教学门诊在全科医师规范化培训带教中的应用

在请教前辈老师对于如何不断提高自身教学能力时，得到的回答是：坚持做教学反思。所以，教学反思是一个不断持续更新和改进的过程，这个环节在教学设计中非常必要且有重要的作用。

综上，舌诊的教学设计是对舌诊教学方法进行

［员］探索的过程，包括理论讲授、多媒体教学、模拟实

作为最具特训、临床患者实观等多种教学方法并用。

色的中医诊察方法之一，舌诊是每个中医生都必须

熟练掌握的基本技能，其教学效果不仅会影响学生

也影响今后临床对整本《中医诊断学》内容的掌握，

工作的实际操作。所以，课堂教学设计方案需集思广

才能提益，需要教研室甚至院系教师集体研磨课程，

高设计水平，并不断优化更新设计方案。参考文献

［允］［员］张银萍援中医舌诊教学方法初探援中国继续医学教育，

圆园员远，愿（圆缘）：员猿原员源援

（编辑弓艳玲）

教学门诊在全科医师规范化培训带教中的应用周露露，于磊，汪琼，裴晓艳，金国玺，毕娅欣，李晓丽安徽蚌埠圆猿猿园园源）（蚌埠医学院第一附属医院，

摘要：［目的］探讨内分泌科教学门诊在全科医师规范化培训带教中的应用效果。［方法］选取圆园员缘耀

圆园员远年在蚌埠医学院第一附属医院内分泌科进行规范化培训的全科住院医师源源名，随机分为研究组圆源

研究组学员一方面要接受病房培训，另一方面要人，对照组圆园人。对照组学员主要在病房进行规范化培训，

出科考核成绩以及对带教效完成每周一次上午与一次下午的内分泌科教学门诊培训。比较两组学员入科、

（孕跃园援园缘）果的评价。［结果］两组学员入科前基本知识考核成绩比较无明显差异，内分泌科培训结束后研究组

（孕约园援园缘）（孕约出科理论考试及临床实践技能测试成绩均高于对照组，研究组的带教效果评价明显优于对照组

园援园缘）。［结论］内分泌科教学门诊能显著提高全科医师规范化培训的效果。

带教关键词：内分泌科；教学门诊；全科医师规范化培训；

中图分类号：砸缘愿文献标识码：A文章编号：2095-4441（201愿）0员-0员园怨-0源

全科医师规范化培训是住院医师规范化培训的重要组成部分，全科医师完成培训后一般回到社区卫生服务站工作，所面对的患者大多是门诊患者，门诊患者具有病史不完整、辅助检查资料不全等特点，因全科医师往往是在住院部进行培训的，所以他们很难将所学知识应用到社区实践工作中，为患者独立提出合理的诊断与治疗。内分泌学科是全科医师

内容繁培训中不可缺少的章节，该学科专业性较强，

多，为使全科医师通过内分泌科培训后更好地服务

多发病如糖尿病、甲状于社区，使内分泌科常见病、

腺功能亢进症等在社区中得到很好地管理及治疗，

收稿日期：圆园员愿原园员原员怨

金国玺，通信作者：耘原皂葬蚤造：躁赠扎躁赠扎员怨怨怨岳员远猿援糟燥皂

内分泌科教学门诊在全科医师规范化培训中具有举

足轻重的作用，这种教学模式是让全科医师在门诊能够以主人翁的意识理论联系实际、独立自主为患

本者进行诊疗，而带教老师只给予一些辅助的引导。

文就蚌埠医学院第一附属医院内分泌科教学门诊在全科医师规范化培训带教中的应用进行探讨。员

对象与方法

员援员对象与分组选取圆园员缘年员月耀圆园员远年员圆月在蚌埠医学院第一附属医院内分泌科参加住院医师

随机规范化培训的源源名全科医师学员为研究对象，

·110·允燥怎则灶葬造燥枣郧怎葬灶早曾蚤哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠of悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟ine圆园员愿，灾燥造援2员晕燥援员研究组圆源人，男员园人，女员源人，年龄圆源援苑依分两组，

男苑人，女员猿人，员援圆岁；对照组圆园人，年龄圆缘援员依

员援园岁，两组学员性别、年龄比较差异无统计学意义。员援圆方法两组学员在内分泌科培训时间均为一

由带个月，对照组学员主要在病房进行规范化培训，

教老师带领进行采集病史、体格检查、教学查房、病历讨论、规培小讲座等。研究组学员一方面要接受病房培训，另一方面要完成每周一次上午与一次下午的内分泌科教学门诊培训，门诊实行带教老师负责制，一对一带教。学员先对门诊患者询问病史、体格

