所属区县： 年 月 日 学生姓 名 考取学 校 父亲姓 名 母亲姓名 入 家庭人均年纯收 村委会负责人签字 乡镇（街道）计生家庭生育情况 办 负责人签字 就读学校级别（本科、大 专等） 区县人口计生部门意见 （盖章）： 年 月 日 年龄 准考证号 通知书号 联系电话 家庭住址 乡镇人民政府 审核意见 资助金额（元） 区县民政部门意见 （盖章）： 年 月 日 区县教育部门意见 区县财政部门意见 （盖章）： 年 月 日 （盖章）： 年 月 日 注：此表一式四份，由区县人口计生、民政、教育、财政分别存档
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