加减川芎茶调饮治疗血管性头痛58例疗效观察

加减川芎茶调饮治疗血管性头痛58例疗效观察

目的 观察加减川芎茶调饮对血管性头疼的疗效。方法 采用加减川芎茶调饮（防风、荆芥、蔓荆子、白芷、藁本、薄荷、川芎、地龙、全蝎、白芍、当归、党参、细辛、羌活、甘草）治疗本病58例。结果 总有效率为86.2%。结论：本方法治疗血管性头痛具有较为显著疗效。

标签：血管性头痛；加减川芎茶调饮；中医疗法

头是三阳经络汇合的地方，也是脏腑气血聚集的地方，而偏头痛又称偏头风，是以头痛偏于一侧或一点而得名，属祖国医学的”头痛”， 范畴，相当与现代的血管性头痛，神经性头痛等。中医把头痛分为内伤头痛或外感头痛两大类，内伤头痛多因风、火、痰、虚、瘀所致，偏头痛属于内伤头痛之列。血管性头痛又称偏头痛，因其头痛多偏于一侧，或痛于颞部，或痛于目眶、前额部，剧痛时可扩展半侧头部或整个头部，具有痛势较剧，反复发作缠绵难愈，病程较长，痛点固定，时痛时止，反复发作，经久难愈，发作时呈跳痛、刺痛、抓收痛，严重时牵掣至眼、额、眶等处，常伴有头晕目眩，烦操等。其发病机理尚未完全阐明，大多认为本病是一种发作性头颅血管收缩舒张功能障碍，与遗传内分泌过敏和精神因素有关。本病归属中医的”头痛”范畴，严重影响工作学习和生活。笔者自2010年以来采用加减川芎茶调饮治疗血管性头痛58例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 符合以上诊断标准的血管性头痛患者58例，均为门诊患者；其中男18例，女40例；年龄30～39岁29例，40～48岁9例，50～59岁18例，≥60岁2例；病程2～11年。 1.2診断标准 全部病例均按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的诊断为血管性头痛，并排除高血压及脑血管意外，颅内占位性的病变。

1.3方法 加减川芎茶调饮，药用防风10g、荆芥10g、蔓荆子10g、白芷15g、藁苯10g、薄荷10g、川芎15g、地龙15g、全蝎6g、当归10g、白芍15g、党参15g、细辛6g、羌活15g、甘草6g；气血虚者重用当归50g、党参50g、以达到益气养血之功；痛甚者重用防风20g、白芷20g、地龙20g、全蝎10g、以达到祛风通络止痛之功。1剂/d，水煎早晚以清茶适量兑服，每周连服5d，停2d，1个月为1个疗程；第1个疗程结束后停药1w，在开始第2个疗程，治疗期间禁烟酒，辛辣食物。本方所致血管性头痛，为外感风邪内伤所致。风为阳邪，头为诸阳支会，清空之府。风邪外感，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛目眩；鼻为肺窍，风邪侵袭，肺气不利，故鼻塞，风邪犯表，则见恶风发热，舌苔薄白，脉浮等表征；若风邪稽留不去，头痛日久不愈，风邪入络，故当疏散风邪以止痛。方中川芎辛温香窜，为血中的气药，上行头目，为治诸经头痛要药，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳，厥阴经头痛（头顶或两侧头痛）故为方中君药。李东垣谓”头痛需用川芎。如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷”（《本草纲目》卷14）。薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清理头目共为臣药。

羌活、白芷疏风之痛，其中羌活长于治太阳经头痛（后脑连项痛），藁本、蔓荆子、党参、白芷长于治阳明经头痛（前额及眉棱骨痛），地龙、全蝎、细辛祛风止痛。善治少阴经头痛（脑痛连齿），并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，其为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。服时以清茶清调下，取其苦凉轻清，清上降下，既可清理头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，也为佐药用。综合本方集众多辛散疏风药于一方，升散中禹有清降，具有疏风之痛而不温燥的特点，共奏疏风止痛之功。

1.4疗效评定标准 显效：临床主要症状消失；有效：主要症状减轻；无效：头痛头昏未减轻或未缓解。

2 结果

显效：29例（占50%），有效21例（占36.2%）无效8例（占3.79%）临床总有效率为86.2%，其中1个疗程48例，2个疗程10例。

3 体会

祖国医学认为，本病病机主要是头部气血不通，”不通则痛”；头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此。百会穴为”诸阳之会”，肩井穴为手足少阳、阳维之会，手法刺激二穴可贯通全身气血，辅以太阳、合谷、足三里，疗效更佳，局部取穴和循经取穴相结合，可增强行气活血，缓急止痛之功。川芎茶调散来源于《太平惠民和剂局方》。方中川芎善于祛风活血而止头痛，为君药，川芎为血中之气药，能上行头目，为治”诸经头痛之要药”，长于治少阳、厥阴经头痛；白芷善治阳明经头痛；羌活善治太阳经头痛；细辛长于治疗少阴经头痛；薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，防风辛散上部风邪，此方以川芎为主药而制成散剂，用茶清调服，既能清利头目，又制约风药过于温燥与升散。穴位按摩与中药内服并用，相互协同，取得了满意的疗效，治疗过程中未见明显不良反应。随访6个月有2例复发，再用上述疗法治疗仍然有效。

血管性头痛的病因至今未明，现代医学观点认为是一支或数支脑动脉舒缩功能障碍，大脑功能活动紊乱，脑血管痉挛，脑血流量减少等引起的疾病。因病程长，病情常反复发作，多顽固难愈，尤以女性偏多，有季节性或遗传倾向，病因病机复杂。中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又髓海所在，手是三阳往皆上循头面，所谓”伤于风着，上先受之”，”高巅之上唯风可到”，当风寒外袭上犯清窍，或素体阳气不足，阳虚血亏。虚风上扰，致寒凝血滞而发为头痛连及项背，呈波动性拘急收紧感，甚则恶寒呕恶，常受风寒之邪和精神刺激所诱发。现代药理学研究证实，川芎茶调饮可降低血粘度，改善微循环切能降低毛血管通透性，增加组织器官供血，增强免疫功能，抗炎作用[1]川芎、白芷、羌活可保护血管内皮细胞，改善微循环缓解血管痉挛，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制胶原纤维合成及抗纤维化等作用[2]，能降低毛细血管通透性，减少炎症性渗出，改善局组织的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及调节体液免疫和细胞免疫的作用[3]。全方抢抓住病机的特点，标本兼顾，

灵活加减，发挥中医药的特点，多层次结合治疗作用和功能调节。本病临床研究证明加减川芎茶调饮可调整脑血管不稳性，促进脑血管弹性和改善脑血流供应，从而改善临床症状，为中医辨证治疗血管性头痛的作用机制，作用部位，提供了依据。

参考文献：

[1]广州中医药大学.方剂学[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社.2005：190-191.

[2]洪长福.娄金萍.周华仕，等.桃仁提取物对大鼠实验性矽肺纤维化的影响[J]，劳动医学，2000.17（4）：218-219.

[3]张小玲.吴文清.活血逐瘀方治疗输卵管阻塞性不育症45例[J].中国中西医结合杂志，2000.20（1）：66-67.