尼莫地平治疗急性脑梗塞的疗效观察

第８卷第２期　２００２年２月　河∞北　医　学　口　ＣＭ　．８．Ｎｏ．２　Ｈ由．．２帅２　钠溶液灌洗，最后以２００ｍｌ、０．５％灭滴灵灌洗以作肠道　准备，其后再作肠吻合。　２结果　本组１６９例病人，死亡９例，病死率为５．９％，其余　１６０例均治愈出院，死亡原因为：多器官功能衰竭、中　毒性休克、感染性休克、出现并发症有ｌ４例，主要是切　是感染，肠瘘３例，腹腔脓肿５例。　３讨论　上近端结肠扩张水肿，与远端直径相差较大，易至吻合　口瘘。急诊手术患者的水电银质紊乱尚未纠正，贫血、　低蛋白等以及患者手术耐受性低，手术风险大，而分期　手术亦有其缺点。①需要二次手术增加患者痛苦、住　院期长、费用高；②有些肿瘤在首次手时尚为局限，可　以切除，但到第二次手术时则不能切除或已广泛转移，　所以最理想的是一期手术　Ｊ，一期手术时肠道灌洗显　行尤为重要，我们一般采用顺行灌洗，在阑尾残端或回　肠末段疆人冲洗管，吻合１３要做到“上要空，１３要松，下　要通”吻合口要无张力，必要时可以松解横结肠及脾　曲，吻台口血运要保证良好，手术操作尽量不污染腹　腔，吻台口以端侧吻合式侧吻合为主，要有充分腹腔引　流，术后加强监护，包括选用抗生素、白蛋白、静脉营　养［３ｊ。　大肠癌症台并梗阻的发生率约为４．５％～２３％，　本组发病率为６％。大肠癌合并梗阻以左半结肠为　多。约占２／３，右半结肠肠腔直径较大，扩张性大且肠　内粪便呈糊状，故不易引起梗阻，而左半结肠肠腔直径　相对较小、弹性差、肠内粪便呈固态，因而左半结肠癌　较易引起梗阻＿ｌｊ。　大肠癌合并梗阻的特点：①病期晚本组患期多为　ＤｕｋｅｓＣ、Ｄ期，手术根治性差，５年生存率较择期手术　差。②老年患者比例多，老年并发病多，如冠心病、慢　性阻塞性肺病、高血压、糖尿病等。所以手术风险较　大，术后并发症多，在治疗特别要注意两点：首先对并　发病的治疗、控制。还要根据患者的情况选择适当的　手术方式，选择适当的手术时机，以减轻手术的风险，　尤其老年患者。手术的目的主要是解除梗阻、改善生　活质量，其次才是根治性。不宜选择扩大根治术，右半　分期手术则以Ｈａｒ￣ｒ，ａｎｎ术式最为理想，因其兼顾　了既切除了肿瘤减少扩散机会，同时分期手术，使手术　时间缩短，创伤减少，手术相对安全，待病人状况改善　再择期手术，可减少手术并发症，如果手术中发现肿瘤　已扩散，则不主张行切除，应以行肠捷径手术，解除梗　阻为主如不能行捷径手术，则行造瘘术。　大肠癌合并梗阻的手术，应以解除梗阻和对癌肿　行根治切除为原则，但要根据患者全身状况及肿瘤情　况作综合分析，决定手术方式。　参考文献：　［１］芰中立、钱群，大肟癌井急性肠梗阻的术武选择［Ｊ］．临床　外蚪杂志，１９９７，５：６０—６１　结肠癌梗阻行一期切除吻合术，己被普遍接受，本组病　例右半结肠癌梗阻的病例除因肿瘤广泛转移行盲肠造　瘘或回肠梗阻结肠吻合术外，其余均行一期吻台效果　满意。　对左半结肠癌台并梗阻的手术方式则尚有争议，　手术方法亦较多，常用的有一期手术及二期手术，因为　［２］邱啦志，周志早　洪元福，尢厨癌并急性梗阻治疗体会　［Ｊ：，实用医学杂志，１９９６，１２：６８０—６８１　［３］　张　才．梗阻性大脑癌的外科治疗［Ｊ］．泸州医学院学报，　１　．Ｉ７　２９５—２９６，　左半结肠细菌多，肠道未准备，易污染腹腔及切口，加　文章编号：ｌ００６＿—馏３（２帅２）０　ｌ２　—　尼莫地平治疗急性脑梗塞的疗效观察　曹　军　，　李静’，　李建敏　４５３０００　４５３０００）　（１．河南省新乡市中心医院急诊科，　河南　新乡２．河南省新乡市第一人民医院，　河南　新乡急性脑梗塞是严重危害中老年人健康的常见病，　多发病。由于其高发病率，高致残率及较高的死亡率　维普资讯 http://www.cqvip.com

