关于恢复和加强院长查房制度的通知

关于恢复和加强院长查房制度的通知

各科室：

为进一步加强医疗质量管理，提升医院管理水平，提高病人满意度，根据卫生计生委相关规定，医院决定恢复并加强院长查房制度，请遵照执行。

附件：1、院长行政查房制度

2、院长业务查房制度

2015年1月**日

附件1：

院长行政查房制度

一、行政查房每周二下午进行，由办公室负责组织。 二、行政查房分两组进行，由梁清明副、王保生副院长分别带队，相关职能科室参加。主要目的是深入科室，直接向医护人员和病人了解情况，发现问题后，责成有关科室和部门限期解决。

三、检查内容包括：

1、医疗、护理、教学、后勤服务工作开展状况及相关制度落实情况。

2、病人医疗和生活情况。

3、征求病人和病人家属对医务人员及医院其它方面的意见和建议。

4、听取医务人员及各科室对行政、后勤、财务等职能部门及院领导的意见和建议。

5、检查上一次行政查房所查问题的落实情况。 四、每次查房可有所侧重，突出1—2个主题，保证查房质量，可检查2-4个科室。

五、办公室负责行政查房记录及所查问题督办工作，要做到事事有结果，件件有落实。

六、查房结束，检查组按照评分细则进行评分，办公室将检查结果汇总，得分情况进行排序，每季度一次通报，对先进科室进行奖励，对落后科室进行处罚。必要时随时通报。

附件2：

院长业务查房制度

一、院长业务查房每周四下午进行，由医务科负责组织。 二、被查科室提前1天选择病例，并把病例摘要报送医务科。选择病例原则上为疑难、危重病例，住院时间在三天以上。

三、业务查房分两组进行，由张富明副院长、郄为红副院长分别带队，医务科、控感科、护理部、药剂科相关人员参加，其他临床科室主任酌情参加1或2名。被查科室科主任、各级医师、主管医师和护士长参加。

四、首先由主管医师报告病历及治疗经过，提出存在问题及下步治疗计划，到病房查看病人后由上级医师进行分析，院长及各职能科室负责人及时发现缺陷，提出针对性指导意见。

五、明确查房重点。在病历中要体现医疗核心制度落实情况，还应把手术后、二次手术患者、临床路径病例等作为重点。以病案为准，查看病历书写的规范程度，着重对诊断依据、鉴别诊断与治疗的相符程度、合理用药情况、病情观察是否详细以及三级查房质量、重点医嘱、特殊用药病程记录中有无分析、重要辅助检查结果有无记录及分析，临床路径的执行情况等进行检查。

六、查看各种辅助检查的及时性及准确性，看其报告与临床诊断的相符程度和验证情况，发现缺陷及时指出，促进临床与医技科室的沟通与协作。了解药品使用情况及更新意见，掌握辅助科室仪器设备使用、维修、保养情况，了解临床科室与辅助科室之间的配合要求，及时给予协调解决。

七、查房结束，检查组按照评分细则进行评分，医务科将检查结果汇总，得分情况进行排序，每季度一次通报，对先进科室进行奖励，对落后科室进行处罚。