第一单元 儿科学基础
细目一：小儿年龄分期与生育 一、胎儿期
从卵子和精子结合到小儿出生，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期 二、新生儿期
从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。 三、婴儿期
出生28天后至1周岁为婴儿期 四、幼儿期
1周岁后至3周岁为幼儿期 五、学龄前期
3周岁以后（第4年）到入小学前（6～7岁），称为学龄前期。此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。 六、学龄期
从6～7岁至12～14岁，称为学龄期。学龄期 6～7岁至12～14岁，称为学龄期。此期体格稳步增长，脑的形态发育已基本与成人相同。此期应注意预防近视眼和龋齿。 七、青春期
女孩从11～12至17～18岁，男孩从13～14至18～20岁，称为青春期。此期生殖系统发育迅速，第二性征逐渐明显，应进行生理、心理卫生和性知识教育。 【体格生长发育的常用指标】
1.体重 正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g，粗略估计小儿的体重公式：
1周岁内：1～6个月体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7 7～12个月体重（kg）=6+0.5×月龄 2岁～12岁：体重（kg）=年龄×2+8 2.
身长（高）（cm）=年龄×7+70 3.头围 新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头围为46cm，2岁时达48cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。 4.胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围平均32cm，1～1.5岁时头围胸围相等。
5.囟门 前囟约在1～1.5岁时闭合，前囟检查对儿科临证很重要。早闭或过小见于头小畸形；迟闭或过大见于佝偻病、克汀病或脑积水；前囟饱满为颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。
6.脊柱 脊柱的变化反映椎骨的发育情况。3个月的婴儿能抬头时，出现凸向前的颈曲；6个月后会坐时，出现凸向后的胸曲；1岁会走时，出现凸向前的腰曲。
7.牙齿 牙齿分为乳牙及恒牙两种。约自6个月起（4～10个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，2岁以内乳牙的数目约为月龄减6。乳牙共20个，最晚2岁半出齐。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。17～30岁恒牙出齐，共28～32个。
【各年龄段呼吸、脉搏、血压常数】 血压
收缩压（mmHg）：80+年龄×2 舒张压（mmHg）：收缩压×2／3 【生长发育规律】 1.一般规律
（1）头尾生长规律：小儿生长为先头部后下肢。 （2）由近及远规律：先躯干后四肢。
（3）初级到高级：智能发育为先感性认识后理性认识。 （4）由简单到复杂。
（5）由粗到细：动作的发育为先粗运动后精细运动。
2.各器官生长速度不平衡 小儿生长是不断进行的，但各器官的生长速度有其阶段性。一般体格发育在出生半年内生长速度最快，以后逐渐减慢，到青春期又稍加快；神经系统先快后慢；生殖系统先慢后快；淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到成人水平。
【感觉、运动及语言发育】
一般小儿3个月俯卧时可以抬头，6～7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑 细目三：小儿喂养与保健 【营养基础】
胎儿依靠孕母供给营养，出生后营养素则主要来自所摄取的食物。小儿营养与成人不同之处在于其需要保证不断生长发育所需的各种营养素和能量，故良好的营养可促进生长发育。营养不足则可导致生长发育迟缓，甚至引起营养不良病症。 【能量、营养物质、水的供应】
1.能量的需要 小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（110kcal／kg），以后每增加3岁减去42kJ／kg（10kcal／kg）；到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg）。
2.营养物质 营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、维生素与矿物质、水。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%～15%。构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%～30%，婴幼儿需要脂肪量每日4～6g／kg，6岁以上需要每日3g／kg。糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%～60%，每克糖产热17.2kJ，婴儿需糖量每日10～12g／kg，2岁以上小儿需糖量约每日10g／kg。维生素与无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均不可缺。 3.水的供应 正常婴儿需水量为每日100～150mL／kg，1～3岁约需每日110mL／kg，以后每隔3年减少每日25mL／kg。成人需水量为每日50mL／kg。 【母乳喂养的优点和方法】
优点：母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6；母乳易于消化、吸收和利用；含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；母乳温度适宜、经济、卫生；母乳喂养能增进母子感情；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。
方法：①时间：主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，每次哺乳不宜超过20分钟；②方法：取坐位；③断奶：一般在10～12个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。
【人工喂养的基础知识】
由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。人工喂养不如母乳，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意消毒，也能满足小儿营养需要，使生长发育良好。
牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化；另外，牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。稀释度与小儿月龄有关，生后不满2周采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每100mL加5～8g；婴儿每日约需加糖牛奶110mL／kg（100ml奶提供65kcal／kg，加上糖后约为100kcal／kg.婴儿需要110kcal／kg），需水每日150mL/kg。 【辅助食品的添加原则 】
添加辅食时应遵照循序渐进的原则进行。添加辅食的原则有：①从少到多，以使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠，如从米汤开始到稀粥，再增稠到软饭；③由细到粗，如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜；④由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。如出现消化不良应暂停喂食该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起；⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。 【小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫】
早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。 细目二：小儿生理病理特点 一、小儿生理特点
1.脏腑娇嫩，形气未充 2.生机蓬勃，发育迅速 二、小儿病理特点
1.发病容易，传变迅速
肾藏精，为先天之本、生命之根.“易虚易实”、“易寒易热”。 2.脏气清灵，易趋康复 三、小儿稚阴稚阳学说的意义
“稚阴稚阳”之说表述了小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面，而“纯阳”之说恰指生长迅速。由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足，共同构成了小儿生理特点的两个方面。 细目四：小儿诊法概要
【儿科望诊的主要内容及临床意义】 察目是望神的重点。有神.无神
（2）望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。面呈红色，多主热证；面呈白色，多主寒证虚证；面呈黄色，多为体虚、湿盛；面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀；面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。
（3）望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的表现。毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。 头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。 头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。 皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。 （4）望姿态：“阳主动，阴主静”。 喜伏卧者，多为内伤乳食； 喜蜷卧者，多为内寒或腹痛； 翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛； 端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘； 气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。
2.局部望诊 包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘。
（1）舌象：小儿舌体柔软，活动自如，颜色淡红。望诊包括望舌质和舌苔。
舌质：正常舌质呈淡红，不胖不瘦，润泽柔软，活动自如。舌质淡白为气血亏虚。 舌苔：外感初起，病在卫表，舌苔薄白；薄白而干，或嫩黄者，为外感风热；薄白而润者，为外感风寒。
（2）察目：首先观察眼神，若黑睛圆大、光亮灵活，为肝肾气血充沛；眼无光彩，二目无神，为病态；两目凝视，或直或斜，多为肝风内动；瞳孔散大，对光反射迟钝，病多危重；瞳孔缩小，多为热毒内闭，见于中毒（有机磷、毒蕈或某些药物）。注意眼窝有无凹陷，眼睑有无浮肿、下垂，结膜有是否充血、巩膜是否黄染。
（3）望鼻：鼻塞，流清涕，伴有喷嚏，为风寒感冒；鼻流黄浊涕者，多为风热客肺；鼻流浊涕，有腥臭而反复难愈者，多为肺经郁热，常见于鼻渊；鼻衄为肺经有热，血热妄行；鼻孔干燥，为肺热伤津，或燥邪犯肺；鼻翼煽动，兼有高热者，多为邪热壅肺。 （4）望口：依次观察口唇、口腔黏膜、齿龈及咽喉。 唇干樱红，多为暴泻伤阴；
上下唇紧闭者，多为风邪入络或肝风内动。
口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花，为脾经郁热，多见于鹅口疮； 两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。
