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·论 著·
脉冲振荡法测定慢性阻塞性肺疾病频繁急性
加重表型的气道阻力表现
谢强 杨秋香 刘灵敏
曲靖市第一人民医院呼吸与危重症医学科655000通信作者:刘灵敏,Email 13527809002@q comq
)气道阻力测定在鉴别慢性阻塞性肺疾病(摘要】 目的 探讨脉冲振荡法( 【IOSCOPD)频繁急性加重表型中的作用。方法 回顾性病例对照研究。选取2017年3月至2019年8月曲靖)与非频繁急性加重表型组(,健康对照组为正常体检者3=327)0人,采用IOS测定的n=4、F/第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVred)EVFVC等指标并比较。结果 频繁1%p1急性加重表型组较非频繁急性加重表型组吸-呼相X5差值(ΔX5)升高(0 14±0 03比0 09±市第一人民医院确诊的COPD患者,以上一年度急性发作次数,分为频繁急性加重表型组(n、第1秒用力呼气容积(、气道阻力及频谱微分均值图,肺功能测定用力肺活量(FVC)FEV1)
),电抗流量依赖性降低(),2组F0 03,05-0 70±0 13比-0 60±0 09,05VC、P<0 P<0 、F/FEVEVredEVFVC、黏性阻力总气道阻力、周边气道阻力,呼吸阻抗中周边气道p1、F1%1改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表评分呈正相关。结论 IOS肺功能测定ΔX5可用于
【关键词】 肺疾病,慢性阻塞性;表型;气道阻力;脉冲震荡法
)差异均无统计学意义()。多重线性相关提示年发作次数与Δ弹性阻力(X505X5、P值均>0
COPD频繁急性加重表型的鉴别。
DOI 10 3760 cma cn131368-20200710-00593j
Measurementofairwaesistanceinpatientswithchronicobstructivepulmonariseaseexeriencinyrydpgfreuentacuteexacerbationsbimulseoscillometrsstemqypyy
XieQianYaniuxianLiuLinming gQg gDeartmentoesiratorndCricalCareMedicine QuinirstPeole'sHosital QuinpfRpyajgFppjg655000 ChinaCorresondinuthor LiuLinmin Email 13527809002@q compgagq【】Abstract Obective Toinvestiatetheroleofimulseoscillometrstem IOSnthe igpysyj
dianosisoffreuentacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarisease COPD gqydMethods Thisstudsaretrosectivecase-controlstud PatientswithCOPDdianosedintheyipygFirstPeole'sHositalofQuinitromMarch2017toAuust2019weredividedintofreuentppjgCyfgq
acuteexacerbationphenotegrou2ndnon-freuentacuteexacerbationphenoten=3 aypp qypimulseoscillometrstem forcedvitalcaacitFVCforcedexiratorolumeinonesecond pysypy pyvrou thecontrolgrouas30healtheole Theairwaesistanceandintrabreathgrahbgppwyppyrpy
FEVforcedexiratorolumeinonesecondaccountsforpredictedvalue FEVred pyv11%pexiratorariationsinXrsat5Hz Δx5nthefreuentacuteexacerbationphenotegrouas ipyvqyppw0 03 05andthereactanceflowdeendencewasdecreased -0 70±0 13vs-0 60±P<0 phiherthanthatinthenonfreuentacuteexacerbationphenotegrou0 14±0 03vs0 09±gqypp FEV FVCbununctioninstrumentweremeasuredandcomared Results Theinsirator-ylgfppy1
