285例前置胎盘的临床分析

２００７年３月第４卷第８期　・父流园地交流园地，　・２８５例前置胎盘的临床分析　董立云　（河南省封丘县人民医院妇产科，河南封丘４５３３００）　【关键词】前置胎盘；出血；母婴；预后　［中图分类号】Ｒ７１４　［文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０３（ｂ）一０７９—０１　人出血量在１５０～４００　ｍｌ。　前置胎盘为晚期妊娠出血性疾病的病因之一。对孕产妇　及围生儿均带来不良影响．也是围生儿死亡的主要原因之　Ｏ　孕产期总失血量＞５ｏ０　ｍｌ　１８３人，失血量＜５００　ｍｌ　１０２　人，远远超过一般孕产妇失血量。　３讨论　１资料与方法　我院１９９２年３月～２００３年３月．收治前置胎盘患者２８５　例。包括孕２８周呈胎盘前置状态者２９例，年龄１９～４１岁，平　均年龄２８．４岁；初次妊娠６２人（含双胎５例）．２次妊娠２２３　人（含双胎８例）；有剖宫产史者８０人，人流清宫、剥离胎盘　病史者１５６人，吻管术后３人。婚后不易受孕者２３人；１０例　前置胎盘发病率增高与子宫手术有直接关系．目前认为　人工流产及剖宫产多是引起前置胎盘的一个危险因素　前置　胎盘与不孕、双胎有直接关系，因黄体功能不全致不孕或胎　盘面积过大或双胎胎盘面积过大致巨大胎盘和前置胎盘。前　置胎盘并植入胎盘的关系，可能与子宫内膜炎、清宫、剖宫产　等致子宫内膜损伤后出现胎盘前置、植入及粘连等。随着现　代Ｂ超技术的提高，对有高危因素的孕妇的胎盘附着处与子　宫肌层是否有明显界线应描述清楚，这对临床至关重要。早　剥一般是底脱膜血管病变，多有诱因如外伤、妊娠高血压综　合并胎盘植入．１６例合并胎盘早剥，２６例合并妊娠高血压综　合征。诊断标准依据乐杰主编的《妇产科学》（第５版），边缘　性前置胎盘９７人．部分性前置胎盘８２人，性前置胎盘１　１６人。　人院时以前置胎盘伴重度贫血或休克死胎者９６例（并　发早剥１２例），积极抗休克，纠正贫血，经阴道处理分娩。１７１　例均经保胎等治疗，除２８例治疗中自然临产分娩．新生儿死　亡（２５～２８周２３例，２８～３２周５例），余均超过３６周后实行计　划分娩。４５例经阴道分娩，１２６例行剖宫产．９例合并胎盘植　入行子宫次全切．２例合并胎盘粘连，胎盘剥离面出血，８字　缝扎止血。保胎期观察治疗最长达６３　ｄ、最短２　ｄ。　２结果　合征等，如早剥面积小，又伴临产无休克时可考虑阴道分娩．　如产程过长应剖宫产，以减少产妇失血过多。　以剖宫产较阴道分娩为佳，期待疗法较立即终止妊娠为　佳，但对死胎、边缘或部分性前置胎盘．出血不多者．最好阴　道助产。有以下情况应行剖宫术：不可控制的产前出血：胎儿　宫内窒息，经治疗仍无好转；确诊为前置胎盘破膜后仍不能　从阴道分娩；前置胎盘并胎盘植入者；前置胎盘并胎盘早剥　又不能立即阴道分娩者。　本文孕产期总失血量＞５００　ｍｌ　１８３人．失血量＜５００　ｍｌ　１０２　人，远远超过一般孕产妇失血量。围生儿死亡１３８例（含双胎　１３８例行剖宫产，为减少出血量，体部切口６９例，下段横　切口３９例．下段纵切口３０例．术中失血最多１例约４　０００　ｍ１．５ｏ０～２　０００　ｍｌ　１３８例，余均在２００～５００　ｍｌ。　１４７例阴道分娩，１例因合并胎盘植入而人工剥离．出血　量约２　５００　ｍｌ，行子宫次全切除术，６３人出血量＞５００　ｍｌ，８３　１例），死亡率４６．５３％，这与出血及自然流（早）产分不开。　（收稿日期：２００７—０１—１５１　平。医务人员的专业技术水平和服务能力影响体检结果的信　度和效度。实践证明，体检前的统一培训非常重要，强调统一　期限是２００５—２００７年嘲，作者认为在今后制定预防和控制生　殖健康疾病的策略时，应参照以下原则：①疾病的流行病学　的标准和器械配备，能够把检查结果的系统误差压缩到最低　特点（分布和自然史）。②疾病对人群健康和社会经济的危害　限度。③应重视并指导患病人群的治疗。本文三个乡镇２００６　程度。③疾病有无特殊的治疗方法。④当地对预防和控制疾　病的支持程度网。只有把握这些科学的原则，坚持引导，才能　把预防和控制生殖健康疾病这项工作推向一个新阶段．才能　真正使计划生育工作发展成为一项亲民惠民的事业。　【参考文献】　【ｌｌ郑晓瑛．计划生育、妇女地位与生殖健康『Ｊ１．人口与经济杂志，　１９９６，６：３４．　年生殖道感染检出率明显下降与２００５年对患者进行指导治　疗有关。因为生殖道感染治疗相对容易，费用较低，效果好。　当然也不排除其他原因。④对人群生殖健康的干预应探讨长　效机制．注意疾病的高危人群。近两年的体检对象主要是农　村育龄妇女．并未涉及城镇人口及城市流动人口。而这一人　群．特别是城市流动人口与居住地人口相比．更缺乏良好的　生殖健康服务．发生未婚引流产、性传播疾病和围产期疾病　的风险较高。探索在新的生殖保健模式下如何提高流动人口　的生殖健康水平。是实现人人享有生殖健康保健的重要组成　部分　。　总之，实施为农村已婚育龄妇女免费体检是预防和控制　【２】高尔生，杨婕，周利锋．论城市计划生育的发展方向［Ｊ１．中国计划生育　学杂志，２００５，１３（７）：３９３．　【３】赵新．实施“民心工程”推进惠民之举【Ｊ１．中国计划生育学杂志，２００５，１３　（７）：３９３．　【４】黄子杰．预防医学（二）【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００１．２４９．　（收稿Ｅｔ期：２００７—０１—１６）　与生殖健康有关疾病的重要策略和措施。“民心工程”的项目　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ由国医药弓攉　７９