牙龈红肿多属胃火上炎；咽红乳蛾肿大，为外感风热或胃热之火上炎； 咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦出血，白膜复生，常为白喉。
（5）察耳：耳内流脓，牵耳作痛者，为肝胆火盛，见于化脓性中耳炎。 若以耳垂为中心的弥漫肿胀疼痛，则为流行性腮腺炎。
（6）望二阴：女孩前阴红赤而潮湿者，多为湿热下注，兼有瘙痒者，应注意有无滴虫。肛门潮湿有红疹，多为尿布皮炎，肛门瘙痒，入夜尤甚，多为蛲虫侵扰；便后直肠脱出，多属中气亏虚，见于脱肛。
（7）辨斑疹：应注意辨别斑疹形态、出疹部位、时间、顺序、按之有无退色、并发症状、发热与出疹的关系及恢复期表现。
（8）察二便：乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵，常为肠套叠所致；大便呈灰白色者，可见于胆道闭锁。
【指纹诊查的方法及临床意义】
1.方法 观察3岁以下小儿食指桡侧前缘的浅表静脉。指纹可分为风、气、命三关。诊察时用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，在自然光下观察。正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上。 2.意义
（1）部位：指纹在风关者，病邪初入，邪浅病轻；达气关者，邪已深入，病情较重；透命关者，病情危重；透关射甲，病情凶险。
（2）浮沉：浮主表，沉主里。外感初起，脉纹浮现；病邪在里，沉而不显。
（3）色泽：纹色鲜红，为外感风寒；暗紫，为邪热郁滞；紫黑，为热邪深重或气滞血瘀；色青黑者，多为血络郁闭；指纹细淡、推之流畅者，多为正气不足。 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重 【小儿啼哭声的诊断意义】
哭而有泪，哭声洪亮，是为常态。婴儿可因饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿引起不适而哭。哭声绵长，口作吮乳状，多为饥饿；突然大哭，声高而急，时或尖叫，时作时止者，多为腹痛；哭声嘶哑，伴呼吸不利，多为咽喉水肿；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮。
【儿科问个人史、预防接种史的内容】 1.问个人史
（1）出生史：包括胎次、产次、是否足月，母亲孕期健康状况，顺产或难产，接生技术，有无窒息、出血、感染，出生时体重和出生后评分等。
（2）喂养史：包括喂养方式，代乳品种类，体重增长，添加辅食情况等。
（3）生长发育史：身长、体重随年龄增长情况，动作发育、语言发育及社会适应能力。 2.问预防接种史 了解实行计划免疫及免疫反应等情况。 【小儿基本脉象】
小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。浮沉分表里，迟数辨寒热，有力、无力定虚实。轻按能及为浮脉，多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚；重按才能触及的为沉脉，多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚；脉搏频速，一息六七次以上的数脉，多见于热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。肝病、惊风可见弦脉；痰涎壅盛或积滞内蕴，常有滑脉。
【小儿按诊（皮肤、头颅、胸腹、四肢）】
1.按皮肤 肤肿，按之凹陷不起者，多为脾肾阳虚；按之凹陷即起者，多为风水相搏；皮肤弹性差，多为伤津失水。肤冷有汗者，多为阳气不足；手足心灼热者，多为阴虚内伤或食积郁热。
2.按头颅 前囟早闭者，多为头小畸形；逾期不闭，多为佝偻病；囟门凹陷者，多为阴液脱失；囟门突起者，多为热邪炽盛，或颅内压增高。小儿颈项两侧有结节肿大，多为痰毒蕴结，伴发热、咽痛、肝脾肿大者，见于传染性单核细胞增多症；若连珠成串，质地较硬伴盗汗者，应疑为结核病。
3.按胸胁 胸骨凸出，前后径增大，称鸡胸；胸骨凹陷，呈漏斗状，称漏斗胸；肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟，称郝氏沟；胸肋触及串珠，肋缘外翻，均为佝偻病表现。正常肝下界在右锁骨中线肋缘下，婴儿不超过2cm，学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。正常新生儿脾脏在左肋缘下1～2cm处可扪及，1岁以后不应触及。正常肝脾质地软，无压痛。
4.按腹部 正常小儿腹部柔软、温和，按之不胀不痛。腹痛喜按、按之痛减，多属虚属寒；腹痛拒按、按之痛剧者，多为实邪内阻，或虫积、食积；腹部胀满、叩之如鼓声者，多为气滞；叩之浊音、有波动感者，多为腹水。
5.按四肢 四肢厥冷，多属阳虚；四肢挛急抽动，为惊风之征；一侧或两侧肢体细弱，活动受限，可见于小儿麻痹症的后遗症。 细目五：儿科辨证的意义 一、八纲辨证的意义
表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候 二、脏腑辨证的意义
在儿科临床上，脏腑辨证是杂病辨证的基本方法，即使在外感病辨证中也时常应用，被认为是儿科病辨证最为重要的辨证方法之一。
三、温病辨证的意义三焦辨证和卫气营血辨证。
细目六：儿科治疗
【小儿药物剂量计算的常用方法】
1.按体重计算 是西医最常用、最基本的计算方法。应以实际测得体重为准，或按公式计算（小儿生长发育章节）获得。每日／（次）剂量=病儿体重（kg）×每千克体重需要量。年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限。 2.按体表面积计算 此法较按年龄、体重计算更为准确。近年来多主张按每平方米体表面积计算。
小儿体表面积计算公式为：
<30kg面积=体重（kg）×0.035+0.1； >30kg面积=[体重（kg）一30]×0.02+1.05 小儿剂量=小儿体表面积（㎡）×剂量／（㎡）
3.按年龄计算 适用剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行。4.按成人量折算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。
5.小儿中药用量 新生儿用成人量的1／6，乳婴儿为成人量的1／3，幼儿为成人量的1／2，学龄儿童为成人量的2／3或成人量。 【常用中医内治法则】
细目七：小儿体液平衡的特点及小儿液体疗法 一、小儿脱水程度判断
脱水程度指患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重三度。 1.轻度脱水 失水量占体重5%以下（30～50mL／kg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。 2.中度脱水 失水量占体重的5%～10%（50～100mL／kg）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差；跟窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
3.重度脱水 失水量占体重的10%以上（100～120mL／kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。 二、小儿代谢性酸中毒的主要临床表现
临床表现：轻度酸中毒的症状不明显，常被原发病所掩盖。
较重酸中毒表现呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等。严重酸中毒，血浆pH值<7.2时，心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，周围血管阻力下降，致低血压，心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等。
三、液体疗法液量计算
1.液体疗法 是纠正失水、酸中毒、电解质紊乱，恢复和维持血容量、体液平衡的重要措施。输液前，要对脱水和电解质紊乱的性质、程度有正确的估计，并在此基础上制定出合理有效的补充方案。液体疗法计算主要包括累积损失、继续损失和生理需要等三个部分。 2.液量计算
（1）补充累积损失量 ①定输液总量（定量）：轻度脱水30～50mL／kg；中度脱水50～100mL／kg；重度脱水100～120mL／kg。计算总量先给2／3，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量应酌减1／4～1／3。 ②定输液种类（定性）：输液种类根据脱水性质决定。原则先盐后糖，即先补充电解质后补充糖液。通常对低渗脱水应补给2/3张含钠液；等渗脱水补给1／2张含钠液；高渗脱水补给1／3～1／5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水补充。 ③定输液速度（定速）：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20mL／kg（总量不超过300mL）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能；其余累积损失量于8～12小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。
（2）补充继续损失量 在开始补液时造成脱水的原因大多继续存在，如腹泻、呕吐、胃肠引流等，以致体液继续丢失，如不予以补充又成为新的累积损失，应给予补充。此种丢失量依原发病而异，且每日有变化，必须根据实际损失量用类似的溶液补充。体液继续损失量一般每日10～40mL／kg，予以1／3～1／2张含钠液。
（3）补充生理需要量 尽量日服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1／4～1／5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充。
第二单元 新生儿疾病
细目一：新生儿黄疸
【生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别】 1.生理性黄疸特点是：
（1）黄疸出现时间较晚：一般在出生后2～3天（早产儿3～5天）。
（2）黄疸持续时间较短：足月儿生后10～14天消退；早产儿可延至3～4周完全消退。 （3）黄疸程度较轻：血清总胆红素峰值足月儿<221μmol／L（12.9mg／dL，1mg约等于17μmol）；早产儿<257μmol／L（15mg／dL）。
（4）血清胆红素性质：以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过34μmol／L（2mg／dL）。
（5）伴随病证：均无伴随病证，一般全身情况好。 （6）其他：预后良好，一般不需特殊治疗。
2.病理性黄疸 系由于某些病理因素所引起的黄疸（高胆红素血症）。
（1）黄疸出现时间较早或太晚：一般在生后24小时或36小时内即见，或于生后1周或数周出现。
（2）黄疸持续时间长：足月儿常超过2周，早产儿常超过3～4周，或黄疸退而复现。 （3）黄疸程度较重：足月儿血清总胆红素峰值超过221μmol／L（12.9mg／dL）；早产儿超过257μmol／L（15mg／dL），结合胆红素超过34μmol／L（2mg／dL）。 （4）黄疸进展快：血清胆红素每日上升超过85μmol／L（5mg／dL）。 （5）伴随病证：均有伴随病证。 1.湿热熏蒸.茵陈蒿汤加味。2.寒湿阻滞. 茵陈理中汤加味。3.瘀积发黄.血府逐瘀汤加减。
细目二：新生儿寒冷损伤综合征
二、新生儿寒冷损伤综合征的西医治疗原则
治疗原则：及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱。
三、新生儿寒冷损伤综合征的中医辨证论治 辨证论治：本病首先区别虚与实。 1.寒凝血滞.当归四逆汤加减。 2.阳气虚弱. 参附汤加减。
第三单元 呼吸系统疾病
细目一：急性上呼吸道感染
【小儿上呼吸道感染的主要病原及临床表现】
1.主要病原 上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒 2.临床表现。 特殊类型：
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有2～4mm大小的疱疹和／或小溃疡，病程1周左右。
咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7、11型，病程1～2周。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。多呈高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧结膜炎。 【小儿上呼吸道感染的常见兼夹症】
1.夹痰.咳声重浊，喉中痰鸣，加用桑菊饮。
2.夹食滞 脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐.服保和丸。
3.夹惊 兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，兼服紫雪丹，以祛风、清热、开窍。 1.风寒感冒. 荆防败毒散加减。2.风热感冒.银翘散加减。3.暑邪感冒.新加香薷饮加减。
细目二：急性支气管炎
1.风寒咳嗽. 杏苏散加减。2.风热咳嗽 桑菊饮加减。 1.痰热咳嗽. 清金化痰汤加减 2.阴虚咳嗽.沙参麦冬汤加减
细目三：肺炎
肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺气郁闭是本病的主要病理机制，痰热是主要的病理产物。 【支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点】 1.支气管肺炎
为小儿时期最常见的肺炎，发病急，多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征。背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。婴幼儿重症肺炎，可出现循环、神经、消化系统功能障碍，可危及生命。 2.腺病毒肺炎
为腺病毒引起。多见于6个月至2岁小儿，小于6个月者较少。起病急骤，开始一二日体温突然高达39℃以上，呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳。3～5日后，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。重症可出现胸膜反应，胸腔积液，易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。（肺部体征出现较晚） 3.合胞病毒肺炎
多见于2岁以内，尤以2～6月婴儿多见，男多于女，以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。中、重症患儿有喘憋、呼吸困难，出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。肺基底部可听到细湿啰音，严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。 4.支原体肺炎
学龄儿童患者较多，近年来婴幼儿感染者渐多，可致散发流行。潜伏期2～3周，亚急性起病。多为高热，热型不定，热程1～2周。咳嗽多较重，初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳，部分病例可有全身多系统临床表现。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致，为本病的重要特点之一。白细胞计数可正常或稍升高，中性粒细胞增多，部分病例可见嗜酸性粒细胞增加。 【肺炎心衰的诊断标准】
1.心率突然加快，超过180次／分。 2.呼吸突然加快，超过60次／分。
3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲微循环再充盈时间延长。 4.肝脏迅速增大。
5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。
6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。 【病原治疗的抗生素药物选择】 抗生素的主要使用原则：
1.选用敏感药物 肺炎球菌肺炎首选青霉素；耐药金黄色葡萄球菌肺炎首选邻氯青霉素、支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。 2.早期治疗。 3.联合用药。
4.了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学 如氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力。
5.足量、足疗程 用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程需6周以上。 1.风热闭肺. 银翘散合麻杏石甘汤加减。 2.痰热闭肺.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 【肺炎心衰的西医处理】
心力衰竭的治疗：除休息、输氧外，治疗原则是增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减少水钠潴留及减轻心脏负荷，包括使用洋地黄制剂及血管扩张剂。 常用洋地黄药物制剂用法：西地兰，作用快速，适用于急性心衰。饱和量，2岁以内0.03～0.04mg／kg，2岁以上0.02～0.03mg／kg，首次用总量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL内缓慢静脉注射，余量分2次，每隔4～6小时1次，于8～12小时内达到洋地黄化。
第四单元 循环系统疾病
细目一：病毒性心肌炎
正气亏虚，感受温热邪毒是其病因。其中以柯萨奇B3病毒最常见。
多数前期有呼吸系统感染或肠道感染病史，轻证可有头晕、乏力、面色苍白、胸闷、心悸、食欲不振。重证者发生心力衰竭时，可见肝大、浮肿、呼吸困难等；严重者常可突发心源性休克，短时间内造成死亡。查体：可表现为第一心音低钝，心动过速或过缓，或有奔马律，心包摩擦音，心界扩大，危重病例可有血压下降，两肺出现水泡音，肝脾肿大。 【病毒性心肌炎的诊断标准】 1.主要指标
（1）急、慢性心力衰竭或心脑综合征。 （2）奔马律或心包摩擦音。
（3）心脏扩大。
（4）心电图有明显心律失常和ST-T改变。 2.次要指标
（1）发病同时或1～3周前有上呼吸道感染、腹泻病史。
（2）有乏力、苍白、多汗、心悸、胸闷、气短、心前区痛、手足凉等症状中至少两项，婴儿可有拒食、发绀、四肢凉，双眼凝视等。
（3）心尖区第一心音低钝或安静时心动过速。 （4）心电图有轻度异常。
（5）病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶增高。
具有主要指标2项，或主要指标1项、次要指标2项者，临床可诊断为心肌炎。除外中毒性、风湿性心肌炎后，可诊断为病毒性心肌炎。 1.中医分型证治
（1）邪毒犯心. 银翘散加减。
（2）湿热侵心.葛根黄芩黄连汤加减。
（3）痰瘀阻络.瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。 （4）气阴亏虚.炙甘草汤合生脉散加减。 （5）心阳虚弱. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 2.西医治疗
1.休息 急性期卧床至热退后3～4周。有心脏扩大者，休息不少于6个月。
2.维生素C和能量合剂 能改善心肌代谢，有利心肌功能恢复，每日1次或隔日1次。 3.激素 适用于重证病儿。可改善心肌功能，减轻心肌炎性反应。但病程早期及轻型病例多不主张应用。
4.控制心衰 常用地高辛、西地兰，剂量用一般常用量的1/2～1/3即可。
细目二：充血性心力衰竭
西医病因 心力衰竭1岁以内发病率最高。 二、充血性心衰的临床表现
心衰早期多为心功能代偿期，可无临床症状。
年长儿心衰的症状与成人相似，主要表现为乏力、多汗、心慌、劳累后气急、咳嗽、腹部胀痛、食欲减退。安静时可出现心率加快，呼吸浅表、频率增加。
右心衰竭时以体循环淤血为主，可见肝脏肿大并有压痛，颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性，面部、足背水肿，严重者可有胸水、腹水及心包积液。
左心衰竭为主者可见肺循环淤血表现，如呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、咯吐粉红色泡沫痰、紫绀、肺底部可闻及湿啰音等。心脏听诊除原有疾病产生的心脏杂音和异常心音外，常可闻及心尖部第一心音减低和奔马律。
婴幼儿心衰较难区分左心衰竭及右心衰竭，常见的症状与体征为呼吸快速、表浅、频率可达50～100次／分，同时可伴有喂养困难、生长发育落后、哭声低弱、烦躁多汗，颜面、眼睑浮肿甚则鼻唇三角区青紫，肺部常可闻及干啰音或哮鸣音；心脏扩大；奔马律；肝脏肿；尿量减少。
三、充血性心衰的诊断
1.诊断 心衰的临床诊断依据主要有以下前四项，尚可结合其他几项以及X线片和超声心动图等辅助检查作出诊断。 （1）安静时心率增快，婴儿>180次／分，幼儿>160次／分，不能用发热或缺氧解释者。
（2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次／分以上。
（3）肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释者。（肝进行性增大）
（4）心音明显低钝，或出现奔马律。
（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病来解释。
（6）尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏症等原因造成的。
四、充血性心衰的西医治疗及中医辨证施治 1.西医治疗
（1）病因治疗：根据不同病因，及时治疗原发病。
（2）一般治疗：休息、防止躁动，避免便秘及排便用力，必要时用镇静剂；采取半卧位，供给湿化氧，急性心力衰竭或严重浮肿者，应限制液体入量及食盐，大约每日液体入量为1200mL／㎡体表面积或50～60mL／kg，钠盐应减少到每日0.5～1g；及时纠正酸中毒、低血糖、低血钙，尤其是新生儿期。 （3）选用毛花甙丙或地高辛静注，首次给洋地黄化总量的1／2，余量分两次，每隔4～6小时给予，多数患儿在8～12小时内达到洋地黄化；能口服的患者开始即可给予口服地高辛，首次给洋地黄化总量的1／3或1／2，余量分两次，每隔6～8小时给予；②维持量：洋地黄化后12小时可开始给予维持量。维持量的疗程视病情而定，急性肾炎合并心衰者往往不需要维持量或仅需短期应用；③了解洋地黄使用注意事项及防止过量中毒，用药过程中应注意补充钾盐。
（4）利尿剂：儿科最常用的快速利尿剂为呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸），首剂可应用静脉注射，以后改用口服维持，需长期应用利尿剂的患者宜选用氢氯噻嗪（双氢克尿塞）或氯噻嗪，并可合并应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）或氨苯蝶啶较为合适，长期服用利尿剂的患者应测定血清钾、钠、氯等离子的浓度，以防电解质紊乱。 （5）血管扩张剂：常用药物有：①卡托普利（巯甲丙脯酸）：剂量为每日0.4～0.5mg／kg，分2～4次口服，首剂0.5mg／kg，以后根据病情逐渐加量；②依那普利（苯脂丙脯酸）：剂量为每日0.05～0.1mg／kg，一次口服；③硝普钠：剂量为每分钟0.2μg／kg，以5%葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5分钟，可每分钟增加0.1～0.2μ/kg，直到获得疗效或血压有所降低。最大剂量不超过每分钟3～5μg／kg。如血压过低应立即停药；④酚妥拉明（苄胺唑啉）：剂量为每分钟2～6μg／kg，以5%葡萄糖稀释后静滴。 2.中医辨证论治
（1）心阳虚衰.参附龙牡救逆汤加减。（2）阳虚水泛.真武汤合苓桂术甘汤加减。 （3）气阴两虚.生脉散加减。（4）血脉瘀阻.血府逐瘀汤加减。
细目三：先天性心脏病
一、先心病的常见临床类型 先天性心脏病的种类很多，临床上根据心脏左、右两侧及大血管之间有无血液分流分为三大类：
1.左向右分流型（潜伏紫绀型） 在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时主动脉压力高于肺动脉压力，血液从左向右分流而不出现紫绀。室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。