0 09 05TherewasnosinificantdifferenceinFVC FEVFEVred FEV FVC% P<0 g1 1%p1attacksperyearwaspositivelorrelatedwithΔX5andthescoresofmodifiedMedicalResearchycR5 R5-20 X5betweenthetwogrous Multilelinearcorrelationindicatedthatthenumberofpp
Council Conclusions TheΔX5bOScanbeusedtoidentifOPDwithfreuentacuteyIyCq
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,国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期 IntJResirJul021,Vol.41,No.13py2
exacerbation
oscillometrstemysy
【】Keords Pulmonarisease chronicobstructive Phenote Airwaesistance Imulseydypyrpyw
DOI 10 3760 cma cn131368-20200710-00593j
COPD是常见的、多发的慢性肺部疾病,而COPD在临床症状和体征、疾病发展、治疗效果及预后等方面存在很大的异质性,依据临床表现、影像学及病理生理学特点,COPD被分为频繁急性加重型、C支气管哮喘重叠综合征、全身炎症OPD-]1
,其中以反复频繁发作为特型和肺气肿型等表型[
)合并严重心血管系统疾患;()不符合哮喘;(34入选标准者。1.2 研究方法
1.2.1 脉冲气道阻力测定 先进行脉冲气道阻
),避免有力测定(德国耶格公司mastercreenIOS
)近1个月肺部感染;()合并排除标准:(12
征的,而与症状和气流受阻的程度无显著相关的这
]2-3
,该型可加速类人群被归为频繁急性加重表型[
力呼气对气道阻力测定造成影响,操作按照ERS头保持水平,夹鼻夹,口唇包紧口器,双手拖住两颊,平静呼吸30s以上。待患者呼吸平稳后,开量过程中,如出现吞咽、声门关闭、漏气、鼻夹密封不严、不规则呼吸、过度通气等,给予舍弃,重,共测新测量。重复3次,每次检查间隔为1min,共测3次,取平均值。测始测量,测量时间60s
推荐方法,脉冲振荡肺功能检查:患者挺胸坐直,
肺功能、运动耐力及生活质量的下降,增加住院和死亡风险,但临床上缺乏有效的检查手段鉴别此类脉冲震荡法(imulseoscillometrstem,pysy
)是一种无创、简单、无需配合的气道阻力测IOS
]4
,本研定方法,能提供较多反映呼吸生理的参数[
究对频繁急性加重表型的COPD患者,通过临床症状评分和肺功能评估、IOS气道阻力测定,探讨频繁急性加重表型的气道阻力表现特点,以指导临床对此类表型患者的早期识别和干预。
1 对象与方法
1.1 研究对象 回顾性病例对照研究。选取2017COPD,处于临床缓解期的79例患者,其中男52
)岁,年龄范围例,女27例,年龄(62 43±6 64
43~78岁,诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病诊疗
5]
。回顾既往病情,依据急性加重情况,即每指南[
表型。
()、周边气道阻力(resistance5,R5resistance5-、呼吸阻抗中周边气道弹resistance20,R5-20)/]反映呼气阻抗流量依赖性,以5性,dRd[V'
//Hz的dXdV反映呼气电抗容积依赖性,dXd()。ΔR5=R5in-R5ex
1.2.2 肺通气功能测定 肺通气功能测定使用[]反映呼气电抗流量依赖性,并计算吸-呼气V'
,吸-呼气相Δ相ΔX5(ΔX5=X5in-X5ex)R5。并行频谱微分均值图性阻力(reactance5,X5)
/分析,以5Hz的dRdV反映呼气阻抗容积依赖
,测定参数有共振频率(resonancefreuencqy
)、测定呼吸阻抗中的黏性阻力总气道阻力Fres
定3次,以所测值相差小于10%为准,取最佳值。
年3月至2019年8月曲靖市第一人民医院确诊
