｄ ｓｕ １９９２．１７ 留疼痛、畸形、活动受限等。Ｇｏｅｄｋｏｏｐｔ 等 治疗能最大限度做到解剖复位，牢固固 避免出现畸形愈合，可早期行功能锻 认为第五掌骨基底部骨折具有不稳定 定。一般不影 性。同第一掌骨基底骨折有相似点，将其 炼。钢板放置在骨背侧偏侧方，也为术后早期功能锻炼创造 称为“Ｂｅｎｎｅｔｔ镜像骨折”（ｍｉｒｒｏｒｅｄ Ｂｅｎ． 响肌腱活动，对肌腱损伤者可早期行功能锻 ｎｅｔｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ）．对这类骨折的治疗也应象 了条件 ．３王孽寰．手外科学【Ｍ】 ２版北京：人民卫生出版 杜．１９９９：２５７—２７０． ４ Ｂｅｒｍａｎ ＫＳ．Ｒｏｔｈｋｏｐｆ ＤＭ，Ｓｈｕｍｅｂ￣ｒ／Ｖ。ｅｔ ｄ． Ｉｎｔｅｎａｌｒ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｂ山ｎｇｅａｌ ｆｍｃｔｕｒ￣ｕｓｉｎｇ ｔｌｔａ－ ｎｉｕｍ ｍｉｎｉｐ ｌａｔｅｓ蜘．Ａｎｎ Ｐｌａａｔ Ｓｕｒｇ，１９９９，４２【４】： ４０８—４ｌ０． ５顾玉东．如何治疗手部骨折一评ＡＯ．傲型钢板的应 用价值明．中华手外科杂志，２００２，１８（２）：６５． ６张长青．金东旭．施慧鹏，等．掌指骨骨折＾Ｏ微型钢 Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折一样受到重视，单纯石膏固 炼避免黏连，由于螺钉对骨折断面的加 可起到加速骨折愈合的作用。有了可 定难以保证其稳定。往往遗留疼痛、小指 压．力量减弱、以及掌指关节的退行性变。 靠的内固定，患者可早期进行功能锻炼， 板内固定２５例报告叨．中华手外科杂志．２００２，ｌ８ （１）：７ｌ一７２． 手部结构精细，功能复杂，治疗要求更 缩短骨折愈合的时间．缩短了术后重返工 ．（收稿日期：２００８＂－０６－０５） １８．
