８８ 内蒙古中医药 干姜附子汤的临床应用 康宜兵 摘要：干姜附子汤原方主治肾阳虚而烦躁。笔者采用寒热辨证法，以干姜附子汤合方治疗发热、泄泻、产后恶露不尽、胃痛等疾病，取 得了较好的临床疗效。 关键词：干姜附子汤；扶阳法；寒热辨证 中图分类号：Ｒ２８５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１ ５）０５—００８８—０２ 干姜附子汤方出自《伤寒论》，主治“伤寒下之后，复发汗。昼日 烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴；无表证，脉沉微，身无大热者”。 子１０ｇ、熟附子２０ｇ（先煎）、干姜１０ｇ、党参１５ｇ、炙甘草６ｇ。 按：《伤寒论》云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉 原方主治肾阳虚而烦躁，出现夜间烦躁、脉沉细等症，治疗用附子、 干姜急救回阳。《伤寒名医验案精选》认为“阳气大伤，阴寒内盛，虚 ￣ＪＪ＃ｔ－扰，町发烦躁……干姜附子汤与四逆汤相类…”【１］。现代医学研 究干姜附子汤可迅速使离体蛙心搏动频率加快，波动幅度增强［２１。 药理实验表明，干姜与附子相伍可改善冠脉血流量，加快心率，改 善心衰大鼠的血流动力学。同时，干姜可明显拮抗附子对心脏的毒 性、减少心肌能量需求，达到回阳救逆的目的目。展海霞等发现，附 子与干姜配伍可以加快心力衰竭大鼠的心率、升高左心室内压、提 高左心室内压最大上升和下降速率，改善心力衰竭大鼠血流动力 学的变化，有明显的抗心力衰竭作用 。笔者在临床上，很少单用干 姜附子汤，但辨证后与他方合用，收效显著。 １产后发热 何×，女性，２８岁，产后２５ｄ。流涕，咳嗽，发热，最高体温达 ３９￣Ｃ，曾往就医，拟诊外感风热，投以ＡＰＣ、银翘散加减，并冰敷头 部等物理降温，热不退、更甚，阴道流血，恶冷添衣，脉浮大。予荆防 败毒散合干姜附子汤加减。处方：荆芥１０ｇ、防风１０ｇ、茯苓１０ｇ，川 芎１０ｇ、独活１０ｇ、柴胡１０ｇ、前胡１０ｇ、桔梗１０ｇ、枳壳１０ｇ、熟附子 ２０ｇ（先煎）、干姜１５ｇ、青天葵１５ｇ、藕节３０ｇ、阿胶１５ｇ，共３剂。热 退，鼻涕减，阴道出血减少，守上方加阿胶ｌＯｇ（烊化），以滋阴血，共 ３剂，精神复原。 按：产后出血，阴血亏虚，阴损及阳，加之外感风寒，按六经辨 证当属太少两感。《伤寒论》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者， 麻黄细辛附子汤主之。”当投以辛温解表，如麻黄附子甘草汤、麻黄 附子细辛汤之类。又云“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒 在骨髓也”，患者欲添衣、高热，此假热而真寒，阳虚不能固摄，故见 阴道出血。故治以辛温解表，拟方荆防败毒散合干姜附子汤加减， 其中荆防败毒散以解表散寒，附子、干姜以温阳统摄。 ２产后恶露不尽 邱ＸＸ，女性，２３岁。产后２５ｄ。阴道出血，夹有血块，西医予大量 补液、维生素Ｋ，、止血敏等治疗未效。患者面色苍白，畏冷，口不干， 舌淡苔白润脉沉细。拟方当归补血汤合干姜附子汤加味。处方：熟 附子２０ｇ（先煎）、干姜１５ｇ、阿胶１０ｇ、北芪５０ｇ、地榆炭１５ｇ、姜炭 １５ｇ、当归炭１５ｇ、仙鹤草１５ｇ、藕节１５ｇ、岗稔根３０ｇ，共６剂。血止。 按：《胎产心法》云：“产后伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶 血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”妇人产后恶露，多属气 虚、血热、血瘀，治疗以补虚和祛瘀，如桃红四物汤、胶艾汤等。该产 妇气损及阳，不能回摄。