维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床医学影像杂志２００７年第１８卷第４期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４ ２４３· 肝脏局灶性结节增生的Ｍ砒表现与病理对照分析 许尚文 ，陈自谦 ，钱根年 ，钟（１．福州总医院医学影像科，福建福州群 ，成官迅 ５１０５１５） ３５００２５；２．南方医科大学南方医院影像中心，广东广州【摘要】目的：分析肝脏局灶性结节增生（ＦＮＨ）的平扫和动态增强的ＭＲＩ表现及诊断价值，提高ＦＮＨ诊断的准确率。方 法：回顾性分析１５例（１６个病灶）经病理证实的ＦＮＨ的平扫及动态增强ＭＲＩ表现。结果：１６个病灶于Ｔ ＷＩ呈略低信号或等信 号，Ｔ ＷＩ呈略高信号或等信号。增强扫描动脉期呈明显强化，在门脉期及延迟期呈等或略高强化。５个病灶在平扫ＭＲＩ上显示 瘢痕，ｌ１个病灶在动态增强ＭＲＩ上显示瘢痕，均见延迟强化。结论：平扫和动态增强ＭＲＩ检查能较全面显示ＦＮＨ的 病理特征和血供特点，明显地提高与其他富血管恶性肿瘤的鉴别诊断能力。 【关键词】局限性结节状增生；磁共振成像 【中图分类号】Ｒ５７５；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—１０６２（２００７）０４—０２４３—０４ ＭＲＩ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓ￣ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｏｃａｌ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ＸＵ Ｓｈａｎｇ－ｗｅｎｌ，ＣＨＥＮ Ｚｉ－ｑｉａｎｌ，ＱＩＡ Ｎ Ｇｅｎ—ｎｉａｎｌ，ＺＨＯＮＧ Ｑｕｎ ，ＣＨＥＮＧ Ｇｕａｎ－ｘｕｎ ｛１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５００２５，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｏｃａｌ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（ＦＮＨ）ｂｙ ｓｔｕｄｙｉｎｇ ＭＲＩ ｍｕｌｉｔ— ｐｈａｓｅ ｓｃａｎｎｉｎｇ．１Ｖ［￣ｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｎ ｔｈｅ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ １５ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ（ｔｏｔａｌｌｙ １６ ｌｅｓｉｏｎｓ）ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｖｅｄ ＦＮＨ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＭＲ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ １６ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｌｗａｙｓ ｓｈｏｗｅｄ ａｐｐｅａｒ— ａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗ ｏｒ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ１一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ２一ｗｌｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ．Ａｌｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｈａｄ ａｐｐａｒｅｎｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｈａｓｅ．Ｃｅｎｔｒａｌ ｓｃａｒ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ５ ＦＮＨ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｉｎ １ １ ＦＮＨ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎ— ｈａｎｃｅｄ ｉｍａｇｅｓ，ａｎｄ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｌａｔｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ ｓｃａｎ— ｎｉｎｇ ｃａｎ ｆｕｌｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＦＮＨ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ｏｔｈｅｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｈｙｐｅｒｖａｓｃｕｌａｒ ｔｕｍｏｒｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｆｏｃａｌ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 肝脏局灶性结节增生（ＦＮＨ）是肝内少见的肿瘤 及右前叶与左内叶１个；ｌ６个病灶中最大７．８ｃｍｘ 样病变，并非真正的肿瘤，近年来国内的发病率有增 ６．０ｃｍｘ７．０ｃｍ（图１－６），最小ｌｃｍｘ１．５ｃｍｘ１．２ｃｍ；全部 高倾向。本文收集了ｌ５例（１６个病灶）经病理证实 为圆形或类圆形，边界清楚５例，不清楚１１例，有５ 的ＭＲＩ资料完整的ＦＮＨ，进行病理与影像学对比分 个边缘呈浅分叶状．其他光滑锐利。 析，旨在分析、总结ＦＮＨ的影像学表现特征。提高诊 ２．２ ＭＲＩ表现 断的准确率。 ２．２．１ 平扫信号特点 １材料与方法 ｌ６个ＦＮＨ病灶在Ｔ：ＷＩ上表现为１ １个略高信 号（图１）或５个等信号（图７）；Ｔ ＷＩ平扫表现为９ 收集近十年福州总医院及南方医科大学南方医 个略低信号（图２）或７个等信号（图８）。Ｔ ＷＩ和 院ｌ５例（１６个病灶）ＦＮＨ患者，其中男５例。女ｌ０ Ｔ：ＷＩ上均没见明显高信号或低信号。 例，年龄ｌ８—６ｌ岁，平均（３５．３＋１１．２）岁。所有病例均 ２．２．２动态增强特点 行Ｓｉｅｍｅｎｓ １．５Ｔ Ｍａｇｎｅｔｏｍ Ｖｉｓｉｏｎ Ｐｌｕｓ ＶＢ３３Ａ和 动脉期ｌ５个病灶的实质部分呈明显均匀或不 Ｅｌｓｉｅｎｔ ２．０Ｔ超导型全身磁共振扫描仪平扫加动态 均匀强化，呈明亮的高信号（图３，９），１个呈中等强 Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强三期扫描。均采用常规腹部扫描法。 化。部分病灶内部可见增粗、扭曲的供血动脉；在门 层厚８～１０ｍｍ。所有病例经手术经病理证实为肝脏 脉期病灶强化程度都有所减退，１ １个病灶的强化程 局灶性结节增生。病程最短１个月。最长达３年余。 度大于周围肝实质（图４），３个等于肝实质，２个略 临床无症状５例，上腹不适８例，腹胀及纳差２例。 低于肝实质（图ｌ０）；延迟期，９个仍略强于肝实质。５ ２结果 个等于肝实质（图５，１１），２个略低于肝实质。所有病 灶均未见到包膜。 ２．１ 肿瘤部位、数目、大小、形态和边缘 ２．２．３瘢痕特点 ｌ５例中１例为２个病灶。其余均为单发。总共 平扫５／１６例病灶内可见星条状芒状更长Ｔ 、更 １６＋ＦＮＨ￣￣。肝左叶４个，肝右叶１长Ｔ２瘢痕（图１，２，７，８）。动态增强ＭＲＩ显示 １个，同时累 【收稿日期】２００６—０９—２５ 【作者简介】许尚文（１９７３一），男，福建永定人，主治医师。 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床医学影像杂志２００７年第１８卷第４期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４ ２４５· ２．３定位及定性诊断 有关文献 报道约为９％一５０％相符。Ｇｄ—ＤＴＰＡ动态 增强ＭＲＩ上表现比较恒定。表现为动脉期除瘢 痕外均匀或欠均匀的明显强化。门脉期及延迟期的 ＭＲＩ扫描定位诊断都准确；定性诊断方面：ＭＲＩ 正确诊断１３／１６例，诊断符合率８１．２５％，２例误诊为 原发性肝癌。ｌ例未明确定性。 ２．４病理学表现 强化程度略有降低，与正常肝组织比较呈略高信号、 等信号或略低信号，瘢痕一般出现延迟强化．呈 相对高信号。但也有文献报道有瘢痕在动脉期 增生组织质地中等，大体标本切面呈土黄色或 淡黄色。瘢痕组织较多者则呈灰白色，细胞成分为主 可出现明显强化，主要因为部分病灶的瘢痕内含有 较粗大的滋养动脉血管。 绝大多数瘢痕在Ｔ２加权像上为高信号，本组平 而无明显瘢痕者则呈灰褐色。１６例病灶均未见明确 包膜。常规ＨＥ染色，镜下均可见典型的放射状纤维 组织分割增生的肝细胞，将肝组织分割呈大小不等 扫显示的５例瘢痕与病灶实质对比均为相对高信 结节状。间质中见小胆管增生和扩张的小血管及淋 巴细胞浸润。增生的肝细胞呈团片状、索条状排列尚 规则。细胞无异型。 ３讨论 ＦＮＨ是肝内少见的一种良性富血供占位。无潜 在恶变。自１９５８年Ｅｄｍｏｎｄｓｏｎ从病理上明确以来， 欧美报道较多。日本及我国报道较少。目前发病机理 尚不清楚。有人认为是一种先天性血管畸形导致肝 细胞结节增生可能是原因之一【Ｊ】。多见于女性，可能 与雌激素刺激血管畸形发展和肝细胞的增生有关脚， 但与口服避孕药无密切关系。也可发生于小儿。常为 单发，约２０％为多发，易发生于肝被膜下，深部少 见。边界大多清楚，其病理特征为肿块内部有放射状 纤维瘢痕组织由内向外分布构成辐条状纤维分隔， 隔内含动脉、静脉及增生的胆管。但无包膜。临床上 多见于３０—６０岁女性，无特异性症状，多偶然发现， 可表现为腹痛、腹部肿块。少数病例可自发性破裂而 大出血，约占２．５％。 ＦＮＨ于１９７５年被世界卫生组织使用。并在 １９７６年被国际肝脏研究协会采纳。沿用至今。影像 学诊断的关键在于显示病灶的特征，近年来多种影 像方法诊断ＦＮＨ的研究较多。Ｂ超检查无特异性， 既往ＭＲＩ对ＦＮＨ术前定性诊断率较低．主要是以 前常规ＭＲＩ成像速度慢，其次是此病少见，对其认 识不足。随着ＭＲＩ技术的改进，双期或三期动态增 强扫描可充分反映肝内病灶的血供特点和强化特 征，从而大提高了该病的术前诊断准确率，避免不必 要的外科手术 ＭＲＩ检查能很好反映病灶的内部质地。从本组 资料来看，大部分ＦＮＨ的ＭＲＩ表现具有一定的特 征性，见星状瘢痕及强化特点呈“快进慢出”的 典型者较易诊断。Ｍａｔｔｉｓｏｎ等【３１认为典型ＦＮＨ应有３ 个标准：①Ｔ ＷＩ及Ｔ２ＷＩ肿瘤均表现为等信号；②瘢 痕在Ｔ２加权像上为高信号；③除瘢痕外，病灶其余 部分信号均匀一致。但都符合３条标准的ＦＮＨ比例 不高，本组平扫５／１６例见到（图７，８），约３１．２５％，与 号，这一特点与ＦＮＨ的瘢痕组织中含有血管、扩张 的胆管和炎症细胞的病理特点有关（图６，１２）。文献 报道平扫ＭＲＩ的瘢痕显示率为３０％ ５０％Ｉ６－￣，本组 平扫显示５／１６例，为３１．２５％。而ＭＲＩ动态增强扫描 见瘢痕ＭＲＩ为１１／１６例（包括平扫的５例），约 ６８．７５％，较平扫ＭＲＩ显示瘢痕有显著性差异（Ｘ２＝ ４．１６６７，Ｐ＝Ｏ．０４１２＜０．０５）。本组资料的动态增强扫描 的瘢痕显示率明显高于平扫。主要由于提高了平扫 不易显示的细小瘢痕的显示，尤其动脉期在ＦＮＨ病 灶明显强化的衬托下，相对低信号的星芒状瘢痕易 识别。由此可见动态增强扫描对细小的瘢痕显 示率较高，因此对怀疑ＦＮＨ病灶进行动态增强扫描 在其诊断与鉴别诊断显得尤为重要。瘢痕的也 并非ＦＮＨ特有。纤维板层肝细胞癌、海绵状血管瘤 及肝腺瘤也可见。但多表现为相对不规则的星芒状 形态结构。 部分ＦＮＨ信号不典型、无瘢痕显示或瘢痕信号 的非特异性是造成本组病例中２例误诊为原发性肝 癌、１例未明确定性的主要原因。由于肝内占位只有 ＦＮＨ病灶内有正常肝组织中含有的Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞， 因此有文献报道［ｓｌ。使用ＳＰＩＯ或Ｍｎ—ＤＰＤＰ扫描对 诊断ＦＮＨ有特异性。ＳＰＩＯ可被正常肝组织的 Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞所吞噬。造成肝组织信号降低，ＦＮＨ病 灶内也有Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞。可以吞噬ＳＰＩＯ颗粒，病灶 信号随肝组织一同降低；而肝癌、肝腺瘤、血管瘤等 病灶信号无改变，则易与ＦＮＨ鉴别。本组资料未做 这方面的检查，这也是本研究不足之处。 鉴别诊断：ＦＮＨ主要与原发性肝癌（ＨＣＣ）鉴 别。（￣ＨＣＣ主要由肝动脉供血，大多呈“快进快出” 强化特征；ＦＮＨ多呈“快进慢出”强化特征。＠ＨＣＣ 部分病灶有假包膜，边界清楚；ＦＮＨ无包膜，平扫大 部分病灶边界不清。③临床ＡＦＰ增高者，则提示 ＦＮＨ可能。＠ＨＣＣ常有裂隙状低密度坏死区。增强 后无强化；而ＦＮＨ往往仅有低密度瘢痕区，且 多有延迟强化。￣ＨＣＣ常可见门脉癌栓及淋巴结转 移等恶性肿瘤的表现，而ＦＮＨ则为良性病变。 另外．ＦＮＨ还需和血管瘤鉴别。ＦＮＨ与肝血管 维普资讯 http://www.cqvip.com
