门诊满意度调查表

抚宁区人民医院

门诊患者满意度调查表

亲爱的患者朋友：

您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！

日期： 就诊科室： 地址： （同意哪一项请在□内打“√”）

1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言：

□非常满意 □满意 □一般 □差

2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言：

□有 □有的没有 □都没有

3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言：

□有 □有的没有 □都没有

4、您对医生的服务态度：留言

□非常满意 □满意 □一般 □差

5、您对护士的服务态度：留言：

□非常满意 □满意 □一般 □差

6、您对导诊人员的服务态度：留言：

□非常满意 □满意 □一般 □差

7、您对门诊收费人员的服务态度：留言：

□非常满意 □满意 □一般 □差

8、您对门诊药房人员的服务态度：留言

□非常满意 □满意 □一般 □差

9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言

□非常满意 □满意 □一般 □差

10、您对医院指示牌、门牌的评价：

□非常满意 □满意 □一般 □差

11、您对医院的绿化公共设施的评价：

□非常满意 □满意 □一般 □差

12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答：

您在哪些科室做了检查或治疗

□B超室 □检验科 □放射科 □心电图室 □CT室

□胃镜室 □病理科

您对此科室工作人员服务态度：

□非常满意 □满意 □一般 □差

您对等待检查的时间的评价：

□非常满意 □满意 □一般 □差

13、您选择该院就医的最主要原因：

□医疗水平高 □服务态度好 □就近方便 □交通便利 □费用低 □医疗设备好 转诊 □环境整洁优美 □医院名气大 □医保定点 □亲朋好友推荐 □医院有熟人 □其他

感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方？请您写下来。 □其他医院□乡医推荐