2.右向左分流型（紫绀型） 某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血流从右向左分流。或因大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环，均可出现持
续性紫绀。此型中法洛四联症和大动脉错位等常见。
3.无分流型（无紫绀型） 即心脏左右两侧或动、静脉之间无异常通路和分流，故一般无青紫现象，只在心力衰竭时才发生青紫。如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。
第五单元 消化系统疾病
细目一：小儿腹泻
细菌感染为大肠杆菌.病毒感染则以人类轮状病毒 【小儿腹泻的临床表现】
1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染所致。一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。 2.中等型腹泻 胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。 3.重型腹泻 腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。 4.几种不同类型肠炎的特点
（1）大肠杆菌肠炎：多发于夏秋季（5～8月）。可有发热，常先腹泻后出现呕吐。大便有黏液，腥臭，镜检有白细胞。
（2）病毒性肠炎：多发生在9～11月。发病急，多有发热和上感症状，常先呕吐后腹泻。
（3）金黄色葡萄球菌肠炎：常继发于肠道菌群失调之后。腹泻较频繁，中毒症状重。 （4）霉菌性肠炎：多发生在菌群失调之后，常伴有鹅口疮。
急性坏死性肠炎：腹痛、腹胀，频繁呕吐，可见暗红色血水便，大便隐血试验强阳性，且中毒症状严重，常出现休克。 1.电解质平衡紊乱
（1）代谢性酸中毒：主要原因为吐泻丢失大量碱性物质，进食量少，热卡不足，脂肪分解增加，产生大量酮体，主要临床表现为精神不振，口唇樱红，呼吸深大等症状。
（2）低钾血症：主要原因为吐泻导致大量钾盐丢失；进食少，摄入钾不足等均可致体内缺钾。主要临床表现为精神不振、无力、腹胀、心律不齐等。
（3）低钙和低镁血症：主要原因为进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙镁减少、脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐，用钙治疗无效时应考虑低镁血症的可能。 【小儿腹泻的中医分型证治】 （一）常证
1.湿热泻.葛根黄芩黄连汤加减。2.风寒泻.藿香正气散加减。3.伤食泻.保和丸加减。 4.脾虚泻.参苓白术散加减。5.脾肾阳虚泻.附子理中汤合四神丸加减。 （二）变证
1.气阴两伤.人参乌梅汤加减。
2.阴竭阳脱. 生脉散合参附龙牡救逆汤加减。
西医治疗以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则
细目二：鹅口疮 本病为白色念珠菌感染 临床特征 口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。白膜界线清楚，不易拭去 1.心脾积热.清心泻脾，解毒泻火。 方药 清热泻脾散加减。
2.虚火上浮.六味地黄汤加肉桂。
细目三：疱疹性口炎
西医认为本病主要为感染单纯疱疹病毒所致。
1.风热乘脾.凉膈散加减 2.心火上炎. 泻心导赤汤加减3.虚火上炎 六味地黄丸加肉桂。
第六单元 泌尿系统疾病
细目一：急性肾小球肾炎
1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。本病病位在肺、脾，肾，水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。
2.西医病因 一般认为，抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。溶血性链球菌A族
【急性肾小球肾炎的诊断】
诊断依据为急性起病，1～3周前有链球菌感染史（上呼吸道或皮肤感染），典型表现为浮肿、高血压和血尿。尿常规有红细胞、细胞管型、不同程度蛋白尿，急性期总补体及C3暂时性下降。急性上呼吸道感染者在急性期有AS0滴度增高。 【急性肾小球肾炎一般处理】 主要为对症治疗及防止并发症。
1.休息及饮食 急性期卧床休息2～3周，肉眼血尿消失，水肿减退，血压下降后方可下床活动。血沉正常可上学，3个月内应避免重体力活动，有水肿、高血压者应限盐限水。 2.抗生素 有链球菌感染灶者，应用青霉素10～14天。
3.利尿剂 水肿、尿少、高血压时，可口服双氢克尿噻，无效时用呋塞米。
4.降压药 血压迅速升高至18.5／12kPa（140／90mmHg）且有明显自觉症状时，可用利血平，首剂按每次0.07mg／kg肌肉或静脉注射（总量不超过2.0mg）。必要时12小时可重复1次，亦可选用钙通道阻滞剂，如心痛定（又称硝苯吡啶）口服或舌下含服，剂量开始自每日0.25～0.5mg／kg。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸作用也快，剂量自每日0.3mg／kg，口服15分钟即见效。
【急性肾小球肾炎严重病例的西医处理原则】
1.严重循环充血 严格卧床休息，限制水钠摄入量，使用强利尿剂（如速尿或利尿酸静脉注射）。必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析、血液滤过或血液透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。
2.高血压脑病的治疗 选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，对伴肺水肿尤宜，静滴后十余秒即见效，维持时间短，停用后5分钟作用消失，须维持静滴，小儿可给5-20mg溶于l00mL葡萄糖液中以每分钟1μg／kg速度开始静滴，视血压调整，输液瓶应黑纸包裹避光。对持续抽搐者可应用地西泮每次0.1-0.3 mg／kg，总量不超过10 mg，静脉注射，利尿剂有协助降压的效果，宜采用速效有力的利尿剂和脱水剂。 3.急性肾功能衰竭 是急性肾炎目前主要死亡原因，治疗原则是保持水、电解质及酸碱平衡，严格控制24小时入液量，供给足够热量，防止合并症，等待和促进肾功能的恢复。 【急性肾小球肾炎风水相搏证、湿热内侵证的症状、治法、主方】 1.风水相搏.麻黄连翘赤小豆汤加减。2.湿热内蕴. 三仁汤加减。
【急性肾小球肾炎水气上凌心肺证、水毒内闭证的症状、治法、主方】 1.水气上凌心肺.己椒苈黄丸。
2.水毒内闭. 温胆汤合附子泻心汤。
细目二：肾病综合征
【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】
1.临床特点 起病缓慢，倦怠乏力，食欲不振。水肿常最早出现，始于颜面眼睑，渐及全身。
临床有以下四大特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件。 2.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点 分为单纯性肾病和肾炎性肾病。 单纯性肾病发病年龄较小，多在2～7岁，多高度浮肿，呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐。肾炎性肾病，发病年龄较大，多在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，病程多迁延反复。
肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外，还需具备以下四项之一项或多项。 （1）血尿：两周内3次尿沉渣红细胞>10个／HP。
（2）反复出现高血压，在用激素以前，学龄儿童血压≥17.3／12kPa（130／90mmHg），学龄前儿童>16／10.6kPa（120／80mmHg）。
（3）持续性氮质血症：血尿素氮超过10.71mmol／L（30mg／dL），并除外循环血量不足所致。
（4）血总补体或C3，反复降低。 【肾病综合征的并发症】
1.感染 2.低血容量和休克 3.血液高凝状态和血栓形成
【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】 1.脾虚湿困. 参苓白术散合五苓散。
2.脾肾阳虚. 真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 【肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案】 肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用，使绝大多数病例达到临床缓解，病理变化恢复正常，对其他类型也有不同程度的疗效，目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物。 治疗方案：用中、长程疗法，以强的松每日2mg／kg（一般不超过每日60mg）晨顿服或分3～4次口服。若4周内尿蛋白转阴----巩固2周才开始减量为2mg／kg隔日晨顿服，继用4周。以后每2～4周减量一次，直至停药，总疗程6个月，此为中程疗法。若开始治疗的4周尿蛋白未转阴，可继服至尿蛋白阴转后2周；一般不超过10周。以后按中程疗法减量，直至停药，总疗程9～12个月，此为长程疗法。
第七单元 神经肌肉系统疾病
细目一：化脓性脑膜炎
小儿机体免疫功能弱、血脑屏障功能差，以脑炎球菌所致者最多 【化脓性脑膜炎的临床表现】
肺炎双球菌引起的脑膜炎发病率仅次于脑膜炎双球菌，其次为流感杆菌。 1.相同症状 感染中毒证候、颅压增高和脑膜刺激征， 2.相异症状
（1）因年龄而异。新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型。2岁以上：可自诉头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征明显。
（2）因病菌而异。肺炎双球菌：多发于1岁以内，冬春多见。流感杆菌：多见于3个月至3岁。葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性。大肠杆菌：多见于新生儿。 【化脓性脑膜炎的常见并发症】
1.硬膜下积液 2.脑积水 表现为颅骨骨缝扩大。额大面小，眼呈落日状。
3.其他 下视丘受累致抗利尿激素分泌过多，引起低钠血症和血浆低渗透压，产生水中毒。脑神经受损时，可有耳聋、失明、斜视、癫痫或脑瘫。
【化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断】
1.结核性脑膜炎 脑脊液蛋白含最增高，糖及氯化物含量减少，静置24小时可见薄膜，薄膜涂片可查到抗酸杆菌。
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2.病毒性脑膜炎 感染中毒症状不重，脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在300×10／L以下，淋巴细胞增多，糖正常。 【化脓性脑膜炎的抗生素选择】
1.原则 早期、足量、联合用药。应用对病原菌敏感，又能透过血脑屏障的药物，在脑脊液中达到有效的血药浓度。
2.病原未明者 选用青霉素加氯霉素，青霉素加氨苄青霉素。青霉素不易透过血脑屏障。目前多主张用第三代头孢菌素。
3.病原已明者 应参照药敏试验结果选用抗生素。肺炎双球菌，可选用青霉素加氯霉素；流感杆菌，首选氨苄青霉素或氯霉素；大肠杆菌，首选氨苄青霉素加庆大霉素或卡那霉素；金黄色葡萄球菌，宜用半合成类青霉素如新型青霉素Ⅱ等。 【化脓性脑膜炎颅内压增高的处理】
1.应用肾上腺皮质激素静脉滴注地塞米松每日0.2～0.5mg／kg，可减轻脑水肿和脑膜黏连。
2.及时使用脱水剂减轻颅内高压。
3.及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭。 4.治疗并发症。
细目二：病毒性脑炎
