8宫颈肿瘤试题

一、判断题

1．宫颈上皮内瘤变与性生活紊乱和吸烟密切相关。( √ )

2．宫颈粘液腺癌来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞。( √ )

3．宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移。( √ )

4．晚期宫颈癌患者主要死因有尿毒症、出血、感染及恶病质。( √ )

二、选择题

1．属于宫颈癌的癌前病变的是：E A． 宫颈III0糜烂 B． 宫颈储备细胞增生 C． 宫颈鳞状上皮化生 D． 宫颈鳞状上皮化 E． 宫颈不典型增生

2．宫颈原位癌特征正确的是：BC A． 好发部位为宫颈磷状上皮区域内 B． 病变限于上皮层内，基底膜未穿透 C． 与宫颈重度不典型增生无明显区别 D． 阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别

E． 有时伴有淋巴转移 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体

Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

Ⅲ 肿瘤局部和（或）区域扩散

Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 Ⅲb 阴道和（或）宫旁受累

Ⅲc 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性

Ⅲc2 腹主动脉胖淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性

Ⅳ 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）

远处转移

Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

3．宫颈癌超越宫颈波及阴道未达下1/3，按FIGO分期，应属于：C A．Ib 期 B．IIa 期 C．IIb 期 D．IIIa 期 E．IIIb 期

4．宫颈癌扩展超出真骨盆，按FIGO的临床分期，应属于：D A． IIb B． IIIa C． IIIb D． IVa E． IVb

5．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是：A A宫颈刮片 B宫颈碘试验

C氮激光肿瘤固有荧光诊断法

D阴道镜检查 E染色体检查

6．确诊早期宫颈癌的依据是：E A白带多，性交后偶有血性白带 B阴道镜检查 C盆腔检查

D宫颈刮片细胞学检查 E宫颈及宫颈管活组织检查 7．宫颈癌淋巴转移首先侵犯：D A． 左锁骨上淋巴结 B． 腹股沟浅淋巴结 C． 腹股沟深淋巴结 D． 盆腔淋巴结 E． 腹主动脉旁淋巴结

8．56岁妇女，绝经5年，阴道镜下宫颈活检阴性，宫颈光滑，子宫稍大，两次宫颈刮片均查到腺癌细胞，为明确诊断应选择：E A再次行宫颈刮片查癌细胞 B行氮激光肿瘤固有荧光检查宫颈 C再次行阴道镜下宫颈活检 D行分段刮宫活组织检查 E行宫颈椎切活组织检查

A．宫颈刮片细胞学检查 B．碘试验及阴道镜检查

C．氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查 D．宫颈及宫颈管活组织检查 E．宫颈锥形切除

9．普查宫颈癌最常用的方法是 A 10．确诊宫颈癌最可靠的方法是 D

11．适用于宫颈癌癌前病变定位活检的方法是 B

12．滴虫性阴道炎的典型症状：B A． 豆渣样白带(念珠菌感染的霉菌性阴道

炎)B.泡沫样白带 C.灰白样白带 D.血性白

带

13．下列那种阴道环境最适于念珠菌繁殖：C

A． 碱性环境 B.中性环境 C.酸性环境 D.以上均可

三、名词解释

1．宫颈移行带区：在原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部间形成的区域称移行带区,此区细胞增生活跃,为宫颈癌好发部位

2．宫颈磷状上皮化生：位于宫颈阴道部的柱状上皮在阴道酸性环境影响下，移行带柱状上皮底层的储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落并为复层鳞状上皮取代，此过程称为鳞状上皮化生。 3．CIN：是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变

四、填空题

1．宫颈上皮内瘤变是与宫颈 浸润癌 密切相关的一组癌前病变。

2．性生活过早是指 16 岁以前已有性生活；早婚是指 20 岁以前已结婚。

3．宫颈浸润癌有4种类型： 外生 型、 内

生 型、 溃疡 型和 颈管 型。

4．宫颈癌最常见的转移途径是 直接蔓延 。血行转移发生在 晚 期。

5．宫颈癌血行转移可至 肺 、 肾 或 脊柱 等。

6．宫颈癌镜下分3型： 粘液腺 癌、 宫颈恶性腺 癌和 鳞腺 癌。

7．宫颈椎切术适用于宫颈刮片多次为 阳 性、宫颈活检为 阴 性时。

8．普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少 宫颈癌 发病率的有效措施。

9．妊娠期宫颈刮片细胞学检查为≥Ⅲ级涂片时，应在 阴道镜 指导下活检，除外 宫颈浸润癌 。

五、问答题

1．试述宫颈上皮内瘤变的概念。 答：宫颈上皮内瘤变（CIN），是病理学诊断名称。即宫颈不典型增生，指宫颈上皮部分或大部分被不同程度异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸，分轻度、中度和重度。 2．何谓宫颈移行带区？

