香城镇卫生院2011年度自查报告
根据 邹卫字〔2011〕43
号文件精神的要求，我院认真对
照三个目标责任书进行了自检自查，对一年的工作开展情况做出考评，通过自检自查，找出存在的不足、差距，总结取
得的经验，现将自检自查、考评结果汇报如下： 一、行政管理目标任务方面
1、全院自年初制定了职工学习计划，并按学习计划组织职工进行政治和业务方面的学习，通过组织职工大会形势开展，每月进行两次。
2、按时参加上级主管部门和相关部门及镇政府等组织的各种会议，按要求接收上级下发的各种文件，并在每月的职工会上进行集体学习，认真贯彻落实会议和文件精神。 3、按上级的工作要求，全院由办公室人员负责统计工作，并按要求按时按质按量上报各种数据、资料，无缺报、缓报的现象。
4、按照年初的工作按排，我院及时按年初签订的目标责任书，有针对性的制定出了全院2011年工作计划，以指导全年的工作开展；并在年终之际，总结一年来的各种工作开展情况，形成了书面的年度工作总结，按时上报给主管部门。 5、在前几年的基础上，给合我院的实院工作开展情况，修正制定出了各项规章制度和管理制度，主要包括劳动纪
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律、请销假、交接班、奖惩、综治安全等等规章制度，并在工作中认真按照规章制度进行运作。
6、党风廉政建设、行业作风建设和职业道德教育工作方面。为提高全院职工对加强行业作风建设和职业道德教育和纠正行业不正之风工作重要性的认识，我们召开了全院职工大会，进行了广泛的动员，要求全体职工统一思想、高度重视，充分认识行业作风建设和职业道德教育对促进医院两个效益同步增长的重要性，努力做到行风建设与其他工作结合起来。成立了以院长为组长，其他院领导及主要业务组组长为成员的领导小组；开展了专题会议、专题宣传、学习党章和社会主义荣辱观教育读本、观看正反两方面的录像片、争创“优质服务单位”等多种形式的活动，强化了广大职工的自律意识；将行业作风建设和职业道德教育工作同“医院管理年”工作有机地结合起来，做到同部署，同落实，同检查，同考核，并同科室、个人的奖惩挂钩；通过完善制度建设，扎实开展纠风专项治理工作，严格质量管理，提高服务水平，改善服务态度，转变服务作风，严格执行价格规定，合理、准确收费，强化监督力度等工作的有效开展。在xxxx年度中，全院职工无收受红包、接受请吃和在药品采购中接受贿赂贿赂等违反行业纪律的事情发生。
7、学习培训方面： 健全完善职工的学习制度，积极组织职工进行业务技能讨论学习。按照院内管理制度规定，按
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时组织职工每月进行一次业务技能学习。有计划的安排职工去进修学习，并要求参加各种业务培训和各种考试。 在xxxx年中，我院有一名职工通过了专业技术人员资格考试，增强了我院的业务技术力量。同时，加强对乡村医生的业务培训学习和指导，全年共组织开展了五次培训学习活动。主要对乡村医生开展计划免疫、妇幼保健、结核病防治、艾滋病防治、药物使用、医疗诊断技术、中医药知识等进行培训。通过培训学习，全院职工和乡村医生的业务技能都有了一定提高，增强了全体医务人员的素质，提高了医疗服务质量。 二、业务指标方面
1、疾控工作方面：全乡共有0—6岁儿童4850人，2011年新出生婴儿1015人，已全部拿入计划免疫管理，建卡建记，卡证符合率达95%。五苗接种合格率达95%。疫苗接种做到一人一针一管，达到安全接种的要求。加强对全镇各卫生所计划免疫工作的管理，确保全镇每月疫苗按时冷链运转一次，以巩固全镇的计划免疫成果。积极开展二类疫苗的接种工作。全镇全年共上报疫情28次，无缺报、漏报现象发生；门诊腹泻患者监测1017例，全年无传染病病例。积极配合县疾控中心做好地方病的防治、监测、管理工作。做好结核病的防治工作，通过大力宣传、查访和加大监控力度，全年共查访、归口管理结核病人56人。配合县疾控中心人员，开展了一次麻风病病人的访视和取样工作，全镇全年无
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新发病例。艾滋病的防治工作方面，认真总结上年的艾滋病防治工作，查缺补漏；召开全镇职工和村委会人员培训会议一次，培训了艾滋病防治的相关知识、政策和法律法规；积极开展上街宣传活动，自年初以来，在镇党委政府的统一安排下，镇卫生院、派出所、司法所、计生、团委、妇联等相关部门在香城镇集市天来到街上进行宣传咨询活动，开展义诊、咨询、发放宣传材料及播放防艾宣传片等活动，共开展宣传咨询活动六次，接待咨询群众256余人次，发放《预防艾滋病》自原咨询检测宣传材料600余份，发放《拒绝毒品、防治艾滋、珍爱生命》小折页1600余份，使广大群众在宣传活动中对艾滋病的危害性和防治知识有了进一步了解；结合禁毒教育工作的开展，对中小学教职工和学生开展艾滋病防治宣传教育；加强进村入户、对外出务工人员的宣传教育，通过广播、宣传材料、宣传标语、黑板报、宣传专栏和下乡进村等方式，把艾滋病防治的知识和宣传材料发放到群众手中，让广大群众也深入了解艾滋病防治的相关知识；以预防为主，加强行为干预工作，加强对高危人群的监管，出现情况，及时按艾滋病防治的相关程序和规定上报，防止疫情进一步扩大；开展好临床治疗和关怀救助工作，加强对育龄妇女和婚前保健人群的预防艾滋病母婴传播的教育，开展好妇幼保健工作，努力提高孕产妇的入院检查率和住院分娩率，以提高发现率，做到早发现，早治疗。全镇成立了突发公共
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卫生事件应急处理工作小组，制定了应急处理预案，加强对食品安全卫生、农村饮用水卫生、学校卫生和其它共公卫生的监督管理。积极配合上级相关部门开展一次饮食服务从业人员的培训活动，向全镇的饮食服务从业人员发放体检通知书。不定时对涉及饮食、服务行业、中小学食堂等场所进行卫生监督检查。做好食品安全卫生等的宣传工作，提高群众的知晓率和预防知识。加强对各村卫生所的管理及培训，提高对突发公共卫生事件的监测和应急处理能力，确保人民群众的生命健康安全。全镇全年无突发公共卫生事件发生。 2、妇幼保健工作方面：全镇全年共出生婴幼儿1015人；全镇孕产妇总数1001人，孕产妇保健健册数961人，建册率达96%；筛查高危孕产妇111人，管理高危孕产妇111人，管理率达100%；全年实行新法接生产妇189人，新法接生率达100%，其中，住院分娩1001人，住院分娩率达100%。全镇控制孕产妇死亡率为零。全镇0—5岁儿童5022人，儿童体检4943人，儿童体检率达98.42%。在县保健院的指导下和村卫生所的配合下，在全镇范围内组织了两次儿童体检；组织开展一次妇科病的普查防治宣传活动。由卫生院组织乡村医生开展了四次妇幼保健业务知识培训。同时，积极宣传贯彻落实新农合住院分娩减免政策和贫困孕产妇救助政策，在2011年中，减免救助孕产妇26人。
3、医疗服务和财务方面：2011年，卫生院全年共接诊
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门诊患者17773人次，共接诊住院患者1535人次，全院业务总收入3649094元。其中，医疗收入22232.90元，药品收入1425875元，其它收入685770元；业务总支出6629679元，其中，药品成本支出1374253元，公务费用支出5980元，其中：业务招待费支出13500元。年终药房盘点方面，医院西药均盘盈，中药盘亏，盘点的盈亏均在正常范围内，报损药品均在规定范围内；2011年的病历处方收费合格率均达到要求；通过加强财务管理和开源节流等各种措施的落实，财务工作取得一定成效。
4、新农合和乡村一体化管理工作方面：为使新型农村合作医疗的减免工作开展顺利和参合农民真正得到实惠，年初召开了涉及xx个定点医疗机构的所有医务人员的业务培训，让每位医务人员都熟悉了新型农村合作医疗的运行模式和工作中的任务，确保了新型农村合作医疗工作的顺利开展和资金安全。全院召开了多次培训学习会议，对新农合工作进行了专题研究，要求每位职工都要对新农合的减免政策、减免标准、减免范围和减免报销程序清楚的了解，提高医疗服务质量和服务水平，更好的为广大人民群众服务。同时，做好乡村一体化五统一工作，及时对各村卫生所进行了盘点，统一了账务；要求乡村医生统一上报进药计划，在卫生院审批后统一进药，确保药品质量合格和乡村同价。 三、存在的问题
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1、疫控工作方面：下乡检查指导工作次数不够，全镇各村卫生所没有全部检查指导到位；对各村卫生所管理还应加强，存在不按时发放接种证的情况。
2、妇幼保健方面：儿童系统管理做得不够，婴儿死亡率超过标准；孕产妇住院分娩率达不到要求；卫生院内未建设开展妇产科门诊，产科建设达不到要求，缺乏基本产科设备和急救设备，产科急救药品配备不齐全；全年妇科病普查工作开展不够。
3、财务方面：由于各种原因，存在未按时做账的情况。 4、党风廉政建设方面：研究纠风工作和行风建设工作次数不够；半年一次自检自查工作未开展。
5、新农合和乡村一体化管理方面：对各村卫生所管理不够，已单独建立专账，但未全部做账。乡村医生在医疗服务工作和减免工作中还存在不足。
6、医疗服务方面：病历处方划价准确率还应进一步提高；病案文书书写还有待进一步规范。
香城镇中心卫生院 2011年11月21日
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附表:
xxx 卫生院xxxx年卫生工作责任目标考核自检自查评分表
自检自查评分 xx.x xx x x x x x x x x x x x x xx.x xx.x x x x x x x x x.x x 考 核 内 容 综合得分： 一、行政管理目标任务 x、组织政治和业务学习 x、参加会议要求 x、定期召开会议 x、材料上报 x、年度工作 x、综治和安全管理 x、工作纪律 x、行业作风建设 x、财务管理 xx、人才培训 xx、药品管理 xx、院内部环境管理 二、业务指标 （一）、疾病控制 x、传染病发病率 x、漏报率控制在指标内 x、四苗接种合格率 x、流、乙脑接种率 x、乙肝全程、及时接种率 x、安全注射接种率 x、重大传染病防控 x、结核病防控 x、综合得分在指标以上
备 注 8
（二）、妇幼保健 x、孕产妇保健履盖率 x、孕产妇住院分娩率 x、新法接生率 x、孕产妇死亡控制在x x、x岁以下儿童保健履盖率 x、婴儿死亡率 x、x 岁以下儿童死亡率 x、孕产妇系统管理率 x、高危产妇筛查率 xx、高危孕产妇筛查率 xx、高危产妇住院分娩率 xx、x岁以下儿童系统管理率 xx、考核得分在指标以上 （三）、医疗 x、门诊人次 x、住院人次 x、收费合格率 x、病历处方书写合格率 x、医护质量管理，医疗安全 （四）、卫生监督 x、突发公卫事件报告调查处理 x、食品、服务人员健康体检率 x、医护人员的执业行为 x、伟染病发病报告 x、医院感染、医疗废物管理 x、医疗纠分防范 （五）、新农合医疗 x、参合患者减免和资料上报 x、药物及诊疗管理 x、费用控制 x、得分在指标以上 （六）、农村卫生改革 x、巩固乡村“一体化”工作 x、开展卫生院人事分配制度改革 x、健康教育 （七）、初级卫生保健工作 （八）、经济任务 x、完成业务总收入
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