维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １６６ ・ 硷厍学一与 临床２００８年２月第５卷第３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ ３ 测定ｃ反应蛋白之前是一个尚待解决的重要问题。 ５王运春，赵衍杰，贺庆环．血总胆固醇、三酰甘油与冠心病 因此，检查仍需从基本的血脂检测做起，心血管新的危险 的关系［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０００，９（２）：６１—６２． 因子出现，不代表既有的血脂检测就失去作用。 杨成玉．冠心病患者ＯＸ—ＬＤＬ、ＬＰ（ａ）及脂质、载脂蛋白的 随着医学和科技的发展，未来预测心血管疾病可能有更新 临床分析［Ｊ］．重庆医学，２００２，３１（１２）：１２１０—１２１１． 的组合，而不仅是抽血检查。也许会从细胞的基因和蛋白质着 金亚平，秦光明，张松照．血清高敏Ｃ一反应蛋白在心血管 手，甚至过高的脂蛋白（ａ），都可能用基因疗法解决，也许还可 病变中的表达特性［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００２，２５（６）： 以使用血管超声波直接检查内皮细胞功能。 ３５７—３５９． 参考文献 Ｂｉａｓｕｃｃｉ Ｉ Ｍ，Ｉ ｉｕｚｚｏ Ｇ，Ｇｒｉｌｌｏ ＲＬ．ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｔ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎ－ １ 聂红，李兴禄，王毅，等．血中同型半胱氨酸水平与冠心病、 ｇｉｎａ ｐｒｅｄｉｃｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，９９ 高血压相关性初探［Ｊ］．重庆医学，２００７，３６（１０）：９０１—９０２． （７）：８５５－８６０． ２ Ｄａｖｉｇｏｎ Ｊ，Ｃｏｈｎ ＪＳ．Ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ：ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｒｉｆａｉ Ｎ，Ｒｉｄｄｅｒ ＰＭ．Ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ１ａｒ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓ— ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，１９９６，１２４（Ｓｕｐｐ１）：５７－６４． ｍｅｎｔ ａｌｇｏｒｉｔｈｍ ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｖｉｔｙ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ３ Ｓｔａｍｐｔｅｒ ＭＪ，Ｋｒａａｓｓ ＲＭ０，Ｍａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｉｔｖｅ ｌｉｐｉｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２００１，４７（１）：２８—３０． ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ｌｅｖｅｌ，ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｐａｒｔｉｃｌｅ Ｗｉｌｌｉａｍ ＬＲ，Ｌｉｎｄａ Ｍ，Ｔｅｒｅｎｃｅ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１ ９ ９６， ｎｉｎｅ ａｕｔｏｍａｔｅｄ ｈｓ—ＣＲＰ ｍｅｔｈｏｄｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ２７６：８８２—８８６． ａｎｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２００１，４７ ４ 张明，霍海洋，李占全，等．三酰甘油／高密度脂蛋白胆固醇 （３）：４１８—４２５． 比值对冠心病诊断价值的探讨［Ｊ］．中华心血管病杂志，６ ７ ８ ９ ２０００，２８（１）：３３—３５． （收稿１３期：２００７—１１—０５） 临床微生物学检验的信息共享 龙小山，陈冬雁，罗健留，陆予云（广州医学院从化学院，广东从化 ５１０９２５） 【关键词】互联网； 微生物学检验； 信息资源 中图分类号：Ｒ４４６．