答：宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成。两者交接部位于宫颈外口，称原始鳞柱交接部或鳞柱交界。此交接部并非恒定，雌激素增多使柱状上皮外移至宫颈阴道部，雌激素减少使柱状上皮内移至宫颈管，这种移位的鳞柱交接部称生理性

鳞-柱交接部。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间可形成区域称为移行带区。 3．何谓鳞状上皮化生？

答：当鳞-柱交接部位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下的未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所取代，此过程称为鳞状上皮化生。

4．何谓鳞状上皮化？

答：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落 而被鳞状上皮替代，称为鳞状上皮化，多见于宫颈糜烂愈合过程中。 5．试述宫颈癌的病因。

答：宫颈癌的病因尚未完全明了，与过早性生活（16岁以前有性生活）、性生活紊乱，早年分娩、密产、多产、患病毒感染（人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒）、偶患阴茎癌或前列腺癌等可能有关。宫颈癌的发病可能是多种因素综合所致。 6．宫颈浸润癌包括哪些类型？

答：宫颈浸润癌包括鳞状细胞癌（占80％～85％）、腺癌（占15％）2种。

7．宫颈鳞状细胞癌巨检和镜下各分几型？ 答：宫颈鳞状细胞癌巨检有外生型（又称菜花型，最常见）、内生型（癌灶向宫颈深部组织浸润）、溃疡型（癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞）和颈管型（隐蔽在宫颈管）。光镜下有镜下早期浸润癌和宫颈浸润癌。

8．何谓宫颈镜下早期浸润癌？

答：宫颈镜下早期浸润癌在镜下发现癌细胞小团状似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌的标准是在镜下见可测量的病灶，浸润间质深度为5mm，宽度<7mm。

9．试述宫颈腺癌巨检和镜下分型。 答：宫颈腺痛癌灶浸润宫颈管壁，癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型，常侵犯宫旁组织。镜下有粘液腺癌、恶性腺癌（又称偏差极小腺癌）和鳞腺癌3种类型。 10．试述宫颈癌的转移途径。

答：宫颈癌的转移途径，主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见。 11．试述宫颈癌临床分期中的I期。 答：根据FIG02000年修订的临床分期，宫颈癌I期是指宫颈癌灶局限在宫颈。包括Ⅰa期（肉眼未见癌灶），镜下方能诊断，分为Ⅰa1期即间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm和Ⅰa2期即间质浸润深度＞3mm～≤5mm，宽度≤7mm和Ⅰb期癌灶已局限于宫颈，或镜下可见病变Ⅰa2。Ⅰb1临床可见癌灶最大直径≤4cm，Ib2临床可见癌灶最大直径>4cm。 12．试述宫颈癌临床分期中的Ⅱ期。 答：Ⅱ期是指癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅱa期无宫旁浸润；Ⅱb有宫旁浸润。 13．试述宫颈癌临床分期中的Ⅲ期。 答：Ⅲ期是指癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾。Ⅲa

期癌累及阴道下1/3；Ⅲb期癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾。

14．试述宫颈癌临床分期中的Ⅳ期。 答：Ⅳ期是指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。Ⅳa期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜；Ⅳb期有远处转移。

15．试述宫颈癌的早期症状。

答：宫颈癌早期多无症状，一旦出现症状主要有接触性阴道流血，发生在性生活后或妇科检查后；阴道排液增加。

16．诊断宫颈癌有哪些辅助检查方法？ 答：诊断宫颈癌的辅助检查方法有：①宫颈刮片细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌最可靠的方法；⑤宫颈椎切术。 17．试述宫颈上皮内瘤变的处理原则。 答：CINⅠ级暂按炎症处理；CINⅡ级应选冷冻治疗，病灶大选用激光或宫颈椎形切除病灶；CIN Ⅲ级无生育要求行子宫全切除术，年轻并希望生育者可行宫颈椎形切除术，术后密切随访。

18．试述宫颈癌的手术切除范围。 答：Ⅰa1期癌主张全子宫切除术，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。

19．宫颈癌晚期病例的主要死因有哪些？ 答：宫颈癌晚期的主要死因有四：肿瘤压迫双侧输尿管所致的尿毒症；癌灶侵及大血管

引起的出血；局部或全身感染；重要器官癌转移或全身衰竭所致恶病质。

20．宫颈癌Ⅰa期合并妊娠的处理原则有哪些？

答：Ⅰal期间质浸润深度≤3mm、无脉管浸润者，可维持至妊娠足月，经阴道分娩。若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。Ⅰa2期间质浸润深度3～5mm伴脉管浸润者，妊娠也可维持至足月。分娩方式应行剖宫产，同时行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫。