贫困家庭证明

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　　兹有贵校学生________________，性别男□女□，系我村村民。现居住在__________________，属城乡结合部。该学生家庭基本情况如下：

　　一、全家总人口______人，家庭年收入微薄，生活贫困简朴；

　　二、主要收入来源：

　　_____________________________________________________________________________________除此以外，无其他收入来源。

　　三、目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少□医疗支出较大 □其它（填写）

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　　_______________________________________________________

　　上述情况，确属事实，特此证明。

　　村委会

　　单位盖章

　　x年x月x日

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