作规程》，科宝尿沉渣分析仪的操作方法按照仪器使用说明书 进行，全部操作在标本采集后２ ｈ内完成。 １．４统计学方法统计学意义。 ２结果 着重要意义。传统的手工计数，操作繁琐，重复性较差，易受主 观因素影响，而且胸腹水属于高污染性标本，操作过程中容易 计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有 造成污染。科宝尿沉渣分析仪是模仿人工镜检的过程，将样本 充人一次性定量计数池条中，进过离心沉淀，用机器内置显微 镜采集计数池不同位置的高清图片，自动粒子识别技术模拟肉 眼镜检原理，根据粒子的形态、大小、结构、密度等参数，识别有 形成分，并可以人工审定，具有仪器的自动化和手工检测的准 确性。使用科宝尿沉渣分析仪检测具有速度快，准确度高，重复 性好的特点，而且测定完毕都用蒸馏水彻底清洗管路，可以最 大程度地避免标本间的交叉污染。本文通过使用科宝尿沉渣分 析仪计数胸腹水细胞与人工计数比较，结果无显著差异。 实际测定中，当胸腹水性状重度浑浊，或者含有其他间皮 ２．１科宝尿沉渣分析仪测定胸腹水中红细胞、白细胞、上 皮细胞准确性评价将７５例标本的页面图像，每例选取２幅 图像，用人工辨别，记录正确和错误识别数量的图像。假阳性数 ＝仪器识别数／人工识别数；假阳性率（％）＝假阳性数，仪器识 别数×１００％；准确率（％）＝人工识别数／仪器识别数×１００％。 见表１。 表１ 科宝尿沉渣分析仪识别准确性评价 或肿瘤细胞，形态难以辨认时，科宝尿沉渣分析仪虽然拍摄照 片基本清晰，但软件不能很好地识别和分析，工作人员需要进 行２次筛选，区分有意义的细胞成分进行报告。标本有凝块或 含黏液丝较多时，所摄图像会上下分层，使某些成分不清晰，不 易辨认；标本细胞数较多时，仪器会自动转入特殊模式，计数细 ２．２科宝尿沉渣分析仪测定胸腹水中红细胞、白细胞、上 皮细胞与手工计数比较两种方法检测的细胞数比较差异无 胞会按３Ｏ个细胞一组代替正常的１个细胞开始计数，当充入 计数池的细胞互相拥挤覆盖时，可以将标本进行稀释再用分析 仪测定，会减少误差口。 统计学意义（ ０．０５）。见表２。 表２ 科宝尿沉渣分析仪与手工计数细胞比较（；± ） 综上所述，用科宝科宝尿沉渣分析仪计数胸腹水细胞，方 法简便快速，易于自动化，减少人为误差，可在临床推广应用。 参考文献 ［１］沈薇，顾怡，张乐乐，等．科宝ｘｓ型全自动尿有形成分分析仪相关 参数的研究［Ｊ］．诊断学理论与实践，２０１１，９（６）：５９２—５９３． 【２】马建党．ＵＦ一１００全自动尿沉渣分析仪在胸腹水细胞检测中的意 义［Ｊ】．中国医疗前沿，２００９，４（１４）：７６． ３讨论 （收稿日期：２０１３—０６—０５） 胸腹水细胞计数及分类对临床疾病的诊断和鉴别诊断有 各种药物血液检验对血样的要求探讨 牛兴凤 （吕梁市人民医院，山西吕梁０８８０００） 临床上的治疗药物监测（ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｄｒｕｇｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＴＯＭ）， 是利用药物动力学的理论，通过灵敏的现代分析测量仪器或方 法，定量检测患者用药后的生物样品（特别是血液或其他体液） 中药物及代谢产物的浓度，为临床上更好地对患者用药提供依 正确分析和认识各阶段的影响因素，可以对保证检验结果的真 实性和可靠性起到非常积极的作用。