年≥2次的呼吸道症状较基线症状加重,导致患者需调整治疗方案,在没有治疗的情况下,2次发作
6-7]
;将纳入的C周[OPD患者分为频繁急性加重组
间隔时间至少6周,在治疗情况下间隔时间至少4和非频繁急性加重组。其中频繁急性加重组32例,非频繁急性加重组47例。健康对照组为正常体检者30人。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。
入选标准:(1)年龄40~80岁,符合慢性阻
,inonesecondaccountsforpredictedvalue
、F/FEVred)EVFVC及最大呼气中段流量p1%1占预计值百分比(maximalmidexiratorlowpyf
,MME。测accountsforpredictedvalueF%pred)定按照肺功能指南肺量计检查推荐方法,上述各项肺功能参数检测重复3次,每次质控达标,可重复0 15L,取其中最佳曲线。
1.2.3 改良版英国医学研究委员会呼吸困难量性要求FVC、FEV1最佳值与次佳值间差异应低于
,F、第1秒用力呼volumeinthefirstsecondEV1)气容积占预计值百分比(forcedexiratorolumepyv
肺功能测定仪(德国耶格公司mastercreenPFT)测定FVC、第1秒用力呼气容积(forcedexiratorpy
塞性肺疾病诊疗指南诊断标准者:有吸烟、环境污染及其他危险因素暴露史,存在慢性咳嗽或咳痰、持续性呼吸困难等症状,肺功能检查提示吸入支气()明确上一年急性加重次数及严重程度患者;()23
入选前至少4周没有急性发作的临床缓解期患者。/管扩张剂后FEVFVC<0 70,并除外其他疾病;1
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1.3 统计学分析 采用统计分析软件SPSS19 0
-对数据进行分析。计量资料符合正态分布,以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;计数资料以例表示,组间比较采用χ2检验;相关性分析先采用简单线性相关分析法,对有统计学意义的因素进行逐步法多重线性回归分析。P<0 05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 一般情况对比 3组性别、年龄、身高、体
mMRC评价患者呼吸困难程度。
,mMR表(modifiedMedicalResearchCouncilC)评分 记录患者上一年度急性发作次数,采用。而低,差异均有统计学意义(P值均<0 05)
COPD频繁急性加重组与非频繁急性加重组在常规(),见表2。P值均>0 052.3 频谱微分均值图对比 频谱微分均值图对比[]降低,d/]和d/V'R5d[V'X5dV升高,吸-呼相ΔX5升高,ΔR5降低,差异均有统计学意义肺功能及气道阻力指标上差异均无统计学意义
COPD频繁急性加重组和非频繁急性加重组较健康
//对照组流量及容量依赖性指标dR5dV和dX5d
(),见表3。P值均<0 05
2.4 相关性分析 相关性分析年均发作次数与见表4。
。质量对比差异均无统计学意义(P值均>0 05)频繁急性加重组年急性发作次数与mMRC评分高
于非频繁急性加重组,差异均有统计学意义(P)。见表1。值均<0 05
mMRC评分、ΔX5呈正相关,与FEVEV1、F1%
、d/]呈负相关,但相关程度较低,redX5d[V'p
COPD频繁急性加重型能加速肺功能的下降,症状多,预后差,早期识别干预是治疗该表型患者的重要条件。研究提示BODE指数、mMRC评分
]6
,本研究结果与在频繁急性加重表型有显著升高[
3 讨论
2.2 肺功能、气道阻力对比 与健康对照组比
较,COPD频繁急性加重组、非频繁急性加重组肺
、F/PEF%predEVFVC、MMEF%pred指标均降1
、R低,气道阻力:Fres5、R5-R20升高,X5降
组别
COPD频繁急性加重组健康对照组统计值
例数324730
性别(例)男213118
女111612
年龄
、F、功能FVC、FVC%predEVEVred1、F1%p
之类似,mMRC评分与发作次数间呈正相关,符合频繁加重表型患者症状多的表现,但量表对提高
-表1 3组患者一般情况对比(x±s)
COPD非频繁急性加重组
63 85±5 6461 33±6 1159 38±4 58364F=2
0 098
(岁)
159 54±8 42161 71±7 84163 26±9 25496F=2
0 087
(cm)
身高体质量()kg
年急性发作次数
a
2 56±0 62
