维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００＂／年第ｚ８卷第１６期 Ａ，ＪＬ腹腔镜手术８２例的麻醉体会 杨 勇 【摘要】目的探索小儿腹腔镜手术的麻醉方法及管理。方法采用骶管阻滞复合气管插管全身 麻醉，术中连续监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＳＰ０ 、ＰＥＴＣ０ ．观察其在Ｃ０ 气腹前后的变化。结果 术中气 腹前后ＥＣＧ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＳＰ０２无显著变化（尸＞０．０５），ＰＥＴＣＯ２显著升高（尸＜０．０１），所有患儿均未 出现严重并发症。结论利完成。 Ｃ０ 气腹对小儿生理功能有一定干扰。麻醉处理有一定难度，但只要做好充 分术前准备，选择合适的麻醉方法，合理用药，加强呼吸循环功能监测，就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺 【关键词】小儿腹腔镜骶管阻滞 气管插管全身麻醉 腹腔镜手术因其具有创伤小、机体扰乱少、住院 时间短等优点而在ｄ￣ＪＬ＃ｌ－科迅速发展起来，而ｃｏ。 气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法。ｃｏ。 对人体循环、呼吸及神经内分泌代谢产生一定影响， 而小儿对缺氧耐受差，幼儿腹腔容积小，腹膜吸收 １：２０万肾上腺素）８～１０ ｍｇ／ｋｇ。麻醉机呼吸参数 为：潮气量１０～１２ ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率１５￣３０次／ｒａｉｎ， 呼吸比为１：１．５。术中持续静脉泵入丙泊酚２～ ４ ｍｇ／ｋｇｈ，每隔２５～３０ ｍｉｎ追加阿曲库胺，维持麻 醉。建立气腹后根据ＰＥＴＣＯ。调节呼吸参数，主要 增加ＲＲ，少量增加ＶＴ，维持ＰＥＴＣＯ２％５０ ｍｍＨｇ， 控制气腹压力８～１２ ｍｍＨｇ，低流量进气。 １．３ 监测项目 连续监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＳＰＯ２、 ＣＯ。快，易发生高ｃｏ。血症，所以腹腔镜手术的麻 醉处理有一定的难度及独特之处。 １资料与方法 １．１ 临床资料 男性６５例，女性１７例，其中单侧 腹股沟斜疝３８例，双侧斜疝１７例，阑尾切除１２例， 肠套叠１０例，幽门肌切开术５例，年龄１个月～８ 岁，体重３．５～３０公斤。ＡｓＡ分级１～２级。 １．２麻醉方法 采用骶管阻滞复合气管插管全身 麻醉，术前常规禁食禁水，术前３０ ｍｉｎ肌注阿托品 ０．１５ ｍｇ／ｋｇ和苯巴比妥钠２ ｍｇ／ｋｇ。对不合作患儿 人手术室前肌注氯安酮６ ｍｇ／ｋｇ，人手术室后开放 ＰＥＴＣＯ。，记录气腹前、气腹后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ，术毕放 气后１０ ｍｉｎ各参数，观察患儿苏醒拔管时间。 ２结果 全部病例手术时间１５～４５ ｍｉｎ，术毕至拔管时 间５～１０ ｍｉｎ，所有患儿麻醉均满意，无１例发生返 流、误吸、心律失常等并发症，与术前比较，建立ＣＯ。 气腹后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ，ＥＣＧ、ＳＰＯ２无明显变化，ＨＲ、 ＭＡＰ略有上升，与基础值相比无显著差异（Ｐ＞ ０．０５），ＰＥＴＣＯ２显著升高（Ｐ＜０．０１），增加潮气量 和呼吸频率后，ＰＥＴＣＯ。有所下降。放气后１０ｍｉｎ 各项指标与术前相比差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。 拔管后仅有３例患儿烦躁。见表１。 静脉，静滴乳酸钠林格氏液１０￣２０ ｍｌ／ｋｇ，面罩吸氧 静脉注射芬太尼２ ｕｇ／ｋｇ，异丙酚２ ｍｇ／ｋｇ，阿曲库 胺０．６ ｍｇ／ｋｇ，麻醉满意后行气管插管，接麻醉机控 制呼吸。再行骶管阻滞，采用１ 利多卡因（内含 表１ 建立气腹前后循环呼吸参数变化ｆ ± ） 往：与术前相比，①Ｐ＜ｏ．Ｏｌ。 ３体会 儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，血容量的变化明 显，影响到循环功能，故术中维持正常的血容量相当 重要。气腹前适当加快输液，先给ｌ０～２Ｏ ｍｌ／ｋｇ液 体，可减轻血液动力学改变。 ３．３ ｄ，ＪＬ腹腔镜手术麻醉时遇到的主要问题是人 工气腹的建立和特殊体位对患儿病理生理造成干 ３．１ 麻醉前做好充分准备，除常规术前准备外，应 积极治疗合并症。纠正电介质紊乱，合并呼吸道感 染者，除急症外，应延期手术，术前给予足量抗胆碱 能药，减少呼吸道分泌物。 ３．２麻醉期间输液是保证手术安全的重要措施，小 作者单位：江苏省淮安市妇幼保健院 邮 编２２３００２ 收稿日期２００７－０６—２４ 扰，常使麻醉处理复杂化。ｃｏｚ气腹对呼吸的影响 较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响及大量 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１６ 我院麻醉性镇痛药应用情况分析 方永江潘军 本文通过对我院２００６年麻醉性镇痛药使用处 ２ ７８６张，其中男性２０１２张，占７２．２ ，女性７７４张， 方共２ ７８６张，统计药名、用法用量、用药次数、总用 占２７．８ ，我院麻醉性镇痛药品共４种，剂型２种， 药量等情况采用ｗＨＯ推存的限定日剂量（ＤＤＤ）药 处方数依次为：杜冷丁２２７１张，占８１．５ 可待因 剂利用指数（ＤｕＩ）为指标，判断药物的使用情况，供 ２４８张，占８．９ ，吗啡１３７例，占４．９ ，美施康定 临床用药参考。 １３０张，占４．７ 。 麻醉性镇痛药能解除疼痛患者的痛苦，提高其 ２分析与讨论 生活质量，特别是晚期癌症患者疼痛发生率高，不仅 ２．１ 年龄、性别分析应用麻醉镇痛药品的患者主 患者本人受疼痛的折磨，且累及家属，所以应用麻醉 要分布在２０￣６５岁，且各种麻醉性镇痛药品用药量 性镇痛药很有必要。为评价我院麻醉镇痛药的应用 男性大于女性。 情况，笔者对我院２００６年麻醉药品自主方进行统计 ２．２ 用药情况分析可待因多用于内科，为镇咳剂 分析，以供临床参考。 量，ＤｕＩ＜１．０，应用合理。杜冷丁急诊科用量占 １资料与方法 ３７．２ ，外科占１２．５ 。 １．１ 资料 取我院２００６年麻醉药品处方共２ ７８６ 晚期癌症患者占４１．５ ，其他用量占８．８ ，可 张，统计药名、用法用量、用药次数，总用药量等情 见，杜冷丁大多数用于晚期癌症患者。由于杜冷丁 况。 的半衰期为２．５～３．５ ｈ，作用时间短，而且杜冷丁的 １．２ 方法 以ｗＨＯ推荐高限定日剂量（ＤＤＤ）药 代谢产物去甲哌替啶对中枢神经系统有毒性，且半 物利用指数（ＤｕＩ）为指标。ＤｕＩ＞１．０，则医师的日 衰期长，长期应用会蓄积中毒，可致精神异常，震颤、 处方＞ＤＤＤ，ＤＵＩ＜１．０则医师的日处方＜ＤＤＤ， 惊厥，所以癌症止痛药的主导地位，造成这种情况的 各药ＤＤＤ值参考临床的常规用量。 主要原因有：１）医师用药习惯不良。一旦遇到癌症 ＤＵＩ＝总用药量／该药的ＤＤＤ值 患者时，即按规定办理“麻醉药品特殊使用卡”，凭卡 ＤＤＤＳ一总用药量／该药的ＤＤＤ值 供应杜冷丁，并限限制用量，至使患者疼痛得不到有 １．３基本情况我院２００６年麻醉性镇痛药处方共 效控制。２）杜冷丁的价格比较便宜，因此患者较易 接受杜冷丁。由于患者和医师都存在“恐瘾”心理， 作者单位：新疆阿克苏地区第一人民医院药剂科 邮 编８４３０００ 收稿日期２００７—０６—０７ 因此麻醉药品的应用受到限制。总的来说，我院麻 醉性镇痛药用量不足。 ｃＯ 吸收入血，产生的高碳酸血症。对循环系统的 监测，以及时发现生理功能的紊乱。常规监测ＥＣＧ、 干扰幅度也较大，气腹所致的腹内压增高和ｃＯ 吸 ＨＲ、ＭＡＰ、ＳＰＯｚ、ＰＥＴＣＯｚ。通过对本组病例观察 收的作用，可兴奋交感神经，增加儿茶酚胺，肾素一 到，气腹后ＰＥＴｃＯ 与术前相比增高较大。其原因 血管紧张素，血管加压素的释放，对心血管系统产生 是人工气腹和体位改变使腹内压升高，膈肌上抬，对 明显的兴奋作用［１］。所以小儿腹腔镜的麻醉方式及 肺和气管形成压迫，导致总肺容量降低。气道阻力 药物的选择就显得十分重要。本组全部采用骶管阻 及气道内压升高，故应及时调整呼吸频率和潮气量， 滞复合气管插管全身麻醉。气管插管全身麻醉便于 保持足够的分钟通气量，防止高ＣＯ 血症的发生和 呼吸管理，减轻手术操作对呼吸的影响，保证良好的 气道压力过高对患儿的不利影响。 通气和氧合。而小儿手术时应与成人一样采取完善 综上所述，笔者认为，只要加强我们的责任心， 的麻醉镇痛［２］，所以复合骶管阻滞，使镇痛更加完 做好必要的术前准备，加强围手术期呼吸循环监测， 善，减轻气腹的刺激，循环更加稳定，减少全麻药用 术中注意合理用药，尽可能的减轻Ｃ 气腹对患儿的 量，利于患儿苏醒。 不利影响，就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。 ３．４麻醉维持选用丙泊酚加阿曲库胺复合麻醉。 参考 文献 丙泊酚起效快而平稳，呛咳、厄逆发生率低，苏醒快 ［１］庄心良，曾因明，陈伯銮，等．现代麻醉学．第３版ＥＭ３．北京：人 且脑功能恢复完全。使用肌松剂阿曲库胺可使腹肌 民卫生出版社，２００３：１ ３６２ 松弛，便于控制呼吸，可在较低的气腹压下增加腹腔 Ｅ２３刘洪涛．小儿的应激反应ＥＪ］．国外医学麻醉学与复苏分册， １９９４，１５（４）：１９３—１９５ 空间，更利于暴露术野，也可减少气腹的副作用Ｌ３］。 Ｅ３］谭家驹，孙增勤，甑作均，等．微创外科手术与麻醉ＥＭ］．北京。 ３．５强麻醉中监测，特别强调对呼吸和循环功能的 科学技术文献出版社，２００３：４５３