宿州学院XX学院创新学分认定申请表
申请人 姓 名 所在学院 性别 学号 申请编号 年级 班级 论 文 [ ] 成 果 种 类 或 形 式 专 利 [ ] 科研成果 [ ] 实践获奖 [ ] 竞赛获奖 [ ] 其 它 [ ] 创新学分的分配和使用 教务处填写 所在 专业 成果(论文) 名称 成果公开发表(或获奖)日期 共同参与研究 的人员及排名 指导教师(或 教练/领队) ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 申请创新 学分数 申请“创新学分”的理由：(应较为详细、准确地叙述清楚成果的水平、质量、应用情况；发表论文或科研结题成果、竞赛获奖、实践活动获奖等的级别等；并附上有关证明材料原件、成果复印件等) (此页不够，可自行另加附页) 申请人(签字)： 填表日期： 申请人所在学院审查意见： 所在学院审查人(签字)： 学院领导(签字、公章)： 日期： 教务处意见： 教务处公章： 日期：
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