维普资讯 http://www.cqvip.com 瞒 床论著 Ｃ１４ＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭｔｌＮＩ”０ＯＣ丁０ＰＳ 尿激酶治疗ＳＴ段抬高的急性冠脉综合征５２例 皮下注射。泵衰竭、低血压及心律失常 胡建军 维蛋白的红血栓完全、长时间闭塞冠状管 者，给予相应的治疗，糖尿病患者给予胰 岛素治疗。 腔，引起心肌缺血坏死 。早期使用溶 栓剂可溶解红血栓，从而使冠脉再通。冠 ０２２２５０内蒙古额尔古纳市人民医院 冠脉再通的指标：①心电图抬高的 ｓＴ段于２小时内回降大于５０％；②胸痛 在２小时内基本消失；③２小时内出现再 脉再通率与溶栓治疗窗有关，溶栓治疗时 间越早，效果越好，建议在患者入院３Ｏ分 钟内溶栓，以挽救更多缺血的心肌免于坏 灌注心律失常；④血清ＣＫ—ＭＢ酶峰值 提前出现（１４小时内）。以上①或④加其 他任何１项以上即可判定为冠脉再通。 资料与方法 一死。本组治疗再通率高，并发症少，病死 率低，与早期溶栓有关。 溶栓治疗后，还需进行抗栓治疗，这 是因为大剂量溶栓剂在溶解血栓同时也 激活了凝血系统，可使溶栓再通的冠脉再 梗死。我们采用阿司匹林及低分子肝素 钙抗栓治疗，有效地抑制了再梗死。 结果 般资料：我院收治ｓＴ段抬高的急 ５Ｏ例ＳＴＥＭＩ患者，再通４１例，再通 性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）患者５２例，男 ３３例，女１９例，年龄４５～７５岁。其中 ＳＴＥＭＩＳ０例，变异型心绞痛２例。ＳＴＥＭＩ 率８２％。死亡４例，均为溶栓未通患者， 且合并心衰、休克等严重并发症。２ 例变 异型心绞痛经溶栓治疗１小时内胸痛完 全缓解，未出现不良反应。 溶栓不良反应：再灌注心律失常３１ 例，占７３．４％，主要为室性心律失常，多 为暂时性，少数严重室性心律失常给予对 变异型心绞痛早期心电图不易与 ＳＴＥＭＩ鉴别，本组２例变异型心绞痛溶栓 治疗后１小时内胸痛完全缓解，抬高的 ｓＴ段在２小时内降至基线，未出现病理 的梗死部位：广泛前壁１４例，前间壁３ 例，局限前壁９例，前侧壁４例，下壁１８ 例，右心梗死２例。其中心力衰竭５例， 性Ｑ波。考虑冠脉痉挛和红血栓使冠脉 闭塞是变异型心绞痛的发病机理，故溶栓 治疗有效。 参考文献 心源性休克３例，低血压６例。 尿激酶溶栓治疗的适应证，依据《内 症治疗。鼻出血１例，牙龈出血１例，未 出现致死性心律失常及大出血。 讨论 科学》第６版的标准…。 治疗方法：住院３Ｏ分钟内进行溶栓 治疗，尿激酶１５０万Ｕ加入０．９％氧化钠 １叶任高，陆再英，主编．内科学．第６版．北 １００ｍｌ中，半小时内滴完。阿司匹林 ３００ｍｇ，每日１次口服，３天后改为 １００ｍｇ，每日１次。溶栓治疗６小时后，给 临床上ｓＴ段抬高的ＡＣＳ病例多为 ＳＴＥＭＩ，少数为变异型心绞痛。ＳＴＥＭＩ主 要因血小板和凝血酶被激活，导致富含纤 京：人民卫生出版社，２００４：２８６． ２石建平，赵梦华，田洪森・急性冠状动脉综 合征诊断与治疗策略・中国全科医学， 予低分子肝素钙５０００Ｕ，每１２小时１次， 中西药物结合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察 治疗方法：庆大霉素８万Ｕ，地塞米 松５ｍｇ，利多卡因１０ｍｌ，生理盐水８０ｍｌ， ８４１００１新疆库尔勒市第二人民医院 疗效评定：①痊愈：临床症状消失，大 便成形，每日２次以下，肠镜等检查，肠黏 膜检查恢复正常。②好转：临床症状减 轻，大便较稀，每日３次以下，肠镜等检 查，肠黏膜病变较前明显改善，大便常规 检查有少量红、白细胞。③无效：治疗前 后，临床症状和肠镜等检查，无改善或无 明显改善。 结果 保留灌肠，每日１次，１Ｏ天为１个疗程。 