第８卷第２期　河　北　区　学　．８．Ｎｏ．２　２００２年２月　ｎ出．，２００２　急诊就治有重要意义　我们于１９９８年４月至２０００年　２０％甘露醇注射液２５０ｍｌ／８～１２ｈ，快速滴八，维脑路通　４月应用尼莫地平治疗急性脑梗塞３Ｏ例，现将临床观　针１．Ｏ　ｄ，维生素Ｃ针３．ＯＪｄ，细胞活化剂胞二磷胆　察结果报告如下：　碱针０　５ｊａ静点，共２周，并给予肠溶阿斯匹林０．１ｇ／　１资料与方法　ｄ口服。　１．１一般资料：全部病例均为首次发病，经头颅ＣＴ证　１．３疗效判定：根据全国第四届脑血管病会议通过的　实为脑梗塞，发病时间均＜７２ｈ的住院患者，共６ｏ例，　脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准…Ｉ进行评　随机分为２组，尼莫地平组３Ｏ例，其中男１９例，女ｌｌ　分并判定疗Ｉ孜：①痊愈：神经功能缺损评分分数降低　例，年龄４６～７３岁，对照组３０例，其中男２ｌ例，女９　９ｏ％以上；②显效：神经功能缺损评分分数降低４６％　例，年龄４２～７６岁，２组间性别、年龄、病情、ＣＴ病灶大　～９ｏ％；③有效：神经功能缺损评分分数降低１８％～　小经比较无显著性差异，具有可比性。　４５％；④无效：神经功能缺损评分分数降低１８％以下，　１．２治疗方法：治疗组给予尼奠地平针４ｍｇ／ｄ加人　或增加不足１８％；⑤恶化：神经功能缺损评分分数增　５％葡萄糖液５０Ｏｒａｌ中静点，第１ｈ给药量１ｎ　，第２ｈ给　加ｌ８％以上　予２ｍｇ，３ｈ内滴完，连用两周，每晚加服尼莫地平片　２结果　４０ｒａｇ，对照组不用；两组均可采用相同的辅助疗法：　见表ｌ　表１治疗组与对照组疗效比较　治疗组属于有效以七者２６例，总有效率为８６．　莫地平具有较强选择性扩张脑血管的作用，且脂溶性　６７％，对照组属彳ｉ效　上者２３例，总有效率７６．６７％，　较强，容易透过血脑屏障，促使脑血流增加，能改善缺　两组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。治疗组中痊愈和显效　血半暗带的血液供应，对这部分脑组织有保护作用，从　者共２４倒，治愈显效率占８０％；列照组中治愈和显效　而促进脑功能的恢复，而对身体其它部位血管无明显　者１Ｉ倒，治愈显效率占３６　６７％，两组间有显著差异（Ｐ　的影响　因此是治疗急性脑梗塞较理想的药物　＜ｃ）．０１）　本文治疗组的总有效率略高于对照组，但无统计　３讨论　学意义。但治疗组的治疗显效率明显高于对照组，即　近代研究表明，ｃａ　是神经细胞寞触传递的重要　患者病残程度明显降低，这就明显增加了患者病后的　第二信使，关系到维持神经细胞正常代酣与功能。大　独立生活能力，减轻丁患者、家属、社会的负担，有利于　量实验研究证实ｒ脑缺血后细胞膜（　‘通道开放及　患者回归社会　加拿大在Ｃａｍｄｎ研究小组对１６４例　ｃ　流增加为细胞内ＣＪ　超载的丰要原固之一　缺血性卒中病人进行随访，结果表明，尼莫地平的治疗　神经细胞内（　超载导致一系列有害的生化反应而　效果与安慰剂组无明显差异，但其中２２例在发病后　使细胞分解坏死　脑血管平滑肌内（　浓度升高，致　Ｉ２ｈ内给药者，治疗组的改善率为２６％，而安慰剂组仅　脑帆管痉挛，造成脑缺血后低灌　｝：２　由此可见ｃａ２　为８％　。我们观察治疗组基本治愈及显效的患者，　离子通道拮抗剂减轻ｃａ　内流足救活腑缺血损伤重　亦均较早（（２４ｈ）接受了尼莫地平的治疗　故认为急性　要措施之一。　脑梗塞的治疗及早使用尼莫地平能提高疗效，减少病　尼莫地平是：：氢吡啶娄钙拈抗剂，能特异性地　残率　Ｃａ　通道有关受体可逆性地　，阻滞ｃ　的跨膜向　参考文献：　细胞内流．并抑制细胞山ｆ：　Ｉ。的补放、可有效的辩际　［１］　化坤　科学会脑血管疾病舒妻、诊断要点、抻经功能　ｍ管痉挛，并可减轻由于尺毓ｔ．　内溉造成的神经细　故强槎　平舟　准［Ｊ　．中韭蒋冬抖杂志．１９９６、２９（６）：　３／，６．　胞的不可逆的损　－　［２］　Ｌ＿　Ｉ１　Ｉ　Ｉ【ｌＩ，ｔｈｃ　ｅ　ｒ　『　ｍｉｃ、　ｕｆ　ｕｉ，ｎ￣ｌｉｐｉｒ，ｃ　ｉｎ雌　ｍ互娅基舶治疗效黑ｆ　ｉ赣　缺皿半晴　。柏部啦商！范　ｈ　ｄ（ｔ『℃１）ｒｕｊ　ｉｓｃｌ　ｕａ　ｌＪ　．Ｎ　Ｍ　１９Ｓ７．６７　８１　围，缺血半暗带的神经元损害为可逆自　，争取半ｌｌ青带神　［３：Ｕｃ，ｔ￣ｔｓｕＤ　ｅｌ　．￣ｒｏｋｅ［Ｊ］．１９８９，２０：１５３１—１５３７．　经元功能的逆转，￣￣］ｌｔｔｉ桠塞呐治疗县有重要的意义　皑　ｆ　一，＂，ｏｒｉｆ　ｃｔ　Ｉｉ　ＣｅｔｅｌＪ　ａ∞　ｓ［Ｊ］１叫，４：１９ａ一１９６　，１ｍ），