中医病因 该病主要因感受温热毒邪 主要为发热、颅内压增高、不同程度意识障碍及反复惊厥发作等症状。惊厥主要表现为全部性或局灶抽搐发作；因感染病毒不同，临床伴有症状各有特点，如肠道病毒性脑炎，可出现皮疹；单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹；腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大. 四、病毒性脑炎的主要西医治疗措施 1.对症和支持治疗
（1）注意营养供给，维持水和电解质平衡。
（2）重症患儿应注意呼吸道和心血管功能的监护与支持。 （3）积极控制脑水肿和颅内高压。 （4）控制惊厥发作。
2.抗病毒治疗 疱疹病毒脑炎宜尽早给予阿昔洛韦，每次10mg／kg，每8小时静脉滴注1次，疗程1～2周。
3.肾上腺皮质激素的应用 对重症、急性期的病例，应考虑用肾上腺皮质激素制剂如地塞米松，可减轻炎症、水肿，降低血管通透性。但不宜长期使用，一般不超过5天。 本病首辨虚实。
1.痰热壅盛. 清瘟败毒饮加减。2.痰蒙清窍.涤痰汤加减。3.痰瘀阻络.指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。 细目三：癫痫
一、癫痫的病因病理
引起癫痫的病因可归纳为遗传因素、获得性因素和诱发性因素，其中获得性因素包括脑
部疾患、缺氧性疾病及代谢紊乱和中毒性脑病等。
二、临床表现
癫痫是一种反复发作性的疾患，发作形式多种多样，主要表现为一过性的神志丧失或意识改变，肢体肌肉强直或阵挛性抽搐，也可出现行为、情感、知觉等方面的异常。临床根据其脑电图变化及发作时症状表现常分为部分性发作、全身性发作两大类型。
1.部分性发作 又称限局性或局灶性发作，脑电图异常放电起源于大脑的局部区域，发作时无意识丧失。
（1）简单部分性发作：发作时无意识障碍。简单部分性发作包括运动性发作、感觉性发作、植物神经性发作和精神症状性发作。
（2）复杂部分性发作：开始为简单部分性发作，继之（或开始即）出现意识障碍，常伴有自动症。自动症是在意识朦胧状态下的不自主动作，无目的性，不合时宜，动作刻板，一般病人不能回忆。
（3）部分性发作演变为全身性发作：随着癫痫放电的扩展，简单部分性发作、复杂部分性发作均可进展为全身性发作。
2.全身性发作 全身性发作包括失神发作、肌阵挛性发作、阵挛性发作、强直性发作、强直—阵挛性发作、失张力性发作。 三、诊断与鉴别诊断
诊断癫痫的主要因素包括病史、体格检查、脑电图检查、神经影像学检查等。病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据 四、辨证论治
癫痫辨证重在进行惊、风、痰、瘀等病理因素的辨别，临床应根据病史、发作诱因及症状表现综合分析。治疗以豁痰化瘀、镇惊熄风为主。惊痫者宜镇惊安神，风痫者宜熄风定痫，痰痫者宜涤痰开窍，瘀痫者宜活血通窍。若虚中夹实，则攻补兼施。 1.惊痫. 镇惊丸加减。2.风痫.定痫丸加减。3.痰痫. 涤痰汤加减。
4.瘀血痫通窍活血汤加减。5.脾虚痰盛. 六君子汤加味。6.脾肾两虚 河车八味丸加减。
第八单元 小儿常见心理障碍
细目：多发性抽动症
病位主要在肝，常涉及心、脾、肾三脏。其基本病理改变为肝风痰火胶结成疾。 二、多发性抽动症的临床表现
1.多发性抽动 为本病早期主要临床症状之一。常由眼、面部开始，逐渐发展至颈、肩、上肢、躯干及下肢。抽动呈突然、快速、多变、难以控制、反复发生、无节律等特点。 2.发声抽动 是本病的另一主要症状。常出现在病程的1～2年之后，该症可单独存在，也可与多发性运动抽动同时发生。引起发声抽动最常见部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽、或洁喉动作声响；舌肌抽动则发出“咂舌”、“咔嗒”、“嘘”及“吱”、“嘎”声；鼻部抽动呈现喷鼻声、气喘声或嗤之以鼻状的发生动作或哽咽声等。
3.秽语症 其特点往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式、大声地表达淫秽字语。
4.其他 约有半数的患儿会出现共鸣，最常见的形式是模仿他人的语音、习惯等。
三、多发性抽动症的中医辨证论治
1.肝亢风动.千金龙胆汤加减。2.痰火扰心.礞石滚痰丸加减。 3.脾虚肝旺.醒脾散加减。4.阴虚风动.大定风珠加减。
第九单元 造血系统疾病
细目一：营养性贫血
【小儿营养性缺铁性贫血的中医病因病机】
1.临床表现 起病较缓慢，一般表现如面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白，疲乏无力，不爱活动，年长儿可诉头晕、眼花、耳鸣。消化系统症状，如食欲减退、异食癖、消化不良。神经系统症状，如烦躁不安、智力减退、注意力不集中，贫血加重时，循环系统症状：呼吸和脉搏代偿性增快，心脏增大，心前区有收缩期杂音。上皮组织异常时，出现指、趾甲扁平、反甲、脆裂。 2.实验室检查
（1）血象：血红蛋白和红细胞减少，以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性贫血。红细胞平均体积（MCV）<80fL（80μm3），平均血红蛋白量（MCH）<27Pg（27μμg），平均血红蛋白浓度（MCHC）<0.30。血涂片检查，可见红细胞大小不等，染色浅淡，中央苍白区扩大。网织红细胞正常或轻度减少。
（2）血清铁蛋白：是诊断缺铁最灵敏的指标，放射免疫法测定<16μg／L，提示缺铁。 （3）血清铁：血清铁<10.7μmol／L；总铁结合力增高>62.7μmol／L。
（4）骨髓象：骨髓细胞总数增加，幼红细胞增生活跃，各期红细胞均较正常小，胞浆少，染色偏蓝，白细胞系和巨核细胞一般正常。
3.西医治疗方法 主要是去除病因和补充铁剂。
（1）铁剂治疗：口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。同时口服维生素C以促进铁的吸收。铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。
（2）输血治疗：重症贫血并发心功能不全或明显感染者，可予输血。 1.脾胃虚弱.参苓白术散加减或异功散加味。2.心脾两虚.归脾汤加减。 3.肝肾阴虚.左归丸加减。4.脾肾阳虚.右归丸加减。 细目二：特发性血小板减少性紫癜
【特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断标准】
1.临床表现分两型：根据病程长短分为两型：急性型：病程≤6个月；慢性型：病程>6个月。
（1）急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病率较高，以往无出血病史。病前1～3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和（或）黏膜出血为突出表现，瘀点、瘀斑呈针尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多见。常见鼻衄、牙龈出血，呕血、便血少见，偶见肉眼血尿。青春期女孩可有月经过多。重者可有面色苍白、贫血、循环衰竭，偶见失血性休克。部分患者于6个月内自然痊愈。
（2）慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，起病缓慢，出血症状较轻，脾脏可轻度肿大，出血症状及血小板减少时轻时重。
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2.诊断标准 临床以出血为主要症状，血小板计数<100×10／L。骨髓巨核细胞增多或正常，幼稚型及／或成熟未释放型巨核细胞比例增加。血清中检出抗血小板抗体。 1.血热伤络.犀角地黄汤加减。2.气不摄血.归脾汤加减。
3.阴虚火旺.大补阴丸合茜根散加减。4.气滞血瘀.桃仁汤加减。
第十单元 结缔组织病及免疫性疾病
细目一：支气管哮喘
气道高反应性是哮喘的基本特征，气管慢性炎症（变应性炎症）是哮喘的基本病变。
【婴幼儿哮喘的诊断标准】
适于年龄小于3岁，喘息反复发作者 ①喘息发作≥3次（3分）；②肺部出现哮鸣音（2分）；③喘息突然发作（1分）；④有其他过敏史（1分）；⑤一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。
诊断为婴幼儿哮喘。可疑哮喘。如肺部有喘鸣音，可做以下任意一项试验：①1%肾上腺素每次0.01mg／kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者；②以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸人后观察喘鸣音改变情况，如减少明显者。 【3岁以上儿童哮喘的诊断标准】
1.喘息呈反复发作者。2.发作时肺部闻及哮鸣音。3.平喘药有明显疗效。 【咳嗽变异性哮喘的诊断】
（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。
（3）有个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高反应性、变应原阳性等可作辅助诊断。 【支气管哮喘的中医分期与辨证论治】 1.发作期
（1）寒性哮喘.小青龙汤合三子养亲汤。（2）热性哮喘.麻杏石甘汤或定喘汤加减。 （3）虚实夹杂（上实下虚--肺实肾虚）.射干麻黄汤合都气丸加减。 2.缓解期
（1）肺气虚弱.玉屏风散加减。 （2）脾气虚弱.六君子汤加减。 （3）肾虚不纳.金匮肾气丸加减。 【支气管哮喘发作期的西医治疗】
发作期，抗炎平喘，对轻、中度患儿在应用西医规范GINA治疗方案同时配合中医药辨证治疗。对重度哮喘持续状态则以西医急救治疗为主。 1.支气管扩张剂 沙丁胺醇、博利康尼、茶碱类。
2.肾上腺皮质激素 用于哮喘持续状态或一般平喘药不能缓解者。 3.镇静剂和祛痰剂。4.控制感染。5.纠正缺氧和失水、电解质紊乱。
细目二：风湿热
风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。病变主要侵及心脏和关节，其次为脑、皮肤、浆膜及血管。反复发作可使患儿留下心瓣膜病。 中医学认为，小儿卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，由表及里，由气入血，肌肤、经络、关节、内脏均被侵及。
【临床表现及特征症状和体征】
在发病前1～3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。通常急性起病，而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程。病初多有发热，热型不规则，有面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等症状。
1.心脏炎 ：心肌、心内膜及心包均可受害，称风湿性全心炎。
（1）心肌炎：临床表现为：①心率增快②心音减弱，第一心音低钝，有时出现奔马律。心尖区可听到吹风样收缩期杂音，多因心脏扩大发生二尖瓣相对性闭锁不全或狭窄所致，故为可逆性；③心律失常，可见期前收缩，不同程度的房室传导阻滞，以第I度最常见。还有Q-T间期延长，S-T段下移和T波低平等变化。④心脏扩大，心力衰竭时更甚。
（2）心内膜炎：二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。有心肌炎者，心内膜均受损。 （3）心包炎：患儿表现有心前区疼痛，呼吸困难或端坐呼吸。早期可于心底部听到心
包摩擦音，一般积液量不多。
2.关节炎 呈游走性和多发性，以大关节受累为主，常对称反复发作，小关节偶见受累，局部有红、肿、热、痛及功能障碍，急性期后功能完全恢复，不留畸形。 3.舞蹈病 为风湿病变累及锥体外系所致。其特征为程度不一的、不规则的不自主运动，多见于四肢和面部，不自主动作大多为双侧，或仅限于一侧。
4.皮下结节 为风湿活动的显著标志，常与心脏炎并存。主要分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，约2～4周自行消退。
5.环形红斑、多形性红斑、结节性红斑，其中以环形红斑诊断意义最大。红斑多见于四肢内侧及躯干，呈环形或半环形，边缘稍隆起，环内肤色正常。多于数小时或1～2日内消失，不留痕迹，可反复出现。 【Jones诊断标准】
琼斯诊断标准在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，提示风湿热高度可能。但作出完整诊断应注意三点：①除外其他疾病；②有无心脏炎以决定治疗和预后；③是否处于风湿活动期。
注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。 【中医辨证论治】
1.湿热阻络.宣痹汤加减。2.寒湿阻络.蠲痹汤合独活寄生汤加减。
3.风湿淫心.大秦艽汤加减。4.心脾阳虚.真武汤合金匮肾气丸加减。5.气虚血瘀.补阳还五汤加减。
【急性风湿热的治疗与预防】 1.急性风湿热的治疗 （1）抗风湿
①以关节炎或发热为主的病人，最常用水杨酸制剂阿司匹林，剂量为每日80～100mg／kg，分4次服用。发热及症状消失后，剂量可减半，疗程约4～6周，有轻度心肌炎者宜用12周。
②有中度至重度心脏炎患者，使用肾上腺皮质激素。强的松口服量为每日1.5～2.0mg／g，地塞米松量为每日0.15～0.3mg／kg，均分3～4次口服，症状控制后逐渐减量，疗程8～12周。停药前一周加服阿司匹林，可防止反跳现象。 （2）其他治疗
①休息：急性期卧床休息。无心脏受累者，休息1个月；有心肌炎者，休息2～3个月；心界扩大及心衰者，休息3个月至半年。
②清除感染病灶：每日注射青霉素80～160万U，一般不少于2周。对青霉素过敏者，改用红霉素，剂量为每日30mg／kg，分4次口服，共用10日。
2.急性风湿热的预防包括初次发作和复发的预防。
（1）初次发作：防止上呼吸道感染。对有咽炎、扁桃体炎、猩红热等患者，可首选青霉素G40万U，每日2次，肌肉注射，共10天。
（2）复发的预防：第一次发病后5年之内，复发机会较多。选用长效青霉素，每月注射1次，剂量为120万U，或每隔2周注射60万U。
细目三：过敏性紫癜
【过敏性紫癜的中西医病因病机】
中医认为本病的发生与外感风热、饮食失节、瘀血阻络等因素有关，其病机为风热毒邪浸淫腠理，燔灼营血；或素体阴虚血分有热，复感风热，风热与血热相搏，壅盛成毒，致使筋脉受损，血溢脉外。
【过敏性紫癜的临床表现】 发病一般较急，多数病儿在发病前1～3周有上呼吸道感染史，以皮肤紫癜为首发症状。 过敏性紫癜的诊断
1.诊断 主要依靠典型的皮肤紫癜，同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等一组症状的组合表现来进行诊断。
1.风热伤络.银翘散加减。 2.血热妄行.犀角地黄汤加减。 3.湿热痹阻.四妙散加味。
4.胃肠积热.葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味。 5.肝肾阴虚.茜根散加减。
6.气虚血瘀.黄芪桂枝五物汤加减。 细目四：皮肤黏膜淋巴结综合征
【皮肤黏膜淋巴结综合征的中医病因病机】
中医认为，本病主要是外感温热毒邪，犯于肺卫，蕴于肌腠，侵犯营血所致。
本病病位主要在肺胃，由于热毒炽盛，随营血走窜流注，可内隐于心，或留滞于筋脉、关节、肌肉，或影响三焦气化而致心、肝、肾等五脏均可发生病变。 【皮肤黏膜淋巴结综合征的临床表现及诊断】 皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断
1.诊断标准应在下述六条主要临床症状中包括发热在内的5条即可确诊：①不明原因的发热，持续5天或更久；②双侧球结膜弥漫性充血；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑；⑤躯干部多形充血性红斑；⑥颈淋巴结非化性肿大，直径达1.5cm或更大。 实验室检查
（1）血液检查：急性期白细胞总数及中粒细胞比例增高，核左移。血小板计数早期正常，从第2周开始增多，血液呈高凝状态。血沉明显增快，C反应蛋白阳性。
（2）尿及脑脊液检查：尿沉渣可见白细胞增多或轻度蛋白尿。脑脊液中也可出现以淋巴细胞为主的白细胞增多。但各种体液和排泄物作细菌培养均为阴性。
（3）心血管系统检查：心电图可见多种改变，以ST段和T波异常多见，也可出现P-R，Q-T间期延长，异常Q波及心律紊乱。二维超声心电图可显示冠状动脉扩张及动脉瘤。 1.卫气同病.银翘散合白虎汤加减。2.气营两燔.清营汤加减。 3.气阴两伤.沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减。 细目五：幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎的中医病因病机
本病内因主要为胎禀不足、脏腑虚损、气血亏虚、营卫不和、腠理不固；外因为感受风寒湿热之邪。内外因相互作用导致经络气血运行不畅，气滞血瘀，肢体失养。湿浊、痰火、瘀血互结，日久内舍肝、肾，终至筋骨关节失养挛缩。
三、幼年类风湿性关节炎的临床表现及实验室检查 根据起病最初6个月的临床表现可分为三型：
1.全身型 又称急性发病型（Still型）约占JRA患儿的20%，无明显性别差异。其特点为起病急骤，伴有明显的全身症状。发热是本型的突出性特征。
2.多关节型 女孩多见，受累关节在5个或5个以上，多为对称性。 3.少关节型 受累关节不超过4个，以大关节为主，呈不对称分布。
四、幼年类风湿性关节炎的诊断与鉴别诊断
JRA的诊断主要依靠临床表现，采用排除诊断法，凡关节炎或典型的全身症状持续观察6周以上，排除了其他疾病后方能作出诊断。以少关节炎为表现的患儿应注意除外化脓性关节炎、结核性关节炎、骨髓炎、莱母氏关节炎。全身症状多的JRA患儿应注意与系统性红斑狼疮、风湿热、传染性单核细胞增多症及白血病、败血症等疾病鉴别。
五、幼年类风湿性关节炎的西医治疗原则及中医辨证论治
1.西医疗原则 本病多采用中西医结合治疗，西医主张早期采用综合疗法，其中包括抗炎、物理疗法、体育疗法和心理疗法。中医采用辨证治疗同时配合推拿、针灸、中药浴等方法，可缓解临床症状，提高生存质量。
1.湿热流注.清络饮加减。2.气营两燔.清瘟败毒饮加减。3.寒湿郁滞.乌头汤加减。 4.痰瘀痹阻. 双合汤加减。5.肝肾亏虚. 独活寄生汤加减。
第十一单元 营养性疾病
细目一：蛋白质—能量营养不良 临床表现及分度 （1）临床表现
①消瘦型营养不良：多见于1岁以内婴儿。其最早出现的症状是体重不增，继则体重下降，病程持久时身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少，肌肉发育不良；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。
②水肿型营养不良：又称恶性营养不良病，常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。
（2）目前常用的分型和分度（均值离差法） ①体重低下（underweight）：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。 ②生长迟缓（stunting）：其身长（高）低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 ③消瘦（wasting）：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均值减3个标准差为中度；低于均值减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。
营养不良的中西医病机疳证的基本病机是脾胃受损，津液消亡。
营养不良的中西医治疗
中医治疗 应根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，灵活运用攻、补之法，一般疳气阶段，表现为形体略瘦，脾胃失和，以和为主；疳积表现为明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，脾虚积滞内停，则以消为主，或消补兼施；干疳阶段极度消瘦，精神萎靡，脾胃虚损，气血两败，以补为要。出现兼证者，应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之。 细目二：维生素D缺乏性佝偻病、维生紊D缺乏性手足搐搦症 【维生素D缺乏性佝偻病的病因】
西医认为本病病因是维生素D摄入不足、光照不足、生长过快，以及疾病或药物的作用造成肝。肾损害，使维生素D的羟化远程发生障碍。 【维生素D缺乏性佝偻病的临床表现】
根据临床症状、血液生化及X线检查，本病可分为四期。 1.活动早期、（初期）常自2～3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。X线骨骼检查多正常或仅有钙化线轻度模糊。血清总钙正常值降低或正常，钙、磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多已有增高。
2.活动期（激期）主要出现骨骼病变，此外还有肌肉关节及神经系统改变。
（1）骨骼表现：①头部：颅骨软化，多见于3～6个月婴儿；方颅，多见于5～9个月以上小儿；前囟迟闭，甚至迟至2～3岁；乳牙萌迟，可迟至10个月，甚至1岁多方可出牙；②胸廓：肋骨串珠，以第7～10肋为明显；郝氏沟；重症佝偻病肋骨软化；鸡胸或漏斗胸；⑧四肢：手、脚镯，多见于6个月以后的小儿；腿的畸形；脊柱通常为后凸畸形。 （2）肌肉松弛，肌力减弱，条件反射形成缓慢，贫血及肝脾肿大。
（3）血钙可稍低，血磷下降明显，钙、磷乘积大多低于30。碱性磷酸酶明显增加，为活动期重要指标。
（4）X线改变：常规摄腕部正面片，长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊不清，毛刷样。
3.恢复期 经治疗后症状改善，体征减轻，骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶一般1个月至1个半月达正常水平，血钙、磷乘积又可达到40。
4.后遗症期 症状消失，骨骼改变不再进展，X线及血生化恢复正常水平，骨骺畸形，轻者可在生长发育过程中渐行矫正。见于大于2岁以后儿童。 【维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现】 主要表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛 1.症状
（1）惊厥：婴儿期最常见。突然四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，持续几秒钟至数分钟，甚或更长，数日一次，或一日数次。
（2）手足搐搦：多见于2岁以上小儿。手腕屈曲，手指伸直，掌指关节屈向掌心，拇指内收。足踝伸直，足趾强直不屈，足底略弯，酷似芭蕾舞者足。
（3）喉痉挛：多见于2岁以下婴幼儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，致吸气时喉鸣、呼吸困难。 2.体征
（1）佛斯特征：即面神经症。以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起口角及眼睑抽动，即为阳性。
（2）罗斯特征：即腓反射。以叩诊锤骤击下外侧腓骨小头上腓神经处，如同侧足向外侧收缩，即为阳性。
（3）陶瑟征：即人工手痉挛症。以血压计袖带包裹上臂，使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛，即为阳性。
【维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断】
1.维生素D缺乏性佝偻病 根据临床症状、体征、x线骨骼改变、血生化检查，结合年龄、季节、生活环境及喂养史，佝偻病诊断不难。碱性磷酸酶增高早于骨骼改变，有助于早期诊断。血液中1，25-二羟胆骨化醇或血清中25-羟胆骨化醇常在活动早期已降低，对早期诊断常比其他检查更灵敏可靠。
2.维生素D缺乏性手足搐搦症 根据年龄、季节、诱因、典型临床表现及不发作时可诱发神经肌肉兴奋的体征，可作诊断。必要时可查血钙，常低于2mmol／L（8mg／dL），或钙离子低于1.0mmol／L（4mg／dL）。
【维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断】 1.维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断 （1）甲状腺功能低下：出生后2～3个月即出现甲状腺功能不足表现，如生长发育迟缓、出牙延迟，前囟宽大闭合延迟，但患儿智力低下，有特殊外貌，体温低及大便秘结，血清钙、磷正常，x线见骨龄虽较正常同龄儿迟，但钙化正常。血清TSH测定可资鉴别。
（2）软骨营养不良：头大、前额突出、长骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等与佝偻病相似，但四肢及手指粗短，五指齐平，腰椎前凸，臀部后凸，血清钙、磷正常。
（3）远端肾小管性酸中毒：可出现佝偻病表现，但患儿畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，排碱性尿（尿pH>6），血钙、磷、钾均低，血氯高，2～3岁后仍有活动性佝偻病表现应考虑本病。
（4）肾性佝偻病：因先天或后天原因引起慢性肾功能障碍所致。钙、磷代谢失调，血钙低，血磷高，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病表现。 2.维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断及鉴别诊断
（1）低血糖症：常发生于清晨空腹时。有进食不足或腹泻史。血糖测定低于2.2mmol／L（40mg／dL）。口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复。
（2）低血镁症：多见于人工喂养儿，常发生于新生儿或幼婴。有肌肉颤动，甚至惊厥、手足搐搦，或有长期腹泻史。血镁常低于0.58mmol／L（1.4mg／dL）。注射或口服镁剂后可控制症状。
（3）婴儿痉挛症：1岁以内起病。常呈突然发作，头及躯干、上肢均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，作点头状抽搐，智力多受影响，脑电图呈特有的高峰节律紊乱。
（4）颅内感染：大多伴有发热和感染中毒症状，常有颅内压增高体征及脑脊液改变。 （5）先天性喉喘鸣：生后即出现间歇性或持续性喉喘鸣，吸气时明显，数月方愈。 （6）急性喉炎所致的喉梗塞：多有感染症状和体征，犬吠样咳嗽，声音嘶哑。 【维生素D缺乏性佝偻病的治疗】 1.补充维生素D 2.补充钙剂
3.整形治疗下肢严重畸形至4岁后尚未自行纠正者，可考虑手术矫正。 【维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理】
1.止惊 可用10%的水合氯醛每次40～50mg／kg，保留灌肠；或地西泮肌肉或静脉注射，每次0.1～0.3mg／kg；或配合中医针灸治疗。 2.吸氧 可加压给氧。
3.通畅气道 喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，以保证呼吸道通畅，必要时行气管插管。 【维生素D缺乏性佝偻病的预防】
1.首先注意孕妇及乳母的饮食及多晒太阳。 2.小儿坚持户外活动，多晒太阳。
3.足月新生儿，出生1月左右可给维生素D治疗，早产儿，双胎儿可适当提前。
第十二单元 感染性疾病
细目一：麻疹
一、麻疹的病因、传染源、传播途径和发病年龄
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，人群普遍易感，以6个月以上，5岁以下儿童发病率最高。四季均可发生，冬春季多见。患者及亚临床带毒者是传染源。主要传播途径为带病菌的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传人呼吸道。 二、麻疹的临床表现 1.典型麻疹
（1）潜伏期：一般为6～18日。可有精神不振，烦躁不安或体温轻度升高。
（2）前驱期：一般为3～4日，发热为其首发症状。主要症状是发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪。发热2～3天出现“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。 （3）出疹期：发热3～4日开始出疹，皮疹自耳后发际及颈部开始，渐及额、面部，然后自上而下延至躯干及四肢，甚至达手掌及足底。
（4）恢复期：出诊3～5日后，皮疹从面部起按出疹顺序逐渐消退，疹退处有麦麸样脱屑。并留有棕褐色色素沉着，约经2～3周后完全消失。 2.其他类型麻疹（非典型麻疹）
（1）轻型麻疹：多见对麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驱期短且症状轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可无脱属及色素斑，无并发症。
（2）重型麻疹：此型中毒症状重，出疹时间长，往往并发肺炎、心力衰竭等，预后不良。
（3）无皮疹型麻疹：见于应用免疫抑制剂的患者。整个病程不见皮疹，仅有麻疹黏膜斑。
三、麻疹的中医分型论治 1.顺证
（1）邪犯肺卫（初热期）.宣毒发表汤加减。 （2）邪入肺胃（见形期）.清热透表汤加减。 （3）阴津耗伤（收没期）.沙参麦冬汤。 2.逆证
（1）麻毒闭肺.麻杏石甘汤加减。（2）热毒攻喉.清咽下痰汤。（3）邪陷心肝.羚角钩藤汤。
细目二：风疹 一、风疹的病因
风疹是一种由风疹病毒引起的急性出疹性传染病。风疹病毒只有一个抗原型。 二、风疹的临床表现及辨证论治 1.临床表现（分期）
（1）潜伏期：一般14～21天。
（2）前驱期：约半日至2日，有低热或中度发热，轻咳咽痛，流涕，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。
（3）发疹期：发热后1～2日出疹，先见面部，24小时内波及全身。皮疹多为淡红色斑丘疹，疹退后无色素沉着。可有肝脾轻度肿大。 2.辨证论治
（1）邪郁肺卫.银翘散加减。
（2）邪入气营.透疹凉解汤加减。
三、孕妇预防风疹的重要性
母亲孕期患风疹可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关。胎龄8周前，50%～80%胎儿感染；妊娠中期患风疹，10%～20%胎儿感染。妊娠早期感染病情严重，可引起胎儿多器官损害。由此可见孕妇预防风疹是非常重要的。 细目三：幼儿急疹
幼儿急疹又名婴儿玫瑰疹，多见于6～18个月小儿，3岁后少见。起病突发高热，患儿全身症状较轻，咽部充血，咳嗽，流涕，或有呕吐，腹泻等。发热持续3～5天后出疹，皮疹为：不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，直径约2～3mm，周围有浅色红晕，压之能退色，躯干较多，1～2日后消退，不留痕迹。其传染性不强，预后良好。疹出热退为其特点。 细目四：水痘
水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。 水痘的西医病因
水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致急性出疹性传染病。
手足口病皮疹呈离心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底为主。 1.邪郁肺卫.银翘散加减。2.毒炽气营.清营汤加减。 细目五：猩红热
一、猩红热的西医病因、中医发病机理
猩红热为具有红疹毒素的A组乙型（β）溶血性链球菌感染所致的急性传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹和疹退的皮肤脱屑。少数人在发病后2～3周可发生急性风湿热和肾小球肾炎。
中医学认为本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而入，蕴于肺胃。
二、猩红热的临床表现，猩红热与麻疹、风疹、幼儿急疹的鉴别诊断 病名 初期症状 麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热 发热，咳嗽， 发热，咳嗽， 突然高热，一 发热，咽喉红肿流涕，枕部淋巴结流涕，泪水汪汪 般情况好 化脓疼痛 肿大 发热3—4天出 出疹与发热的 发热3—4天出 发热l／2—1 发热数小时一l疹，出疹时发热更关系 疹，热退疹出 天出疹 天出疹，出疹时热高 高 特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无 环口苍白圈，草莓舌，帕氏线 皮疹特点 玫瑰色斑丘 玫瑰色斑疹或 玫瑰色细小 细小红色丘疹，疹，自耳后发际→斑丘疹，较麻疹细斑丘疹自头面→皮肤猩红，自颈、腋额面、颈部→躯干小，发疹无一定顺躯干→四肢，24小下、腹股沟处开始，→四肢，3天左右出序，疹出后1～2天时布满全身，疹退2～3天遍布全身。齐。疹退后遗留棕消退。疹退后无色后无色素沉着，很疹退后无色素沉着，色色素斑、糠麸样素沉着，无脱屑 少有脱屑 有大片脱皮 脱屑 白细胞总数 白细胞总数下 自细胞总数下 白细胞总数升下降，淋巴细胞升降，淋巴细胞升高 降，淋巴细胞升高 高，中性粒细胞升高 高 周围血象
三、猩红热的并发症 可并发咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。可出现中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。
四、猩红热预防、病原学治疗及中医辨证施治 1.预防 猩红热病人，同时患急性咽扁桃体炎病人都是传染原，均需隔离至咽拭子培养阴性时。
2.病原学治疗 青霉素是治疗猩红热的首选药物，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素、头孢霉素等药物。 （1）邪侵肺卫.解肌透痧汤加减。（2）毒在气营.凉营清气汤加减。（3）疹后伤阴.沙参麦冬汤加味。
细目六：流行性腮腺炎 一、流行性腮腺炎的病因
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。病毒主要借飞沫传播，经口鼻侵入易感者。全年均可发病，冬春尤为多见。 二、流行性腮腺炎的中医病机特点
中医称本病为“痄腮”，其病因系风温病毒由口鼻而入壅阻少阳经脉，郁结于腮部.足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器，邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴有脘腹及睾丸疼痛。热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦可痉厥昏迷。 三、流行性腮腺炎的中医辨证、治法、主方 （一）常证
1.温毒在表.柴胡葛根汤加减。2.热毒蕴结.普济消毒饮加减。 （二）变证
1.邪陷心肝.清瘟败毒饮加减。2.毒窜睾腹.龙胆泻肝汤加减。 四、流行性腮腺炎的主要并发症
1.脑膜脑炎 多为学龄儿童，常发生在腮腺肿胀后3～10天。主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡或谵语，颈有抵抗感，甚少惊厥。绝大多数预后良好。
2.生殖器并发症 多见于青春期后，常在腮腺炎发生1～2周内发生。多为单侧受累，病人有发热、男性睾丸肿胀、变硬、疼痛。约1～2周痊愈。女性可发生卵巢炎，表现为腰部酸痛、下腹部疼痛和压痛。
3.胰腺炎 小儿少见，多在发病3～7日内发生。一周后多能恢复。 4.其他 少数合并有心肌炎、肾炎、关节炎。
细目七：中毒型细菌性痢疾
一、中毒型细菌性痢疾的病因病机
1.中医病因病机 夏秋之季，湿热内盛，邪从口入腹，蕴伏肠胃，脾胃受困，秽邪疫毒最易入侵，毒聚肠中，其正气尚盛者，与邪相争，则湿从热化，热盛化火，内窜营血，蒙闭心包，扰动神明则见高热神昏；热极生风，风火相煽，引动肝风则见抽搐；此为邪实内闭之证。若正不敌邪，正气不支可使阳气暴脱于外，则汗出肢冷，呼吸微弱，脉微欲绝，此为内闭外脱之证。邪毒蕴积肠胃，阻滞气机，气机不利则腹痛。热毒凝滞津液，伤及肠络则见赤白下痢。本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。 2.西医病因病机
（1）病因：病原为痢疾杆菌，属肠杆菌的志贺氏菌属。
（2）病机：病原菌经口进入胃肠道，侵入结肠上皮细胞并生长繁殖，细菌裂解后产生的大量内毒素与少量外毒素，引起缺氧，缺血，肾上腺皮质出血或萎缩。由于循环障碍导致休克、DIC，脑微循环障碍而出现脑水肿、颅内高压，甚则组织细胞坏死引起全身多器官功能衰竭。
二、中毒型细菌性痢疾的临床表现 潜伏期较短，为数小时至1～2天。起病急骤，全身中毒症状严重，高热可>40℃或更高，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷；也有在发热，脓血便2～3天后开始发展为中毒型。 三、中毒型细菌性痢疾的治疗原则及治疗措施
1.治疗原则 由于本病病情危急，发展迅速，疾病早期应积极抢救，以西医治疗为主，采取抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭等方法。中医则以急则治其标，缓则治其本为指导，待闭开脱回后，再对痢疾进行辨证施治。 2.治疗措施