治疗组：①黏液便组：陈皮１５ｇ，柴胡 １２ｇ，白及１２ｇ，升麻１２ｇ，败酱草１８ｇ，苦参 １２ｇ，槐花１５ｇ，苍术１５ｇ，叶炭１０ｇ。煎后 资料与方法 我院２００１～２００６年收治溃疡性结肠 炎患者１００例，均有反复发作的腹泻、黏 取汁内加锡类散１支，保留灌肠，每日１ 次，１Ｏ天为１个疗程。②脓血便组：黄芪 ３０ｇ，茯苓１５ｇ，白术１２ｇ，陈皮１５ｇ，柴胡 液脓血便，粪便除外阿米巴，血吸虫，痢疾 杆菌培养阴性，均经纤维结肠镜检查确 诊。随机分为两组，治疗组５Ｏ例，男３Ｏ 例，女２Ｏ例；年龄３Ｏ～７７岁，平均４６岁； １２ｇ，地榆１５ｇ，白芷１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，白头 翁１５ｇ，白及１２ｇ，黄柏３０ｇ，苦参３０ｇ，白矾 经２个疗程的治疗，治疗组痊愈３６ 黏液便３８例，脓血便１２例。对照组５Ｏ 例，男３２例，女１８例；年龄３３～７８岁，平 均４９岁，黏液便３Ｏ例，脓血便２Ｏ例。病 程３个月一１Ｏ年。 ２６巾国杜区医师２００７年第１５期１０ｇ。煎后取汁，保留灌肠，每日１次，每 次１００ｒｉｄ，１０天为１个疗程。庆大霉素８ 万Ｕ，地塞米松５ｍｇ，于前３天加入灌肠 例，好转组１４例，总有效率１００％；对照 组痊愈１２例，好转１８例，无效２Ｏ例，总 有效率６０％。经统计学处理，两组疗效 液，维生素Ｋ 每日１０ｍｇ，肌肉注射。 比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。 （综合版）（第９卷总第１６８期 维普资讯 http://www.cqvip.com 无痛性心肌梗死临床分析 出现一过性头晕、头痛及偏瘫等，极似脑 廖新慧玉素甫江 讨论 血管病，尤其老年人更易误诊，因此对脑 ８３２１００新疆沙湾县人民医院内一科 无胸痛症状性心肌梗死的原因，目前 血管病患者应及时做心电图检查。 尚未肯定。根据ＢｉａＹｎＹｏｕｒ和其他有关 ６．心肌缺氧时，酸性代谢产物刺激心 文献的报道，分析本组病例，可能因素有： 脏交感神经传人纤维，经颈脊髓交感神经 １．心肌梗死发生时，血压下降或心律 传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛 失常可导致脑循环的明显障碍，脑组织缺 觉，痛觉可向颈髓分布的任何部位放射， 氧，甚至生发生晕厥和意识障碍，使疼痛 除引起胸骨后疼痛不适外，尚可放射至咽 资料与方法 主诉缺如。 部、下颌等，引起牙痛、咽痛。本组２例牙 诊断标准：急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者 ２．迷走神经传人纤维感受器几乎都 痛病人临床都不以心绞痛的形式出现，而 的诊断均符合ＷＨＯ关心ＡＭＩ诊断标准， 位于心脏后下壁表面，当心肌缺氧时刺激 最终演变为急性心肌梗死，对此应有充分 具有演进性心电图改变，血心肌酶活性 迷走神经，这是心脏后下壁ＡＭＩ产生腹 认识。 ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、肌红蛋白和肌 痛的原因，临床上常表现为突发性腹痛伴 ７．ＡＭＩ与ＣＩ同为脑动脉粥样硬化的 钙蛋白呈ＡＭＩ改变，本组慢性肺心病的 恶心、呕吐，易误诊为急腹症 。本组胃 严重后果，故不能排除在相同发病机制 诊断符合１９７７年全国肺心病学术会议制 肠炎型误诊５例，但患者一般无上腹压 下，致使心脑血管同时发生梗死的可能 定的慢性肺心病诊断标准。 痛，且多伴有胸闷，却不表现为胸痛，心电 性。同时发生心肌梗死后，心肌功能收缩 我院１９９８年至今收治３ｏ例无痛性 图可确诊。 力下降，再加上合并室性心律失常，致使 ＡＭＩ患者，男ｌ８例，女７例；年龄３４～７２岁， ３．