阴得阳始生，故治以温阳益气，养血化瘀止 血为法，方中予熟附子、干姜温阳，黄芪益气，阿胶、当归养血，地榆 炭、仙鹤草、藕节Ｊ卜血。 ３泄泻 潘×，８６岁。反复腹泻１０余年，再发１周。１０年前曾在直肠癌 手术。大便色黄如水样，日１０余次，畏寒肢冷，舌淡苔白润脉沉细。 患者曾多次症状反复，平素发作大便日３－５次，投以四神丸合理中 汤多即见效。此次先投不效，继以四神丸合干姜附子汤合理中汤， 服２剂，大便即止。处方：补骨脂１０ｇ、吴茱萸１０ｇ、肉豆蔻１０ｇ、五味 广东省广州市巾医医院（５１００００） ２０１５年２月１４日收稿 微欲绝，身反不恶寒，其人面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉 不出者，通脉四逆汤主之。”脾肾阳虚则不能腐熟水谷而下利清谷， 肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳气虚衰则全身脏腑无以温养 充实，气血无以滋生，故形寒肢冷。舌淡苔白脉沉细亦为阳虚阴盛 的表现，故以健脾补肾为法。 ４消渴 徐×，女性，６７岁。有糖尿病史１０余年，形体肥胖，６月天畏冷， 手心出汗，小便频，口干，喜热饮，舌淡胖边有齿印，脉浮大无力。查 微量血糖２８ｍｍｏｌ／Ｌ。予黄芪４０ｇ、熟附子２０ｇ（先煎）、干姜２０ｇ、防风 １０ｇ、淮山药１５ｇ、山萸肉１０ｇ、枸杞子１０ｇ、牛膝１０ｇ、菟丝子１０ｇ、天 花粉２０ｇ。 按：从阳虚论治消渴病首创于张仲景，《金匮要略・消渴小便不 利淋证》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主 之。”后世医家多以阴虚燥热立论，不外肺燥、胃热、肾虚。《临证指 南医案・三消》云：“三消一证虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢， 津涸热淫而已。”临床治疗消渴，多偏执阴虚燥热之说，固泥于滋阴 清热之法，反不知消渴阳虚者亦不少。《景岳全书・三消干渴》云： “消证有阴阳，尤不可不察……凡此者，多由于火，火盛则阴虚，是 皆阳消之证也。至于阴消之义，则未有知之者。盖消者，消烁也，亦 消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证 为言。”本病迁延日久，水精下泄，必致肾源枯竭，阴损及阳，肾阳不 足，命门火衰，火不蒸腾，液不化气，从而出现一系列阳气虚衰之 症，如口渴多饮、尿频量多、舌淡胖有齿印、脉浮大无力等。故治以 温阳益肾为法，拟方右归丸合干姜附子汤加减。 ５胃痛 李Ｘ， 性，６４岁。因反复胃脘部隐痛不适４月余，反酸ｌ０余天 就诊，头胀、视物模糊，听力减退，大便糊状，日２ ３次，精神欠佳， 困倦欲睡，进食后明显，自觉四肢凉，舌淡苔白脉弦。诊断：慢性胃 炎，脑梗塞，肝功能异常查因。先投以柴胡疏肝散不效，继予附子理 中汤加味。处方：制附片１０ｇ、干姜１０ｇ、肉桂１０ｇ、党参１５ｇ、白术 １０ｇ、炙甘草６ｇ。 按：胃者，仓禀之官，腐熟水谷，以通降为用。肾为先后天阴阳 的根本，。肾阳虚亏，不能温煦中焦，脾胃虚寒，寒凝血脉，发为胃痛。 故治以补肾温中健脾为法。 ４讨论 真阳是生命之源，如自然界的太阳。《素问・阴阳应象大论》里 说：“阴阳之要，阳密乃固。”《素问・生气通天论》日“阳气者若天与 日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”张介宾云：“可见 天之大宝，只此一轮红日；人之大宝，只此一息真阳。” 《素问》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《伤寒论》：“病有发热 恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”辨寒热是辨阴阳属性 的关键，也是临床辨证的切人点和归纳病情的要点，具有方法学的 重要意义。