５ 文献标志码：Ｃ 文章编号：１６７２—９４５５（２００８）０３—１６６—０２ 在电脑技术突飞猛进的今天，国际互联网已经渗入到政 使功能更为强大。同时这些数据库中还包含着数十种模式的 治、经济、教育研究等许多领域，并且发挥出越来越重要的作 微生物基因组，当在检验过程中遇到一些难以培养的病原菌或 用，成为信息交流、资源共享和国际合作的重要形式，医学科学 者标本中含量较少的病原菌，可以从数据库调出病原微生物的 领域更是如此。临床微生物学检验作为检验医学专业之一，是 基因序列，设计合适的引物和核酸探针，利用聚合酶链反应和 一门理论性和实践性很强的学科和技术。随着分子生物学的 核酸杂交的分子生物学方法进行鉴定。这样可以缩短鉴定时 发展，临床微生物检验方法也越来越多，包括过去的形态学和 间，还可以提高检测的灵敏度和准确水平。随着研究技术的发 生化反应特征检验以及现在的分子生物学检验等。自全长 展，不断有新的病原微生物被发现，建立一个完善的微生物分 １．８ Ｍｂ的嗜血流感杆菌基因组序列于１９９５年发表以来，目前 类、命名系统势在必行。可以根据新发现的微生物的基因序列 完成全基因组序列测定的微生物已达２００多个 』。这些序列 和已知微生物的基因序列数据库中的基因序列进行同源性分 数据可以很好地为微生物学检验所利用，而且这些数据都归入 析。根据同源性的程度就可以很好地对新发现的微生物进行 了相关数据库并能为全世界的科研工作者所共享，同时也为微 分类。 生物学检验研究工作提供了巨大的信息资源口］。 ２微生物分类的数据库 １形式多样的生物医学数据库 自荷兰人列文虎克１６７６年第１次用自制的显微镜观察到 数据库最初是由美国国家科学基金会、国家航空航天局和 微生物以来，现在以平均每年发现大约４００种新的微生物的速 高级研究规划局共同规划、共同收集，存储和组织信息，通过搜 度增长，病原微生物的种类也越来越多。随着信息技术的不断 寻、检索使这些资料成为随时可以得到的信息资源。目前，世 发展，国内、外已经形成了一系列的微生物种分类数据库，研究 界上最著名的核酸一级数据库有３个，即由美国国立生物技术 工作者可以根据部分特征搜索所要查的病原微生物，并能通过 信息中心建立和维护的ＧｅｎＢａｎｋ，由欧洲生物信息学研究所 网络获得相关病原微生物的许多在线信息，比如生化指标、培 （ＥＢＩ）维护的欧洲分子生物学实验室（ＥＭＢＩ ）核酸序列数据库 养条件以及致病性及免疫性等特点，这些都给临床微生物学检 和日本的ＤＤＢＪ数据库。蛋白质数据库主要包括ＰＳＤ（ＰＩＲ国 验研究工作者提供了巨大的信息资源，大大促进了临床微生物 际蛋白质序列数据库）、ＳＷＩＳＳ－ＰＲＯＴ（蛋白质序列注释数据 学检验事业的发展。 库）、ＰＲＯＳＩＴＥ（蛋白质位点和序列模式数据库）、ＰＤＢ（蛋白 ３网上电子刊物 质空间结构数据库）、ＳＣＯＰ（蛋白质结构分类数据库）和ＣＯＧ 由于分子生物学和医学科研技术的快速发展，生物科学和 （蛋白质直系同源簇数据库）等。有一些数据库是将多个数据 医学研究所发表的论文越来越多，文献资源积累的速度也越来 库整合在一起以便于提供服务，例如ＥＢＩ的ＳＲＳ包含了核酸 越快。从２Ｏ世纪６Ｏ年代中期到现在，关于生物科学和医学相 序列库、蛋白质序列库、三维结构库、基因组等３Ｏ多个数据库， 关内容发表在ＳＣＩ期刊的论文已达ｌ１Ｏ万篇，目前都已整理成 维普资讯 http://www.cqvip.com 检验医学与临床２００８年２月第５卷第３期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ ３ ・ １６７ ・ 电子期刊，如此大量的文献资源，如果没有先进的检索系统，没 有快捷的服务系统，要在其中查找相关内容的文献将意味着巨 大的工作量。令人兴奋的是，现代计算机技术的发展与互联网 的快捷已经使文献快速查找成为现实，除文献外还有大量与临 床微生物学检验紧密相关的电子图书、电子期刊等。同时还产 及“实验室管理及信息”等论坛。论坛作为一个网络交流平台 相对学术会议交流论坛具有不受时间或者空间的限制、信息量 大、参与者多等优点。在论坛里大家可以与别人分享和交流自 己在临床检验研究工作中比较成功的经验和实验方法，同时在 临床检验研究工作中遇到的问题可以同别人一起来研究讨论 生了一系列期刊在线服务网站，通过互联网为用户提供文献检 索或论文索取服务，使现在的科研工作者能快速、高效地获取 所需信息。 ４国际化合作研究 解决方案。通过网络平台可以及时地获得相关信息资源，将来 可以为微生物学检验研究工作者提供很好的帮助和借鉴。 ６展 望 随着计算机技术和互联网技术的飞速发展，资源的信息化 以及信息的网络化使微生物学检验科研工作者足不出户就能 获取大量的有用信息。