然后带教老师进一步检查，并给出初步的诊疗建议，

补充或修改诊疗方案，评价规培医师的诊治意见，在诊疗过程中很小的问题可以暂时不议不中断诊疗，尽可能显示他们的重要地位，使他们的主观能动性

带教得到充分发挥。每完成一个患者的诊疗过程后，

老师全面而细致地进行总结，并与全科医师讨论、交流。

员援猿评价标准所有全科医师在开始内分泌科室

培训结束后，两组培训前先进行入科基本知识考核，

并学员均进行出科理论考试及临床实践技能测试，接受问卷调查。理论考试总分都是员园园分，两组都是

标准无差异。临床技同一套试题，同一个老师批改，

能考核包括：淤病史采集；于体格检查，尤其是甲状腺的触诊、糖尿病周围血管和神经的检查；盂辅助检查的分析，比如糖化血红蛋白的分析、甲状腺功能、

表员

组别研究组对照组

注：与对照组比较，淤孕约园援园缘

胰岛功能的判断等；榆典型病例分析；虞当场提问，

如何进行糖尿病健康管理等。每项圆园分，五项考核

两组的负责老师相同，每内容分别由五位老师负责，

项考核内容都有几项选择，采取抽取试题方式进行

内容包括：培考核。最后对两组学员进行问卷调查，

训是否提高了学习积极性，是否能综合运用知识掌

信息获取和握内分泌科常见病、多发病的诊疗过程，

分析问题的能力是否得到了提升，是否掌握了与患者交流、沟通技巧，是否使全科医师的兴趣和信心得到了加强，而且是否有助于提升他们的临床全科思维的能力等。

员援源统计学分析用杂孕杂杂员苑援园软件进行统计分析，

两正态分布计量资料采用均数依标准差（曾依泽）表示，孕约园援园缘组间比较采用贼检验，计数资料采用字圆检验，

为差异有统计学意义。圆

结

果

圆援员理论及技能考核成绩比较两组全科医师规范化培训学员入科前基本知识考核成绩比较无明显

（孕跃园援园缘）差异，培训结束后研究组出科理论考试及临

（孕约园援园缘）床实践技能测试成绩均高于对照组，见表员。

圆援圆问卷调查结果比较通过问卷调查评价两组带教的效果，参与内分泌科教学门诊的研究组对带教效果的评价明显优于对照组，两组调查项目差异

（孕约园援园缘）均有统计学意义。见表圆。

（分，曾依泽）

出科技能考试愿远援怨园依员援远愿淤愿猿援苑源依圆援圆怨

两组学员培训前后理论考试及培训后技能考试比较灶圆源圆园

入科前理论考试愿缘援怨远依圆援缘源愿远援苑愿依猿援源远

出科理论考试怨源援员怨依圆援圆怨淤怨员援圆源依猿援圆怨

表圆两组问卷调查结果比较

组别研究组对照组

灶圆源圆园

提高学习积极性员苑苑园援愿猿愿源园援园园

提升综合运用知识能力员愿苑缘援园园怨源缘援园园

强化分析问题能力员怨苑怨援员苑怨源缘援园园

加强与患者沟通交流能力圆园愿猿援猿猿员园缘园援园园提高临床技能员远远远援远苑苑猿缘援园园激发全科医师的兴趣与信心员怨苑怨援员苑员园缘园援园园（例，豫）提高全科思维能力圆员愿苑援缘园员员缘缘援园园

均孕约园援园缘注：各项与对照组比较，

猿讨论

培全科医学是适合社会发展需要的医疗模式，

养高水平的全科医师是提高社区卫生服务工作质量

［员］的重要措施，而全科医师的规范化培训是培养优

多发病的诊秀全科医师的主要途径［圆］。对常见病、

疗以及对慢性病的管理是全科医师在社区的主要工

作，全科医学的性质决定了门诊医疗卫生服务是其主要部分，宜加强门诊工作的培训。早在员怨世纪国外教育学家就对教学门诊在临床教学中的作用给予

［猿］了充分的肯定。所以内分泌科教学门诊也是全科教学的重点内容，我们对比学习国内外全科医师的

圆园员愿年第2员卷第员期广西中医药大学学报·111·门诊培训，取长补短，吸取经验［源］，不断巩固和增强

教学门诊培训的内容，利用这种卓有成效的培训模式激发全科规培医师主动学习的能力，将全科思维

理念灌输给他们，以培养和发展他们的综合实践技

能，使其成为社区医疗骨干。

本研究结果也证实了内分泌科教学门诊的有效性，由表员可以看出在内分泌科教学门诊轮转后的全科医师无论是理论考核还是技能考核成绩都明显优于对照组。

内分泌科教学门诊增强全科医师的学习动力，提升他们的自信心和自豪感。全科医师在内分泌科规范化培训时间只有短短的源个星期，而内分泌科具有专业性较强、内容较多的特点，包括下丘脑、

垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、

胰腺、甲状旁腺等内分泌器官的病理生理变化及相关疾病，同时，各腺体分

泌激素的作用互相联系，而且与基础医学各学科、

内科其他系统如循环、呼吸、

消化等系统关系密切，另外，内分泌疾病患者的临床表现、

体征及辅助检查也有差别，疾病诊断治疗较复杂，

容易误诊、漏诊。在很短的培训时间内全科医师需要掌握糖尿病、

甲亢、甲减的临床表现、诊断与鉴别诊断、

治疗原则，大多数全科医师学起来很吃力，总是依赖于带教老师，老师说什么或让做什么，他们就按部就班地做什么，即使遇到问题也是先找老师，从来没主动想过为什么或

下一步该怎么做。然而在内分泌科教学门诊情况截

然相反，全科医师与患者面对面交流，

询问病史、为患者体检、做出合理的诊断并提出下一步的检查项目及治疗计划，在带教老师的指引下，全科医师以主

人翁积极主动的态度总结病史、

分析病情、制定诊治方案，得到了患者的理解与尊重，增加了全科医师的

自信心和自豪感。对于不明白的问题，

工作之余他们会认真翻阅书籍、仔细查询资料，直到彻底领悟为

止，绝不会放弃每个学习成长的机会，

门诊体验激励了他们学习的动力，使他们对全科医学更加热爱！

内分泌科教学门诊提升全科医师综合运用知识的能力及提高临床技能。全科医师在住院部病房培训期间，无论是跟随带教老师查房还是诊治新患者，这些患者都是上级医师已经做出诊断的，全科医师可能针对这个诊断问诊一些与此疾病相关的病史及

体格检查，本着快速完成病历、

“反正有带教老师在”的思想，从来不会主动拓宽知识、

综合考虑问题，正如国内一位教授所言：医生培养与医学教育目前的一个重要缺陷就是缺少全面扎实的临床学习与实践

［缘］。但是在内分泌科教学门诊就不同了，全科医师是门诊患者的首诊医生，按照首诊负责制的核心

医疗制度，全科医师不仅要认真全面地询问病史，

而且还要仔细地为患者做体格检查。同一主诉可能由

不同的疾病引起，比如消廋，

糖尿病、甲亢可以引起，结核、肿瘤同样也可以导致。

不同的疾病伴随不同的症状及体征，全科医师要考虑患者是否伴有多尿多饮、心悸手抖、多食易饥、咳嗽、低热盗汗等，甲状腺是否肿大及有无肿瘤局部体征等，要掌握甲状腺的触诊，注意质地、有无震颤、压痛、结节感等，问诊、体检时要注意鉴别，然后对患者做出初步诊断及进一步的诊疗计划，把思路分析给带教老师听，带教老师再补漏补缺、给予指导。全科医师在这样的培训条件下更加努力，环境迫使其迅速成长，提高了他们综合运用多学科知识以及熟练的临床体检技能来分析问题、解决问题的能力。

教学门诊加强了全科医师与患者交流、沟通的能力。全科医师学员在内分泌科教学门诊培训时重

视医患沟通能力的培养，在带教老师的引导下，

全科医师能仔细询问患者病史防止漏诊、

误诊，及时做出正确诊断。独立与患者交流的过程中，

能根据不同的患者采取不同的方式获取有价值的病史。比如甲亢的患者，情绪容易激动，全科医师要注意自己说话的

态度和语气，一言不合可能会引起患者的暴怒。

老年糖尿病患者可能合并高血压病、冠心病等多种慢性

疾病，病情较复杂，容易产生悲观厌世的情绪，

交流时要注意引导。还有一些患者对疾病不解闹情绪等，

要耐心解释。教学门诊提高全科医师专心倾听、

敏锐观察、合理开导、加强沟通的医患交流能力，设身处地为患者着想，避免了医疗纠纷。良好的医患沟通能取得患者的信任，可更好地了解患者的病情，制

定合理的救治方案，并给予理解、

关心和帮助的人文治疗

［远］。内分泌科教学门诊注重全科理念的运用，提升全科医师的全科思维能力。糖尿病是内分泌科常见病、多发病，也是社区老年人群的常见病和多发病，因此系统管理糖尿病患者也是社区医务工作者的重要工作内容之一，所以，全科医师在内分泌科教学门

诊培训过程中，要结合社区工作的特点，

进行针对性培训，强调综合性、整体性、

连续性及人性化的医疗服务。全科医师应熟悉和掌握糖尿病发病的危险因

素，识别早期症状，做好一级、

二级预防，而且要早期、准确判断糖尿病急性并发症比如酮症酸中毒、

高渗性非酮症性昏迷、低血糖昏迷等，

做到及时、安全转诊，既节省了时间又降低了医疗费用。

而且需做好慢性病患者经过专科医院诊治出院后的后续治疗以

·112·允燥怎则灶葬造燥枣郧怎葬灶早曾蚤哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠of悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟ine源员苑原源员怨援

圆园员愿，灾燥造援2员晕燥援员因人而异的及三级预防，同时指导患者糖尿病饮食、

血压等，并为这些合理锻炼及正确有效的检测血糖、

有效管理。要患者建立档案便于这一慢性病的长期、

加强宣传注重预防为导向、社区为基础的基本原则，

公共卫生知识及社区健康教育管理，倡导健康的生活方式，培养“以患者为中心”的诊疗理念。全科医师经过教学门诊培训后不仅掌握社区常见疾病的规范化诊疗原则，而且突出了全科医学“人性化”的医疗特点，更好地保障了居民的身心健康。

内分泌科教学门诊填补了全科医师在临床专科培训中缺乏全科特色的空白，促进全科医师建立全科临床思维，提高临床综合素质，并为良好职业道德精神的培养打下坚实的基础。参考文献

［员］乔巧华，陈丽英，方力争援综合性医院全科医学培训考核

模式的探讨［允］援全科医学临床与教育，圆园员猿，员员（源）：李兰娟援浙江省全科医师规范化培训学［圆］潘天园，杜亚平，

员对培训制度及工作现状满意度的研究［允］援中国全科医学，圆园员缘，员愿（苑）：愿园员原愿园远援

［猿］悦燥燥噪藻酝，陨则遭赠阅酝，杂怎造造蚤增葬灶宰，藻贼葬造援粤皂藻则蚤糟葬灶皂藻凿蚤糟葬造藻凿原

圆园园远，猿缘缘（员猿）：员猿猿怨原员猿源源援源苑苑援

怎糟葬贼蚤燥灶员园园赠藻葬则泽葬枣贼藻则贼澡藻云造藻曾灶藻则则藻责燥则贼［允］援晕耘灶早允酝藻凿，

［源］张佳，方力争，王青青，等援医院门诊开展全科医师规范

［允］化培训的探讨援中华医院管理杂志，圆园员猿，圆怨（远）：源苑源原［允］［缘］胡大一援我对全科医师培养的一些思考援中华全科医师

杂志，圆园员远，员缘（源）：圆缘圆原圆缘猿援

缪李丽援论大型综合医院全科医学带教方法［远］谢波，陈力，

［允］援重庆医学，圆园园怨，猿愿（员圆）：员缘源怨原员缘缘园援

（编辑汤敏华）

临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合的探索与实践林寿宁叶慧恒，黄国东，朱永苹，

广西南宁（广西中医药大学附属瑞康医院，

缘猿园园员员）

为培养摘要：［目的］探索新形势下临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合的培养模式，

临床型硕士研究生提供可借鉴经验。［方法］选取广西中医药大学瑞康临床医学院圆园员猿级中西医结合临床专业缘园名临床型硕士研究生作为观察组，圆园员圆级中西医结合临床专业缘园名专业学位研究生作为对照组研

体格检查、病历书写、病例分析、临床究，按照制定相关细则培养圆年，培养结束后进行专业理论、病史采集、

病例分析技能操作等考核，对比分析两组学生各项考核成绩和合格率。［结果］观察组专业理论、体格检查、

具有显著性差异（孕约园援园缘）和临床技能四项成绩高于对照组，；两组病史采集和病历书写成绩比较差异不具有

（孕跃园援园缘）差异具有统计学意义；观察组合格率是怨源援园豫，对照组合格率为愿园援园豫，观察组合格率优于对照组，（孕约园援园缘）“双轨合一”培养模式培统计学意义。［结论］按照临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训的

“双轨合一”的培养模式将会推动养的临床型硕士研究生的临床能力总体上优于传统培养模式硕士研究生，

并对医学改革产生深远的影响。临床医学专业学位研究生培养方式的转变，

培养模式关键词：临床型硕士研究生；住院医师规范化培训；

中图分类号：郧远源猿文献标识码：A文章编号：2095-4441（201愿）0员-0员员圆-0猿

收稿日期：圆园员愿原园员原园缘

（编号：基金项目：广西研究生教育计划创新课题允郧再圆园员猿园源猿）主治医师，研究方向：中医临床与教学；作者简介：叶慧恒，女，在职研究生，讲师，耘原皂葬蚤造：员圆苑园圆远怨远苑源岳择择援糟燥皂

研究方向：中医临床与教学；通信作者：黄国东，男，博士研究生，硕士研究生导师，耘原皂葬蚤造：远源源苑愿员缘猿愿岳择择援糟燥皂