59 62±7 6661 26±7 82474F=1
0 23463 30±10 02
(次)
0 34±0 41
-
a
1 78±0 79
mMRC评分
(分)
1 36±0 61663t=2
0 009-
χ2
P值
=0 3220 851
7 780t=1
<0 01
ab
注:mMRC为改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表;与COPD非频繁急性加重组比较,05;与健康对照组比较,05P<0 P<0
-表2 3组间肺功能气道阻力比较(x±s)
组别
COPD频繁急性加重组健康对照组
例数324730
FVC(L)
a
2 86±0 52a2 91±0 48
COPD非频繁急性加重组
a
78 96±6 33a80 25±7 46
FVC%pred
()%
a
1 48±0 36a1 52±0 33
FEV1
()L
FEVredp1%
a
50 75±7 72a52 21±7 57
a
60 68±5 23a63 25±6 65
/FEVFVC1
(%)
F值
P值
组别
COPD频繁急性加重组健康对照组
3 20±0 57<0 01 % 89 813
93 25±7 11106 782<0 01Hz Fres
2 75±0 78372 854<0 01R5
-1
88 39±8 65328 134<0 01
-1
76 21±4 71137 491<0 01X5
例数324730
MMEF%pred
a
42 17±12 31a47 52±10 68
COPD非频繁急性加重组
a
22 56±7 61a21 11±7 28
kPaLs
-1
a
0 49±0 16a0 46±0 13
kPaLs
-1
a
0 24±0 08a0 22±0 07
R5-20
-1-1
kPaLs a-0 40±0 13a-0 36±0 11
F值
P值
73 26±12 35
210 473<0 01
10 26±2 64246 732<0 01
0 22±0 03185 784<0 01
0 05±0 01226 751<0 01
-0 05±0 01117 486<0 01
注:FEVEVred为第1秒用力呼气容积占预计值百分比;MMEF%pred为最大呼气中段流量占预计值p1为第1秒用力呼气容积;F1%
a与健康对照组比较,05P<0
百分比;Fres为共振频率;R5为测定呼吸阻抗中的黏性阻力总气道阻力;R5-20为周边气道阻力;X5为呼吸阻抗中周边气道弹性阻力;
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-表3 3组间阻抗、容抗频谱微分均值图对比(x±s)
组别
COPD频繁急性加重组健康对照组
例数324730
/dR5dV
-2-1)(·L·skPa
b
-1 31±0 31b-1 26±0 29
COPD非频繁急性加重组
b
0 72±0 21
/]dR5d[V'
2(/kPaL)/dX5dV
-2-1)(·L·skPa
b
1 55±0 36b1 36±0 31
F值
P值
0 04±0 01146 735<0 01
-0 02±0 00
<0 0184 351
b
0 69±0 18
abab
-0 70±0 130 14±0 04b-0 60±0 09
/]dX5d[V'
2(/kPaL)·ΔX5(kPa
-1·-1)Ls
-0 31±0 12
126 191<0 01
0 05±0 02<0 0168 755
b
0 09±0 03
b
-0 06±0 01b-0 04±0 01
·ΔR5(kPa
-1·-1)Ls
0 01±0 00130 149<0 01
0 00±0 00<0 0118 618
//]反映呼气阻抗流量依赖性;d//]反 注:dR5dV反映呼气阻抗容积依赖性;dR5d[V'X5dV反映呼气电抗容积依赖性;dX5d[V'
a映呼气电抗流量依赖性;ΔX5为吸-呼气相X5差值;ΔR5为吸-呼气相R5差值;与非频繁急性加重组比较,05;与健康对照组比P<0 b较,05P<0
早期识别该表型能力有限。
表4 与年均发作次数相关因素的直线相关分析
变量mMRC评分
年均发作次数0 512-0 128-0 141-0 233-0 126-0 324-0 176-0 164-0 2820 1440 577-0 1540 1780 2040 1860 148
较完整地反映呼吸器官的功能特点,并能区分阻塞发生的部位、严重程度和呼吸动力学特征。COPD为典型阻塞性通气功能障碍,在IOS测定中表现为R5、R5-20、Fres升高,X5下降。上述参数