特别是近几年生物医学信息学的高速 今天，新发现病原微生物所引起疾病的爆发流行，通常会 带来严重的后果。同时医学研究工作者也面临着几大问题，比 如病原微生物的分类鉴定、生物性状、致病机制、防治原则以及 进步与发展，由此产生了一系列的服务于高度计算机化和网络 检测等问题。通过国际化的合作研究以及资源共享可以在较 化的数据库，并且许多数据库也已经实现了一体化，使数据库 短的时间内解决相关问题。如２００３年初爆发流行的ＳＡＲＳ， 的功能更为强大。同时还建立了服务器客户模式，用户可以直 于２００３年３月２２日香港大学率先宣布分离到引起ＳＡＲＳ的 接从数据库下载信息，也可以直接上传数据到主服务器以便他 一种未知冠状病毒，随后世界卫生组织正式宣布ＳＡＲＳ的病原 人也能共享自己的信息资源，因此，资源的信息化程度以及对 体是一种新型冠状病毒，并正式命名为ＳＡＲＳ病毒 ］。其基因 信息资源的利用程度已经成为衡量生物医学发展水平的一个 序列在２００３年４月先后被加拿大、美国和中国的科学家测定， 重要标准。当然，人类利用的信息资源越多，所产生的成果就 约有３万个碱基。紧接着２００３年５月德国Ｌｆｌｂｅｅｋ大学生物 越多，不断信息化的医学微生物资源将能更快更好地为临床检 化学研究所在以往冠状病毒蛋白质研究基础上，发表了ｓＡＲＳ 验发展做出贡献。 冠状病毒主要蛋白酶的３级结构 。这些国际合作化的研究 为ＳＡＲｓ病毒的检测提供了重要的基础。利用上述研究结果， 参考文献 很快设计出相关核酸引物，利用ＲＴ－ＰＣＲ的方法在２ ｈ左右就 １ 沈萍．微生物学［Ｍ］。第２版。北京：高等教育出版社， 可以检测出患者标本中的结果，并且利用ｓＡＲＳ病毒的全基因 ２００６。５． 序列设计ＳＡＲＳ病毒全基因组芯片，可以更加灵敏和准确地全 ２袁红．在医院信息化系统中充分考虑分析前质量保证［Ｊ１． 面检测ｓＡＲＳ病毒，同时还可以分析ｓＡＲｓ病毒基因序列变异 检验医学与临床，２００７，４（８）：７７９ ７８０． 等情况 。 ３李兰娟，翁景清，严菊英，等。ＳＡＲＳ病毒分离与病原学研 ５网络交流平台 究［Ｊ］．浙江预防医学，２００３，１５（８）：１－２． 随着互联网技术的快速发展，相继出现很多生物医学相关 ４文凯良，唐爱国．ＳＡＲＳ病毒检测的研究进展［Ｊ］。医学临床 的网站，同时很多网站能够及时更新相关的研究成果或相关信 研究，２００３，２Ｏ（７）：５１８—５２０． 息，使研究工作者可以及时了解最新的研究动态。很多网站同 时设有论坛，比如检验医学信息网设有许多相关专业学术论 （收稿日期：２００７～１１—０２） 坛，包括“检验医学之临床微生物学”、“检验之分子生物学”以 循证医学在检验医学中的应用 杨凤爱，潘敏婷（广东省阳江市人民医院检验科 ５２９５３５） 【关键词】循证医学； 检验医学； 循证检验医学 中图分类号：Ｒ一１ 文献标志码：Ｃ 文章编号：１６７２—９４５５（２００８）０３ １６７—０２ 循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是以证据为基 （１）明确一个需要解决的临床问题；（２）检索与此问题相关的现 础的医学，循证医学在检验医学的应用即为循证检验医学（ｅｖ 有文献；（３）对收集到的文献进行有效分类和等级评估；（４）将 ｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＩ Ｍ）。ＥＢＩ Ｍ就是遵循 研究结果运用于临床实践；（５）对结果在临床上的应用进行评 ＥＢＭ的核心思想，在应用大量可靠的临床资料和经验的基础 估和改进 。 上，研究检验项目临床应用的价值，为临床诊断、疗效观察、病 １．２ ＥＢＭ在检验医学的应用即为ＥＢＩ Ｍ。ＥＢＬＭ就是通过 情转归提供最有效、最实用、最经济的检验项目及检验组合，并 大量文献复习和临床总结，不断地对本专业的实验项目进行方 最终获得可靠的检验信息资料，为医疗决策提供循证。 法评价、临床价值评价及经济学评价，最直接、最有效、最准确、 １循证医学和循证检验医学的内容 最合理地结合实验项目及其组合，用于临床诊断和治疗。 １．１ ＥＢＭ是加拿大麦克玛斯特大学的Ｄａｖｉｄ教授在长期的 ＥＢＬＭ主要实施步骤是：（１）发现和提出问题；（２）寻求实验室 临床流行病实践的基础上，于１９９２年正式提出的概念 。 或者文献中有价值的证据；（３）进行实验或方法学的评价；（４） ＥＢＭ是指：谨慎、正确、合理地使用当前最有效的证据，对患者 应用于临床检验的实践中；（５）评价实践结果。 做出正确的医疗决策，其核心是：任何医疗决策的确定都应基 ２ ＥＢＭ在检验医学中的应用 于客观的临床科学研究依据。ＥＢＭ的实施通常为以下步骤： 检验医学是一门以实验为基础的学科，诊断实验的设计是