・９９２・ 四川医学２０１ｏ年７月第３１卷（第７期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．７ 鼻内镜系统在支撑喉镜手术中的应用 胡成全 （山东医学高等专科学校附属医院耳鼻咽喉科，山东临沂２７６０００） 【关键词】 鼻内镜；支撑喉镜；手术应用 【中图分类号】 Ｒ ７６２ 【文献标识码】 Ｂ 支撑喉镜手术是耳鼻咽喉科常见的手术，但手术 视野小，视距远，影响操作，在条件好的大医院有手术 显微镜可以清楚地看清病变。但在很多医院由于条件 所限，没有手术显微镜，只能在肉眼直视下操作，影响 了治疗效果。为了探索一种更好的解决办法，我科自 ２００７年１月一２００９年３月对４３例需支撑喉镜手术的 患者，使用鼻内镜系统，通过鼻内镜显示器，清楚地看 清病变的情况下实施手术，取得了满意的效果，现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组４３例患者，男２３例，女２Ｏ例，年 龄３２～５７岁，平均４１．６岁，病史１０个月～６年，症状 以声嘶为主，无呼吸困难，其中声带小结７例，声带息 肉１９例，声带囊肿ｌ３例，声带乳头状瘤１例，声带白 斑２例，慢性喉炎声带重度水肿１例。术前检查血、尿 常规、血凝分析、胸片、心电图等均正常。无手术禁忌 证。 １．２治疗方法：插管全麻后，患者取仰卧位，垫肩，消 毒铺巾，置带有光源纤维的支撑喉镜，放置成功后，撤 除光纤，将鼻内镜（０。）自支撑喉镜光纤孑Ｌ内插入，调 整好深度和焦距，使术区在鼻内镜显示器成像最清晰。 然后在显示器的监视下，进行手术操作。术后给以抗 生素、激素、止血药物等治疗。 ２结果 本组所有患者手术顺利，病变切除彻底，术中出血 少，术后无出血，术后患者恢复快，第２天患者即出现 声嘶减轻，１个月后患者症状全部消失。术后６个月 电话随访无复发。 ３讨论 喉显微手术在显微镜下用精细器械双手进行操 作，因而适用于喉内精细手术，最大限度地在彻底去除 喉内病变的前提下保留喉功能…。支撑喉镜手术现 在已经在很多县级以上的医院开展，但由于条件所限， 往往没有手术显微镜，所以手术操作清晰度受到影响， 在清除病变方面，不够准确，可能术中切除正常组织较 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）０７－０９９２－０１ 多，影响术后恢复，甚至清除病变不彻底，造成术后复 发，鼻内镜及其成像系统已经在很多县级甚至县级以 下医院配备，国产设备已经很便宜，容易配备。而手术 显微镜一般比较昂贵，对于很多基层医院来说手术显 微镜使用成本高，使用率低，引进后经常造成设备闲 置，形成资源浪费。所以在支撑喉镜手术中使用鼻内 镜系统充分利用了医院现有的设备条件，提高了设备 使用率，降低了手术费用，同时简便易行，便于开展。 我们通过长时间的临床实践，得出点滴体会，此种 方法有以下几点优势：①术野图像明亮而清晰、设备安 置方便。手术视野清晰，手术才能准确切除病变，鼻内 镜的光源光导纤维束照明亮度强，不会产生暗区，在距 病变１．０ｃｍ处即可在显示器上得到清晰放大图像，使 手术视野清晰、宽阔。并且图像立体感强，放大倍数可 根据进镜深度而调节，病变组织被清晰放大，分辨率 高，各种解剖细微结构包括任何间隙明显可见，从而能 保证切除干净病变组织，还可完整保留声带的正常组 。②设备成本低，不用单独购进，并提高了现有 设备的使用率，减少了医疗设备的闲置率，避免了浪 费。从而降低了手术费用，减轻了患者负担。③便于 示教，由于手术所有操作都在鼻内镜显示器上看到，所 以便于低年资医生及医学生观模、学习。提高了学习 效果。④使手术更加微创，能准确切除病变，利于精细 操作，降低手术复发率，手术不会过多地损伤正常组 织，术后功能恢复快，效果好。 当然，这种手术方法也存在一些缺点和不足：①由 于鼻内镜镜头要放在光纤孔一侧，所以在手术操作时， 对该侧手术操作有一定影响，感觉操作起来不太方便， 只有在多次操作后才能逐渐适应；②手术准备设备时较 为繁杂，使手术时间有所延长。所以只是医院条件所 限，没有手术显微镜时，才使用。通过临床使用观察可 以达到和显微镜相同的微创效果，值得推广。 参考文献： ［】］王天铎主编．喉科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００，４１～ ４＿４ ［２］韩红威，任树北．支撑喉镜下喉显微手术的并发症及防治［Ｊ］．中 国眼耳鼻喉科杂志，２００３，３：２４７ （收稿日期：２００９—１２－３ｏ）