而对血样中药物的测量虽 然类似普通的生化检测，但更为复杂，对标本、试验条件的要求 也更为苛刻［３１。 １分析前阶段 据和参考【ｌ】。本文就其对血样的要求进行探讨如下。 类似于治疗药物检测，血生化试验也是临床上经常采用的 一年龄、性别等受试者因素。不同年龄、性别和体型的人体液 和脂肪含量不同，机体功能和代谢水平也会随着年龄的不同而 发生改变。比如，新生儿的水盐代谢速率要比成人快，因此，小 儿对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物特别敏感。小儿神经系统 尚处于成长发育的时期，使用中枢抑制药可影响这一过程。而 种对患者离体血液进行生物化学物质方面的测定，其能够辅 助临床诊断，评估预后。目前血生化试验的质量控制流程已经 非常成熟，一般包括分析前、分析中、分析后三个阶段闭。通过 作者简介：牛兴凤，女，本科，主管检验师。 基层医学论坛２０１３年１Ｏ月第１７卷第２９期 ■囤趱目嘧露 ６０岁以上的老年人，生理功能逐渐减退，吸收下降，代谢、排泄 减弱，对药物的敏感性增加 。 药浓度测量结果的影响。该文献使用了ＨＰＬＣ检测全血中的卡 马西平、苯妥英钠，以水一甲醇一乙腈为流动相。发现血样保存 温度为２５℃时，血药质量浓度检测值在４ ｈ内；而当保存温度 药物之间的相互影响。合并使用药物的过程中，一种药物 可以影响另一种药物的代谢和排泄。 饮食、血样等。食物会影响口服药物的吸收、分布过程，而 血液样本的采集和保存则在很大程度上影响指标的测量。基本 可按照一般常规血化学测定，通常选择晨起空腹时采集静脉血 标本，空腹一般指进食１２ ｈ以后（也不能空腹１６ ｈ以上，否则 造成低血糖，进而引起其他相关指标的变化）。抽血时间不宜过 长，尽量一针见血，止血带亦不宜扎得过紧。现目前多采用真空 管采血，采血结束后不宜过度摇晃采血管，以防产生泡沫或造 成标本溶血，影响检测结果。标本采集后应立即送检，若不能及 时测定的标本通常以３ ０００转／ａｉｒｎ离心，分离血清置４℃冰箱 保存。 ２分析中阶段 升高到３７ ｃｃ时，血药质量浓度检测值就只能在２ ｈ内保持相 对稳定了 。造成这一现象的原因是随着血样体外放置时间的 延长，高温（３７℃）会加快药物与血浆蛋白结合的过程，空气中 离子、氧气、光线、温度等也会加快药物的分解圈。因此这就要求 常温下血样的贮存时间不宜超过４ ｈ，最好即取样即操作。如果 需较长时间（＜２４ ｈ）才能进行分析操作，应先将血样存放于４℃ 冰箱中，如条件佳，可将血样保存在一４０℃冰箱中，并密封避 光。 另外需要说明的是，各种药物的ＴＤＭ测量有着不同的目 的，因此，取样的时间点也有所不同。对于抗癫痫药、抗精神病 药、抗肿瘤药，主要目的在于保证药物浓度在有效浓度范围内， 却在中毒浓度范围外。而氨基糖苷类和多肽类等抗微生物药， 主要目的在于保证血药浓度在有效浓度范围内，防止耐药性的 发生。通过给药后不同时间点的测量，估算个体药物动力学 （ＰＫ）参数，再进一步算出半衰期（ ）、峰谷浓度以及调药后的 仪器、试剂等。血药测量一般采用高效液相色谱法 （ＨＰＬＣ）、ＭＳ等高精度仪器，因为样本中组分复杂，又还有大量 可堵塞仪器的蛋白等杂质，通常要求样本经过一步或几部预处 理或纯化。在这个过程中，要考虑是否会对样本造成污染，或引 峰谷浓度，甚至模拟出调药前后的药时曲线，以满足临床上的 多种需求［９１。免疫抑制药，主要用于器官移植，测量的主要目的 起药物的降解。 ３分析后阶段 一在于预测移植患者的药效，一般测量其全血谷浓度，选择早晨 吃药前３０ｒａｉｎ的血样。 般为各类人为因素等等。 我们以上列举的是都一股情况，但是根据所测量的不同药 物，对样本各自也有不同的要求。 首先要了解临床上通常对哪些情况进行血药浓度监测阎： 尽管血药监测与普通血生化存在着不同，但是完善质控制 度的基本原则无二，做好室内质控和室间质控，能保证测量结 果的准确性和一致性。 参考文献 ［１】闫伟，朱爱英．血液生化检测各阶段质控影响因素分析及对策【ＪＪ．吉 林医学院学报，２００８，２９（３）：１５１—１５２． ①安全范围窄的药物，如地高辛；血药浓度与药理作用具有相 关性的药物，如抗生素；③具有非线性药动学特征的药物，因为 在高剂量情况下，剂量稍有增加，即可引起不良反应；④长期用 于治疗的药物且易产生严重不良反应的药物，如抗癫痫药；⑤ 药物动力学参数个体差异大的药物；⑥肝、肾或胃肠功能不良 的患者，药物吸收代谢不规则；⑧药物合并使用，相互作用不明 确的情况。 按照以上这些情况，目前国际上和国内对以下几种药物的 ［２］连秋燕，史道华，宋洪涛．治疗药物监测的现状与应用进展【Ｊ］．医学 导报，２００９，２８（２）：２２２—２２４． ［３］谢吉科，姜德春．治疗药物监测的研究进展［Ｊ］．中国药物应用与监 测，２０１１，８（６）：３８０—３８２． ［４］张莉，黄熙，王骊丽．中药药动学血样预处理方法回顾与展望阅．中 草药，２０００，３１（１Ｏ）：７９２—７９４． 临床应用进行了血药浓度监测＿句：中药、抗癫痫药、免疫抑制药、 抗逆转录病毒药物、抗精神病药物、抗肿瘤药物和抗微生物药 物。以下分类说明不同药物对血样的要求和处理。 ［５］韦敏，肖亿．血样放置时间和温度对血药质量浓度测定结果的影响叨． 中国医院药学杂志，２００７，２７（３）：４１７—４１８． ｆ６１李莲，田彩霞，廖冬梅，等．临床实验室核酸扩增分析前的质量控 制［Ｊ】．西部医学，２０１１，２３（４）：７８６． ［７】杨庆虹，刘黎，贾颖．重视临床检验分析前的质量控制［Ｊ】．天津科技， ２００６，１５（２）：６２—６３． 中药的血样预处理目前多使用有机溶剂加入提取法，部分 使用固相萃取法，现亦有水浴提取法的报道。水浴提取法的原 理，是认为复方水煎液中的化学成分能耐受长时间的沸水高温 和水解作用，而其中的成分在体内和体外所处环境可以认为基 本是一致的；而且血清中源自复方的成分以水溶性成分为主， ［８］谢平仙，张建明．血液检验分析前质量控制Ⅲ．检验医学与临床， ２０１１，８（１０）：１２６５—１２６７． 兼有双溶性成分或部分脂溶性成分，但能溶于热水。黄熙通过 乙腈提取法和水浴法提取川芎煎剂和赤芍汤，表明用水浴法能 取得良好效果ｍ。 ［９】李淑翠，邵杰，李庆．分析前质量控制在临床化学检验工作中的重 要性【Ｊ］．辽宁医学杂志，２００１，２７（３）：６． （收稿日期：２０１３—０６—０３） 抗癫痫药物，曾有文献探讨了其血样保存时间和条件对血 基层医学论坛２０１３年１０月第１７卷第２９期