（1）降温止惊：①降温：高热易引起惊厥，加重脑缺氧和脑水肿，应选用物理、药物降温或亚冬眠，尽快使体温降至36～37℃。如用冷盐水灌肠，既可降温，又可获取大便送检；②止惊：惊厥不止者可静脉注射地西泮每次0.3～0.5mg／kg（最大剂量每次不超过10mg）；或水合氯醛或苯巴比妥
（2）防治脑水肿和呼吸衰竭：①脱水：首选20%甘露醇，②改善呼吸；保持呼吸道通畅；吸氧；如出现呼吸衰竭时，应采用呼吸兴奋剂或机械通气。
（3）防治循环衰竭：①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；②改善微循环。在充分扩容基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等血管活性药物。
（4）其他药物：如肾上腺皮质激素，具有抗炎、减轻脑水肿和抗休克作用。应早期、大剂量、短程应用。
（5）抗生素：为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物，因耐药菌株日渐增多，可适当选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠（头孢三嗪）等药物。或根据大便培养结果选用敏感抗生素。
四、中毒型细菌性痢疾的中医辨证论治 本病来势急暴，往往未见脓血便而以感染性休克和脑水肿为主要表现，辨证注意毒邪内闭、内闭外脱的不同，以解毒为主要原则，闭证加泄热凉血，熄风开窍；内闭外脱急于回阳固脱，挽救生命于垂危，再行其他辨证治疗。 1.毒邪内闭. 黄连解毒汤加味。 2.内闭外脱. 参附龙牡救逆汤加味。
第十三单元 寄生虫病
细目一：蛔虫病.经口吞入感染性蛔虫卵是主要传播途径..阿苯达唑治疗。
细目二：蛲虫病
吸入含虫卵的尘埃而感染。常用驱虫药为甲苯咪唑和阿苯达唑。
第十四单元 小儿危重症的处理
细目一：心搏呼吸骤停与心肺复苏术 【心搏呼吸骤停的病因】
麻醉意外、颅脑或胸部外伤、严重缺氧、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、循环系统状态不稳定，如失血性休克、心力衰竭、严重低血压、严重心律失常以及各种意外损伤等都可导致心脏骤停。
【心搏呼吸骤停的临床表现及诊断】 1.临床表现
（1）突然昏迷：可在心搏停跳8～12秒后出现，可有一过性抽搐。
（2）大动脉搏动消失：颈动脉、股动脉、肱动脉搏动消失，血压测不出。年幼儿可直接触摸心尖部确定有无心跳。
（3）心音消失或心跳过缓：心音消失或年长儿心率低于30次／分，新生儿低于60次／分，初生新生儿低于100次／分，均需施行心脏按压。
（4）瞳孔扩大：心脏停搏30～40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失，瞳孔大小可反映脑细胞功能受损程度。
（5）呼吸停止或严重呼吸困难：面色灰暗或紫绀，应注意呼吸过于浅弱、缓慢或呈倒吸气样时，不能进行有效气体交换所造成的病理生理改变与呼吸停止相同。
（6）心电图：表现为：①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏。 （7）眼底变化：眼底血管血流缓慢或停滞，血细胞聚集呈点彩样改变。提示脑血流已中断，脑细胞即将死亡。 2.诊断
前两项即可诊断心搏呼吸骤停，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免贻误抢救时机。 【心肺复苏的步骤】
心肺复苏应同步进行，不可偏废。同时，迅速建立静脉输液通道，必要时经皮内颈静脉插管输注抢救药物，专人进行心脏监护。 抢救措施归结为八点：A（airway），通畅气道；（breathing）B，人工呼吸；C（circulation），心脏按压，建立人工循环；D（drugs），复苏药物应用；E（ECG），心电图监护；F（defibrillation），消除心室纤颤；G（good recordkeeping），良好的记录；H（hypothennia），低温。
细目二：感染性休克
【感染性休克的常见病因】
多种病原微生物的感染均可引起感染性休克。其中以细菌感染多见。革兰氏阴性菌约占1/3—1/2，如痢疾杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白菌属等；革兰氏阳性菌常见的有：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。近年来，由于广谱抗菌素的大量应用，耐药致病微生物所致感染性休克发生率上升。 【感染性休克的临床表现及诊断】 1.临床表现
（1）休克早期（代偿期）：以脏器低灌注为主要表现。神志清楚，烦躁不安或萎靡不振，面色苍白，肢端发凉，呼吸加快，心率增快，血压正常或稍偏低，脉压差变小，实验室检查可出现高乳酸血症和低氧血症。 （2）休克中期（失代偿期）：主要表现为低血压和酸中毒。意识模糊，嗜睡，面色青灰，四肢厥冷，肛指温差>6℃，唇绀，毛细血管再充盈时间>3秒。血压下降，呼吸表浅且快，心率快，心音低钝，尿少甚则无尿。此期可出现各脏器功能不全。 （3）休克晚期（不可逆期）：患儿表现为血压明显下降，心音极度低钝，常合并多脏器功能衰竭，常规抗休克治疗难以纠正。 2.诊断
对易于并发休克的一些感染性疾病患者应给予足够的警惕和实施持续动态的监测。患儿出现急性神志改变、少尿、高乳酸血症和低氧血症，常是休克的早期表现，难于解释的过度通气、心动过速和面色苍白是发生休克的先兆。肢端凉而发绀，肛指温差加大，毛细血管再充盈时间>3秒，代谢性酸中毒，血压下降，脉搏细弱，呼吸浅促甚至节律不整是休克失代偿的体征。
【感染性休克的治疗原则】
治疗原则为积极控制感染和抗休克治疗。早期休克患儿应立即鼻导管或面罩给氧。 1.控制感染 根据病因及致病菌种类选用抗生素。原则是：早用、足量、有针对性地联合用药。宜以静脉分次给药。首次用量加倍。为保持一定的血药浓度，给药速度不宜太慢，一次量可在15～60分钟内滴入，根据抗生素种类和病人肾功能情况，可每隔6～8小时给药1次。疗程应较足。
2.扩充循环血量分3段进行
（1）快速输液扩容阶段：补液量按10～20mL／kg，总量不超过每次300mL，液体种类目前多认为以2：1等张含钠液最理想，胶体液以低分子右旋糖酐使用最普及，本阶段输液速度为30～60分钟内静脉推注或快速滴注。
（2）继续输液阶段：经首批快速输液后，继用1／2～2／3张含钠液静脉滴注，按30～50mL／kg计算，分批于前8小时内输入，直至休克基本纠正为止。若酸中毒较重，则以1.4%碳酸氢钠液提高二氧化碳结合力3～5mmoL／L。患儿有尿后宜输入0.15%氯化钾（100mg／kg）。对有佝偻病或手足搐搦症婴儿，在输入碱液后应补充10%葡萄糖酸钙5～10mL，加入10%葡萄糖液30～50mL静滴。
（3）维持输液阶段：休克基本纠正时，患儿面色转红，四肢温暖，尿量正常，脉搏及心音充实有力，血压稳定回升，此时继用1／5张含钠维持液（钠液1份，10%葡萄糖4份）。 3.纠正酸中毒 感染性休克90%伴有代谢性酸中毒。儿科常用2：1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液。 4.调整微血管舒缩功能 血管活性药物的应用原则是：剂量小、不单用、及早停。在扩容、纠酸、强心、抗呼吸衰竭等措施下合用血管活性药物，方能收到满意效果。 （1）抗胆碱药：有阿托品、东莨若碱、山莨菪碱（654-2），可阻滞胆碱受体，拮抗乙酰胆碱，使血管扩张。目前我国将654-2作为调整血管紧张度的首选药推荐。（2）α-受体阻断药：本类药物包括酚妥拉明和苯苄胺。酚妥拉明适用于低排高阻型而血容量已充分补充的休克患者，本药作用迅速，维持时间较短，便于调节剂量。更有增强心肌收缩力，增加心排血量的作用。
（3）β-受体兴奋剂：有异丙肾上腺素、多巴胺。前者扩张全身血管，后者选择性扩张心肾脑血管，均有增强心肌收缩力、增加心排血量的作用，并可使外周阻力降低，改善内脏血管灌流，增加尿量。适用于血容量已补足、外周阻力高，心输出量仍低的患者。 （4）α-受体兴奋剂：为血管收缩药，有去甲肾上腺素和间羟胺。 5.保护重要脏器
（1）除及时使用洋地黄制剂强心外，非甙类药多巴胺、多巴酚丁胺具有正性肌力作用，在抗休克和纠正心衰方面疗效良好。高血糖素可改善心脏微循环，减少无氧代谢，改善肝功能，降低血乳酸水平。极化液（GIK）可保护细胞膜，提高心肌能量，增加心输出量，改善心功能。
（2）宜在尽可能不影响循环的条件下改善通气和换气，提高PaO2，防治C02蓄积。 6.抗介质治疗 旨在阻止毒性介质产生或拮抗其作用，减少自身损伤。①糖皮质激素使用原则是：应用早、剂量大、疗程短，使用超生理剂量对缺氧细胞有保护作用，且能中和毒素，降低周围血管阻力，改善微循环。目前主张用地塞米松或甲基强的松龙。②纳络酮为特异性鸦片样物质受体拮抗剂，能有效地提高重型休克的血压，恢复意识及尿量。 【休克的中医辨证分型】
1.热毒内闭.清瘟败毒饮合小承气汤加减。2.气阴亏竭.生脉散加减。 3.阴竭阳脱 参附汤或参附龙牡救逆汤加减。
第十五单元 中医相关病证
细目一：咳嗽 病理机制为肺失宣肃。
二、咳嗽的辨证分型证治 1.外感咳嗽
（1）风寒咳嗽.金沸草散加减。（2）风热咳嗽.桑菊饮加减。 2.内伤咳嗽
（1）痰热咳嗽 清金化痰汤加减。（2）痰湿咳嗽.三拗汤合二陈汤加减。 （3）气虚咳嗽.六君子汤加味。（4）阴虚咳嗽.沙参麦冬汤加减。 细目二：腹痛
本病以腹痛为主要症状，辨证时首先辨气、血、虫、食。 治疗腹痛，以调理气机，疏通经脉为主要原则， 细目三：积滞
一、积滞的病因病机
基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，停滞不行。 二、积滞的临床表现
积滞是以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。 三、积滞的诊断与鉴别诊断 本病应与厌食进行鉴别，厌食以长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭。 四、积滞的分型证治
1.乳食内积.乳积者选消乳丸，食积者选保和丸。2.积滞化热.枳实导滞丸加减。 3.脾虚夹积.健脾丸加减。 细目四：厌食 1.辨证论治
（1）脾失健运.不换金正气散加减。（2）脾胃气虚.异功散加味。（3）脾胃阴虚.养胃增液汤加减。 2.其他疗法
（1）推拿疗法： （2）中药外治法：
一、急惊风的中西医病因 本病中医称“惊风”，或“抽风”，是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的疾病。惊风有急惊风与慢惊风之分。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风。外感六淫时邪皆能致惊。时邪由表入里，郁而化热化火，火盛生痰，痰盛生风，热极生风，而致惊风发作。 西医按发热的有无分热性惊厥和无热惊厥，热性惊厥主要是感染所致，无热惊厥多为产伤、颅脑外伤、颅内占位性病变。 二、急惊风的临床表现
突然起病，意识丧失，手握拳，头向后仰，眼球固定，两目发直，眼露白睛，口吐白沫。
急惊风应与痫证鉴别。痫证发作时亦有筋脉拘急、四肢抽搐、昏迷，常有反复发作史、家族史，发作后可如常人、不伴发热。脑电图常有特异性癫痫波形。 四、急惊风中医四证八候
二、四证：惊、风、痰、热。惊，指昏谵惊叫、恐惧不安；风，指牙关紧闭、口角牵引、窜视搐搦、项背反张；痰，指痰涎壅盛、深度昏迷或痰鸣如锯；热，指高热谵妄、唇颊掀红、二便秘涩、烦渴饮冷。
八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。搐，指肘臂伸缩；搦，指十指开合；掣，指势如相扑；颤，指手足头身动摇；反，指身向后仰；引，指臂若开弓；窜，指两目发直；视，指眼露白睛而不灵活。 五、急惊风的辨证论治
1.感受风邪.银翘散加减。 2.温热疫毒
（1）邪陷心肝.羚角钩藤汤合紫雪丹加减。 （2）气营两燔.清瘟败毒饮加减。 （3）湿热疫毒.黄连解毒汤加减。 （4）暴受惊恐.琥珀抱龙丸加减。 六、急惊风的急救处理
1.一般处理 患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻、咽分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤。 2.控制惊厥
（1）针刺法：取人中、合谷、内关、中冲、十宣。（2）选用止惊药物：首选安定类药物
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