腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果

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中国民康医学

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揖临床研究铱

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果

孙贵兰

揖摘要铱摇目的:观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。方法:选取74例胆结石患者,根据手术方法不同分为对照组和观察

组各37例。对照组采用开腹取石术治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组手术切口、出血量、住院时间、并发症及复发情况;采用视觉模拟评分法(VAS)对术后不同时间点VAS评分,对临床疗效予以评估。结果:观察组手术时间长于对照组(P<0.05),出血量、手术切口、首次下床时间和住院时间均小于对照组(P<0.05);观察组术后1h、6h、12h和24h的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效果优于开腹取石术治疗效果。

(郑州市人民医院,河南摇郑州摇450003)

揖关键词铱摇腹腔镜;胆道镜;开腹取石;胆结石;临床效果doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2018.02.003

中图分类号:摇R657.4+2摇摇摇摇文献标识码:摇B摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2018)02-0006-03

Clinicaleffectsoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopy

inpatientswithgallstone

揖Abstract铱摇Objective:Toinvestigateclinicaleffectsoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyinpatientswithgallstone.

(People'sHospitalofZhengzhou,ZhengzhouHenan450003,China)

SUNGuilan

Methods:Totally74patientswithgallstoneswereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtodifferent

surgicalmethods.Thecontrolgroupwastreatedwithlaparotomy,whiletheobservationgroupwastreatedbylaparoscopycombinedwithcholedochoscopy.Thesurgicalincision,bleedingvolume,lengthofhospitalstay,complicationsandrecurrenceofthepatientsoftheevaluated.Results:Theoperationtimeoftheobservationgroupwaslongerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05);however,thebleedingvolume,surgicalincision,thefirstleavingbedtimeandlengthofhospitalstaywerelessthanthoseofthecontrolgroup(P揖Keywords铱Laparoscopy;Choledochoscopy;Laparotomy;Gallstone;Clinicaleffect

0.05).TheVASscores1h,6h,12hand24haftertheoperationintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthetwogroupswerecompared.Theclinicalefficaciesandvisualanaloguescale(VAS)scoresatdifferenttimepointswerecomparedand

摇摇胆结石是由于胆管内和胆囊内形成结石而引起发热,严重者将会引起Charcot三联征,是引起良性胆道疾病死亡的重要原因[1]。10.0%~18.0%的胆结石患者是由于胆囊结石、肝外胆管胆结石及胆总流通畅冶是胆结石患者治疗最终目标,开腹取石术手而腹腔镜联合胆道镜微创手术应用于胆结石患者中,具有手术创伤小,术后恢复快等优势[4]。本文观1摇资料与方法

察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果。1.1摇一般资料摇选取2014年5月至2017年6月郑州市人民医院收治的74例胆结石患者,根据手术方法不同分为对照组和观察组各37例。对照组男6

的不同程度的病理性损伤,临床表现为腹痛、黄疸、

21例,女16例;年龄22~77岁,平均(48.06依6.71)

5~21mm,平均(10.85依1.47)mm;结石个数为1~5个,平均(3.14依0.53)个;结石类型:胆色素结石1520例,女17例;年龄20~76岁,平均(48.16依6.75)

岁;病程10d~3年,平均(1.42依0.36)年;结石直径

管结石引起[2],“去除病灶、取净结石、解除梗阻及引术创伤较大,术后并发症、复发率较高,预后较差[3],

例,胆固醇结石16例,混合型结石6例。观察组男岁;病程11d~3年,平均(1.49依0.41)年;结石直径个,平均(3.33依0.57)个;结石类型:胆色素结石14例,胆固醇结石15例,混合型结石8例。两组一般资料比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

4~22mm,平均(10.78依1.49)mm;结石个数为1~6

1.2摇纳入及排除标准摇纳入标准:淤符合胆结石临床诊断标准[5],经实验室检查、影像学检查及术后病理最终确诊为胆结石;于符合手术治疗适应证;盂能遵循医嘱完成相关检查及手术治疗;榆本人及其家

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属均对手术方案知情同意者。排除标准:淤合并肝总管结石或肝内胆管结石者;于合并急性重症胆管1.3摇方法摇两组术前相关检查结束后,均行气管插管及全身麻醉。对照组采用开腹取石术治疗,麻醉生效后常规消毒、铺巾,在右肋缘下作长为10cm的斜切口,切除胆囊;并依次切开胆总管,取净结石,术后放置T引流管。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,全身麻醉后采用“四孔法冶建立人工气腹,依次从腹腔镜操作孔中放入腹腔镜及手术器械,在腹腔镜的放大作用下确认胆囊三角,将胆囊管、胆囊动脉充分游离,将胆囊动脉切断后完成胆囊的切除手术并完成胆囊管的夹闭,充分暴露胆总管;利用切开器在胆总管纵行方向作长为1~2cm的手术切口,置入胆道镜,在胆道镜下确定结石的大小、数量,采用取石网取出;对于结石直径较大者,经过液电碎石后再取出,结石取净后采用生理盐水完成胆总管的冲洗,对于无明显水肿者完成一期缝合手术,对于充血1.4摇观察指标摇淤观察两组手术切口、出血量、手

组别

观察组(n=37)对照组(n=37)

手术切口(mm)8.13依1.3513.43依1.41

*

术时间、首次下床和住院时间等围术期指标;于采用12h及24h疼痛状况进行评估,总分10分,VAS评分越高,患者疼痛越剧烈[6];盂观察两组术后切口感染、胆漏、腹腔积液、出血等并发症发生率。

计数资料行x2检验,计量资料行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

视觉模拟评分法(VAS)对患者术前和术后1h、6h、

炎、恶性肿瘤或伴有凝血功能障碍者。

1.5摇统计学方法摇采用SPSS18.0软件处理数据,2摇结果

2.1摇两组围术期指标比较摇观察组手术时间长于对照组(P<0.05),出血量少于对照组(P<0.05),手术切口、首次下床时间和住院时间均短于对照组(P2.2摇两组手术前后VAS评分比较摇术前两组VAS<0.05),见表1。

24h观察组的VAS评分均低于对照组(P<0.05),2.3摇两组并发症发生率比较摇观察组术后并发症发生率与对照组比较有统计学意义(P>0.05),见表3。

手术时间(min)

首次下床时间(h)37.56依12.4181.42依23.33

*

评分无统计学意义(P>0.05);术后1h、6h、12h和差异均有统计学意义,见表2。

明显者,放置T管引流。

表1摇两组围术期指标比较(x依s)軃

33.41依5.9489.42依8.51出血量(ml)

*

123.41依15.77112.15依12.43

*

6.90依1.32*10.06依1.63

住院时间(d)

摇摇注:与对照组比较,*P<0.05

表2摇两组手术前后VAS评分比较(分,x依s)軃

组别

观察组(n=37)对照组(n=37)

术前5.46依1.215.48依1.25

4.03依1.15*5.13依1.21术后1h

3.23依0.94*4.58依1.13术后6h

2.16依0.78*3.43依1.05术后12h

1.03依0.31*2.42依0.64术后24h

摇摇注:与对照组比较,*P<0.05

表3摇两组并发症发生率比较[n(%)]

组别

观察组(n=37)对照组(n=37)

切口感染1(2.70)2(5.41)

胆漏0(0.00)2(5.41)

腹腔积液1(2.70)1(2.70)

出血0(0.00)2(5.41)

2(5.41)*7(18.92)发生率

摇摇注:与对照组比较,*P<0.05

3摇讨论

然手术时间略长,但手术创伤较小,风险较低。本研究结果同时显示,观察组术后1h、6h、12h和24h的VAS评分及术后并发症发生率均低于对照组。分析原因可能为,腹腔镜联合胆道镜在胆结石患者的治疗中能最大限度保留Oddi括约肌结构及其功能,有助于减轻患者疼痛,降低术后复发率[9-12]。果优于开腹取石术治疗效果。

(下转第16页)

7

综上所述,腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效

开腹取石术是胆结石的传统治疗方案,能清除

结石延缓病情发展,且术后放置T管有助于降低术后胆漏的发生率[7]。但其手术创伤较大、出血量较在胆结石患者中得到应用,临床使用时首先通过腹腔镜实现病灶的预处理,有助于结石的完全取出[8]。本研究结果显示,观察组手术时间长于对照组,出血量少于对照组,手术切口、首次下床时间和住院时间均短于对照组。表明腹腔镜联合胆道镜虽高,因此手术风险较大。近年来,腹腔镜联合胆道镜

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编辑:王冰

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参考文献

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编辑:王冰

詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬3摇讨论(上接第11页)

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其优势是麻醉起效快、作用时间短、术后苏醒快[5]。但单用丙泊酚的镇痛效果不显著,临床上要配伍其他麻醉药物,以达到更好的麻醉效果。芬太尼较常用于与丙泊酚配伍,但二者配伍会产生呼吸抑制,临床应用受限[6,7]。

本研究结果显示,从麻醉诱导后开始至宫内操

目前临床上最常用的全身麻醉药物是丙泊酚,

作时,两组患者的心率较麻醉前均明显降低;观察组术中、术后不良反应发生率均低于对照组,术后苏醒时间短于对照组,术后VAS评分小于对照组。说明与芬太尼相比,羟考酮在宫腔镜手术中的镇痛效果更佳,可降低术中呼吸抑制和呼吸暂停的发生率,麻醉安全性高。羟考酮为滋、k受体激动药,也是目前临床上唯一可以使用的阿片双受体激动剂,静脉注射后可在2~3min内起效,5min内达到峰值,麻醉作用可持续3~4h[8-10]。16

摇摇综上所述,羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜手术镇痛的临床效果优于芬太尼联合丙泊酚效果。

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编辑:王冰