明代著名医家郑钦安以阴阳为纲的理论作根基，他在自 序中说：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难 于识阴阳。”郑钦安在《医法圆通》中说：“最可怪者，近之病家，好贵 恶贱，以高丽参、枸杞、虎胶、阿胶、制地黄、鹿茸等品，奉为至宝，以 桂、麻、姜、附、细辛、大黄、芒硝、石膏等昧，畏若砒毒，由其不知阴 ２０１５年５月 ８９ 阳虚实至理，病之当服与不当服耳。病之当服，附子、大黄、砒霜，皆 后虚损，阴损及阳；或脾虚及肾，脾肾阳虚；或肾阳不足，命门火衰。 是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜，无奈今人之不 如是辨证施治，收效颇佳。 讲理何。”时过境迁，比照今日之医风，见口干、饮水多、咽痛等症， 参考文献 即苦寒清热，致寒邪冰伏，缠绵难解。李可老中医说：“人身皮毛筋 【１１陈明，张印生．伤寒名医验案精选【Ｍ］．北京：学苑出版社，２００３：１４３． 络、五脏六腑、五官九窍但有一处阳气不到便是病。阳虚者十占八 【２】王嫣，彭芳，赵云华．干姜附子汤对窒息型大鼠心肺复苏后血流动 九，阴虚者百不见一。寒湿为害，十占八九。”故临症一定要注意辨 力学的影响ｌＪ１．贵阳中医学院学报，２０１０，５（３２）． 别是否真寒假热。口干不一定是热，如口喜热饮、则属寒；患者喜凉 【３】奚丽君，陈卫平．附子与干姜配伍增效减毒作用机制研究概述叭 饮，不一定是热，如饮热胃脘不适、则属寒；患者咽干不一定是热， 实用中医药杂志，２００８。２４（９）：６０８． 如少阴虚寒证亦有咽痛，不可不知。 【４】展海霞，彭成．附子与干姜配伍对心衰大鼠血流动力学的影响ＩＪＩ． 笔者以阴阳寒热辨证为纲，上述病患或少阴里寒兼表寒；或产 中药药理与临床，２００６，２２（１）：４２． 复方胆草烫伤油的制备及临床应用 李海波’程德利 摘要：目的：制备复方胆草烫伤油并观察其ｌ晦床疗效。方法：采用中药传统制备方法油炸法制备；用薄层色谱法对五倍子进行定性分 析；并进行临床疗效观察。结果：该制剂工艺简便可行，质量稳定，对水火烫伤Ｉ度、Ⅱ度治疗有效率９０．１０％。结论：采用传统工艺制备 搽剂，质量可控，疗效确切，满足医院临床用药需要。 关键词：复方胆草烫伤油；制备；薄层色谱鉴别法；临床应用 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０５—００８９—０１ 底潮湿，呈均匀红色，水疱明显。ｂ深Ⅱ度：痛觉迟钝，水疱或有或 复方胆草烫伤油系我院名老专家陈火树先生通过长期临床实 践总结的经验方，疗效显著，作用安全、稳定，为我院品牌中药制剂， 现医院制剂批准文号为鄂药制字Ｚ２０１ １２５４３。二十多年的临床实践 证明它对Ｉ度、Ⅱ度水火烫伤疗效是可靠的，受到了广大患者的欢 迎，今将其制备工艺及临床应用介绍如下。 １制药设备及材料 不锈钢耐热容器；加热燃气灶具；复方胆草烫伤油处方药材 （购自安徽毫州市千草药业有限公司）；没食子酸对照品（来自中国 药品生物制品检定所）；其他试剂均为分析纯。 无，揭去表皮，基底干燥苍白，有小出血点，水肿明显。③Ⅲ度（焦 痂）：感觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白，焦黄或炭化，干燥后 可见皮下筋脉阻塞如树枝状。 ４－２治疗方法：外用，用干净小毛刷涂擦患处，２ｈ一次。水泡用一次 性注射器吸干水分，注意不要揭去皮痂，让其自然脱落，否则易感 染。对Ⅲ度烫伤应配伍其他抗感染药物治疗。 ４．３疗效评定标准：水火烫伤的疗效评定标准 ：①治愈（９５例）：全 身症状消失，创面愈合。②好转（８７例）：全身症状消失，创面未完全 ２处方与制备 愈合。③未愈（２ｏ例）：全身症状未见改善，创面感染不能控制。 ２．１处方：龙胆２０ｇ黄连２０ｇ黄柏２０ｇ地榆４０ｇ白及２０ｇ五倍子 ４．４结果：Ｉ度、Ⅱ度水火烫伤治疗的有效率为９０．１０％。 ２０ｇ紫草２０ｇ白芷２０ｇ刘寄奴２０ｇ当归２０ｇ生地黄４０ｇ甘草２０ｇ优 ５讨论 质麻油１５００ｇ。 水火烫伤是因热毒之气炽盛，腐烂皮肉，甚者火毒内攻可现不 ２．２制备：以上１２味，五倍子捣碎，紫草单放。先用优质麻油将除紫 同脏腑兼证，相当于烧伤。方中龙胆、黄连、黄柏大苦大寒，清泄燥 草外的十一味中药饮片置不锈钢耐热容器中浸泡２４ｈ，然后加热至 湿，泻火解毒，为治湿热火郁之要药。共取清热、泻火、解毒之功为 沸，文火煎炸，不断搅拌，炸至黄柏呈黄棕色，白芷呈黄色，生地黄 君药；地榆苦寒泄降，味酸收敛，既善泄热凉血、收敛止血，治血热 变焦枯时，将紫草投入油锅中微炸至枯焦。停止加热，过滤去渣，滤 妄行，又能泻火解毒、敛疮，治烫伤及疮疡；白及甘涩质黏，苦寒清 液静置１２ｈ以上，取上清液，即得。 泄，善消肿生肌，治烫伤外用能促进创口愈合；五倍子酸涩收敛，寒 ３质量控制 可清降，善止血，收湿敛疮；紫草甘寒清解，善凉血活血，清热解毒。 ３．１性状：本品为紫红色至红棕色油状液体；具麻油香气。 共取凉血消肿、收湿敛疮之功为臣药；白芷辛温燥散，芳香走窜，能 ３．２鉴别【ｌＪ：取本品３０ｍＬ，加水提取两次，每次４０ｍＬ，分取水层，蒸 燥湿止痛，走肌肤能消肿排脓止痒而疗疮疡；刘寄奴辛散苦泄，芳 干，残渣加甲醇ｌｍＬ使溶解，作为供试品溶液。另取没食子酸对照 香温通，善破血化瘀而止痛；当归甘温补润，辛温行散，善活血止 品，加甲醇制成每毫升含ｌｍｇ的溶液，作为对照品溶液。照薄层色 痛，为外、伤科消肿疗疮常用；生地苦寒清泄，既善清解营血分之 谱法（《中国药典）２０１０年版一部附录ⅥＢ）试验，吸取上述两种溶 热，又善滋阴清热而生津；共取活血化瘀止痛，养阴清热之功共为 液各ｌ０ ，分别点于同一硅胶ＧＦ 薄层板上，以二氯甲烷：甲酸乙 佐药；甘草生用平而性凉，能泻火解毒，缓急止痛，缓和药性为使 酯：甲醇（５：５：１）为展开剂。展开，取出，晾干，置紫外光灯（２５４ｎｍ）下 药。辅料麻油既为赋形剂，也具有药理作用，其性凉，具清热解毒、凉 检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色 血止痛的功效，能保护血管；富含维生素Ｅ，有促进细胞分裂和延缓 衰老的功能；同时，它是一种促凝血药，对于血小板减少性紫癜和 按君臣佐使遣药组方的原则精 ３．３检查『ｌ】：应符合搽剂项下有关的各项规定（《中国药典）２０１０年版 出血性体质有一定疗效。综观全方，部附录Ｉ Ｖ）。 心配伍，融泻火凉血、消肿止痛、收湿敛疮、脱痂生皮之功为一炉， ４临床应用 用于小面积Ｉ度、Ⅱ度水火烫伤治疗的效果显著。 一的荧光斑点。 ４．１临床资料：选择临床病例，２００８年６月一２０１３年１２月本院门诊 病例。水火烫伤２０２例，年龄４～６６岁。病例选择依据目：有明确的沸 水、火焰等损伤史可查。按三度四级分类法，记录烧伤深度及百分 比。①Ｉ度（红斑）：轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表皮干 燥。②Ⅱ度（水泡）：ａ浅Ⅱ度：剧痛，感觉过敏，温度增高，有水疱，基 湖北省云梦县中医院（３５３０００） 通讯作者 本方剂疗效确切，均为易得常用中药材，制备工艺简便易行， 可以保证稳定可靠的质量，尤其适合基层医院，值得推广。不足之 处是不易清洗，易污染衣物。 参考文献 【１】国家药典委员会．中华人民共和国药典【ｓ】．一部．北京：中国医药科 技出版社，２０１０：６２，附录Ｉ Ｖ． 【２】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ】．南京：南京大学出 版社，１９９４：１４６—１４７． ２０１５年２月２１日收稿