、低频电抗面积,均能敏感地反映中,X5、Fres
r值
FVCX5
R5-20
<0 01>0 05>0 05>0 05<0 05>0 05<0 01>0 05>0 05>0 05>0 05<0 05>0 05<0 01>0 05>0 05
P值
dR5 dV
FEV1
11]
,众多研究均提示X呼气气流阻塞[5与COPD
[12]
。X的FEV5是频率5Hz时的测1下降显著相关
,因低定的电抗(反映呼吸系统弹性及惯性阻力)
dR5 dV' dX5 dV
FEVredp1%FEV FVC1MMEF%pred
频振荡波易到达周边小气道,且此时的惯性阻力可忽略不计,因此X5反映的是胸肺周边弹性阻力。研究证实当周围肺组织顺应性下降时或肺组织压缩X5的下降与周边小气道狭窄、闭塞有关,导致呼
[4]
气阻塞,气道陷闭,W研究提示Xada等15与气道壁厚度显著相关也证实这点。
方向之一,吸-呼相ΔX5在COPD、哮喘、肺间患者,表现为X5in降低,X5ex变化不明显,且
15]
;而哮喘患者Δ性[X5则无显著改变;较多研究[3]
。C时,X5负值增加1OPD病变主要在小气道,
dX5 dV' FresΔX5ΔR5R5
/]为呼气阻抗流量依赖性;d/dR5d[V'X5dV为呼气电抗容积依[]为呼气电抗流量依赖性;FV'res为共振频率;ΔX5为吸-呼气为吸-呼气相R5差值
/FEVR5dV为呼气阻抗容积依赖性;1为第1秒用力呼气容积;d/赖性;MMEF%pred为最大呼气中段流量占预计值百分比;dX5d相X5差值;R5为测定呼吸阻抗中的黏性阻力总气道阻力;ΔR5
R5-20为周边气道阻力;X5为呼吸阻抗中周边气道弹性阻力;
注:mMRC为改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表评分;
而吸-呼相X5研究成为目前IOS研究的重点
质性疾病患者有着截然不同的变化。在间质性疾病ΔX5与FVC%pred及DCO%pred表现出相关L均证实COPD吸-呼气相电抗差ΔX5有升
][7]11,16
,以X高[认为吸5ex降低为主,Dellacà等1-呼气相之间的电抗差改变是严重COPD患者的
特征表现。综合上述,ΔX5可反映气道阻塞和肺不同C肺气肿型、慢性支气管炎型、混合T表型(
[4]
。而本研究提型)间吸-呼气相ΔX5亦有差别1
[]
FEVred与发作次数间并无显著相关9;有研p1%
究利用体积描记法测定频繁急性加重型COPD的
6,8]
,而部分研究提示下降,与部分研究结果类似[
本研究提示频繁急性加重表型FEVred有p1%
弹性阻力。而在鉴别不同COPD表型方面,COPD
气道阻力表现,提示气道总阻力、比气道传导率差
]10
,考虑体积描记法测定气道阻异无统计学意义[
力参数较少,对小气道阻塞敏感性稍差。总之,常规肺功能、体积描记法测定气道阻力对鉴别频繁加重表型的作用不确定。
IOS气道阻力测定无需患者配合,可快速、精
确地得到各种呼吸阻力在呼吸系统中的分布特点,能提供惯性阻力、黏性阻力、弹性阻力等参数,能
示吸-呼相ΔX5频繁急性加重组较非频繁急性加
[8]重组高,与Y的结论相似,多重线amaami等1g性回归分析提示ΔX5、mMRC评分与急性发作次
数有较弱的正相关性。考虑可能原因为频繁急性加重表型患者,下呼吸道病原菌分离率分离量更高,存在持续的气道慢性炎症,气道壁纤维化,支气管平滑肌增厚,肺泡周围纤维组织的破坏更显著,出
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现气流不均匀、气道陷闭,肺动态过度充气,导致肺弹性阻力改变,上述改变在呼气时相表现更显著。
IOS频谱微分均值图还可进一步分析阻抗R5
与电抗X5的容量依赖性和流量依赖性,健康对照组阻抗R5与电抗X5的容量依赖性和流量依赖性基本为零,与COPD患者则显示出显著的容量依赖性和流量依赖性,与健康对照组有显著区别,本研究提示频繁急性加重组的X5的流量依赖性较非频繁急性加重组强,考虑为该表型患者肺动态顺应下降有关,导致高流量时阻力增加所致,但多重线性回归分析其与发作次数间无相关。
本研究样本量小,未进一步行分层研究,存在一定的局限性。总之以强迫震荡法测定气道阻力无需患者配合,简便、无创,对鉴别频繁急性加重表
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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2020-07-10 收稿日期
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