本组中有２例以心律失常为首发 血流动力学紊乱，心排血量、血压及血凝 平均５０岁。凡本次发病前无 绞痛或有与 症状入院，临床也无胸痛症状。这是由 固性增加，使脑动脉灌注量明显减少，脑 心绞痛相当症状而无胸痛者均纳入，包括： 于：①迟发型ＡＭＩ要在起病后１～２天才 动脉在粥样硬化的基础上血栓形成，导致 急性胃肠炎型５例，头痛为主３例，左肩疼 发现典型的图形；②常规ｌ２导联心电图 ＣＩ。 痛２例，牙痛３例，晕厥２例，低血压、休克、 不能显示右室及正后壁心肌梗死；③心肌 为此，心电图检查、心肌酶、肌钙蛋 心力衰竭３例，心律失常３例，脑血管病３ 梗死被心律失常或束支阻滞所掩盖；④原 白、肌红蛋白测定是不典型ＡＭＩ诊断的 例，神经官能症２例，肺心病急性加重２例， 发再梗无动态ＥＧＧ演变。故对疑似心梗 主要工具，要求临床医生不仅仅依据１～ 感染１例，大面积脑梗死１例。 而临床上又无胸痛表现，只以心律失常为 ２次心电图而排除ＡＭＩ，需动态观察，只 主要表现者，应引起临床医生的重视。 有这样才能减少不典型性心梗的误诊、漏 结果 ４．慢性肺心病是老年人的常见病，当 诊 除１例因心源性休克伴Ⅲ度房室传 它合并ＡＭＩ时，常缺乏冠心病病史，无典 导阻滞，未及时起搏，于人院１天后死亡 型的前驱症状；且由于患者长期大量的吸 参考文献 外，其余２０例紧急静脉溶栓治疗（标准参 烟，而吸烟者无痛性ＡＭＩ显著多于不吸 ｌ 张传鹏，王军．老年性心肌梗死值得注意的 见中华心血管病杂志１９９６年ｌ０月第２４ 烟者 。又由于长期低氧血症和高碳酸 问题（附６０例报道）．临床荟萃，１９９８，１３ 卷第５期），ｌ５例成功溶栓，５例中２例 血症影响脑细胞功能，使肺心病患者合并 （５）：ｌｌ８一ｌｌ９． 室壁瘤形成，３例ｓＴ段２周后回到等位 ＡＭＩ时，心绞痛少见 Ｊ，而本组２例均为 ２向平超，姚震，等．慢性肺心病合并急性心 线，Ｔ波倒置。未溶栓者５例，采用内科 老年人，临床易漏诊与误诊。 肌梗死误诊分析．内科危重病杂志，１９９８，４ 常规治疗，均好转出院。５例转上级医院 ５．部分ＡＭＩ病人的心前区疼痛不明 （１）：１４一ｌ５． 行补救性ＰＴＣＡ或支架手术，其中１例手 显，主要表现神经系统症状，原因是ＡＭＩ ３江峰，廖增顺，等．老年人慢性肺心病伴发 术后再感染休克死亡，余４例好转出院， 急性心肌梗死的临床特点．新医学，１９９８，２９ 时，心排血量下降致心源性脑供血不足， 随诊半年病情稳定。 （５）：２４６—２４７． 方法，药液可以直接到达病变的部位，从 膜，并促其黏膜再生，有止血止痛和促进 讨论 而充分发挥治疗效果。 溃疡愈合之功效。白头翁可清血分之热， 溃疡性结肠炎是一种病因不明，以直 慢性溃疡性结肠炎属祖国医学的 为热毒赤痢之要药；白矾性味涩寒，有收 肠和结肠的浅表性非特异性炎症病变为 “肠风”、“脏毒”、“久痢”等范畴，病变部 敛止血、涩肠止泻之功，可治久泻、便血。 主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结 位多累及直肠和乙状结肠，常采用中药保 脓血便严重者配合西药庆大霉素、地塞米 肠，也可侵及其他部分或全部结肠，临床 留灌肠法，可使药物直达病所，消炎、消 松利于局部炎症消退，维生素Ｋ．肌注利 症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后 肿，促进溃疡面的愈合及缩短疗程，提高 于止血，以增加疗效，灌肠时问以早晚为 重为主，多伴有纳差、腹胀、神疲乏力，具 疗效。灌肠中的白及，可入脾胃，固和胶 佳，药液温度以３７～４０￣Ｃ为宜，其药液在 有反复发作、经久难愈的特点。药物灌肠 质，善消肿，生肌，布于黏膜面，可保护黏 肠内保留时间长，效果较好。 是治疗溃疡性结肠炎非常好的一种治疗 中国桂区医师２００７年第１５期（综合版）（第９卷总第１６８期）２７