Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖ０１．２７ Ｎｏ．５ ２０１４ 文章编号：１００４—４３３７（２０１４）０５—０５３２—０２ 中图分类号：Ｒ３１１ 文献标识码：Ａ ・统计分析・ ３６例孕产妇死亡病例分析 樊章琴 （贵州省毕节市七星关区妇幼保健院摘毕节５５１７００） 要： 目的：分析构成某区孕产妇死亡的主要原因和相关影响因素，掌握孕产妇死亡的规律，寻求有效降低孕产妇死亡的干 预措施。方法：以回顾性方法收集某区近５年来孕产妇死亡病例３６例，按年度、胎次、孕期保健、产时保健、分娩地点、死亡地点及死亡 原因等分别进行统计，并对孕产妇死亡原因所占比率及顺位进行分析。结果：孕产妇死亡率下降呈不稳定趋势。死因顺位：产科出血、羊 水栓塞、妊娠合并症、麻醉意外、静脉血栓形成及肺栓塞、药物性急性极重型再生障碍性贫血。其中，家庭自然分娩是造成孕产妇死亡 的最大危险因素。结论：降低孕产妇死亡率的有效措施是加强健康宣教、加强孕期保健、提高住院分娩率、提高医疗保健人员的医疗技 术水平和对产科危急重症的识别、诊断及救治能力，推广产科适宜技术，加强三级妇幼保健网的建设，切实抓好健康教育和健康教育的 促进。 关键词：孕产妇；死因；死亡率；干预措施 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－－４３３７．２０１４．０５．０１８ 孕产妇死亡是指在妊娠期或妊娠终止后４２天之内的妇 提高产科技术诊疗水平，降低孕产妇死亡率，提出切实可行的 干预措施。 女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理 有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外 或偶然原因导致的死亡。 孕产妇死亡率＝（当年孕产妇死亡数／当年活产数）＊１０００００ 孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的政治、经济、文化、 卫生发展水平的重要指标，同时，也作为评价其母婴安全、妇幼 保健质量的指标。对孕产妇死亡原因的分析，加强孕产期监护、 菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、 淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对支原体、衣原 体及军团菌也有良好的抗茵作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用 较差。 １资料来源和方法 １．１资料来源为２００９～２０１３年全区各医疗保健机构上报的孕 产妇死亡报告卡，区妇幼保健院派出孕产妇死亡监测小组人员 对孕产妇死亡进行个案调查、核实并收集相关资料、填写孕产 妇死亡情况调查表，分析其死因，进行死亡评审，汇总上报到区 引起未成年动物关节病变，故哺乳妇女应用本药时应暂停哺 乳，但局部制剂进入体内的药量要远小于全身用药时摄入量， 尚无证据表明哺乳妇女使用局部制剂会引起全身毒性反应，应 权衡利弊用药。 ３．２．３对未成年患者的影响 药物对儿童的影响在未成年动物中应用本药可致关节软 本药口服吸收完全，生物利用度近１００％。单剂空腹口服 １００ｍｇ和２００ｍｇ后，约ｌ小时达血药浓度峰值，分别为 １．３６ｍｇ／Ｌ和３．０６ｍｇ／Ｌ。药物吸收后广泛分布于体内，在扁桃体、 前列腺组织、痰液、泪液、女性生殖道、皮肤和唾液等组织及体 液中的药物浓度与血药浓度比值约为１．１－２．１。在体内代谢甚 少。给药后４８小时内经肾以原形从尿中排出给药量的８０％～ ８６％，。肾功能损害者排出减少，２％自粪便排出。清除半衰期约 ５．１～７．１小时。 本药滴眼液一滴点眼后，６０分钟内平均泪液浓度在３４．９～ ２２１．１￣ｇ／ｍｌ范围内，滴眼后４、６小时平均泪液浓度分别为 １７ｔｘｇ／ｍｌ和６．６ｐ．ｇ／ｍｌ。 骨病变发生，故１８岁以下者应避免使用。本药局部制剂进入体 内的药量要远小于全身用药时摄人量，尚无证据表明会对儿童 骨关节发育产生任何影响。 ３．２．４药物对老人的影响 高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度， 应慎重给药。尚未观察到老年人患者和其他成年患者使用本药 滴眼液的疗效和安全性有差异。 ３．２．５其他 本药与其他喹诺酮类药物间存在交叉过敏，对喹诺酮类药 物过敏者、有癫痫病史者、皮肤有药物过敏史者禁用本品软膏。 肝、肾功能受损者，有中枢神经系统疾病史者应慎用。 参考文献 ３．２用药注意事项 ３．２．１药物对妊娠期的影响 动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但鉴于本药可 引起未成年动物关节病变，故孕妇禁用，但局部制剂进入体内 的药量要远小于全身用药时摄入量，尚无证据表明孕妇使用局 部制剂会引起全身毒性发应，应权衡利弊用药。美国药品和食 品管理局（ＦＤＡ）对本药的妊娠安全性分级为ｃ级。 ３．２．２药物对哺乳期的影响 动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但鉴于本药可 收稿日期：２０１４—０６—１８ ・１ 宋和勇，李新．我院８９例药品不良反应报告分析．青海医药杂志． ２００９，３９（２）：６９￣７０． ２刘芳群．８７例喹诺酮类药品不良反应的相关因素分析．中国药物警 戒，２００９，６（３）：１６５—１６７． ５３２・ 数理医药学杂志 妇幼保健院，区级孕产妇死亡评审专家组再对个案进行调查评 审，提高了资料的可信度和可靠性。 １．２以回顾性的方法收集近５年来死亡孕产妇３６例，３６例死 亡孕产妇全部系农村妇女，最大年龄４３岁，最小年龄１８岁，平 ２０１４年第２７卷第５期 ２．２死亡原因顺位为产科出血、羊水栓塞、妊娠合并症、麻醉 均年龄２８．４岁；最高文化程度初中８例，最低文化程度小学２２ 例，文盲６例；孕次１～２次为１５例，３～４次为１１例，５—７次为 ｌ０例。按年度、孕期保健、产时保健、分娩地点、死亡地点分别 进行统计，并对孕产妇死亡原因所占比率及顺位变化进行分 析，认识孕产妇死亡规律，探讨降低孕产妇死亡率的有效措施。 ２结果 意外、静脉血栓形成及肺栓塞、药物性急性极重型再生障碍性 贫血。３６例孕产妇死亡病例中，产科出血２５例（占６９％）；羊水 栓塞４例（占１１％）；妊娠合并症３例（占８．３％）；麻醉意外２例 （占５．５％）；静脉血栓形成及肺栓塞１例（占２．７％）；药物性急性 极重型再生障碍性贫血１例（占２．７％ｏ ５年以来的孕产妇死亡 原因中产科出血均占首位。见表２。 ２．３产科出血２５例原因统计：产后子宫收缩乏力ｌ０例（占 ４０％）；前置胎盘４例（占１６％）；胎盘滞留４例（占１６％）；子宫 破裂３例（占１２％）；自然流产２例（占８％）；异位妊娠１（占 ０．４％）；子宫内翻１例（占０．４％）。见表３。 ２．１孕产妇死亡下降呈不稳定趋势，家庭分娩是孕产妇死亡 的最大影响因素。见表１。 表１孕产妇死亡影响因素 表２孕产妇死亡原因 科危急重症识别诊断及救治能力。 （２）卫生行政部门应加强对私立医院的监督管理，加大执 法力度，严格母婴保健服务技术资格准入，规范医疗行为，提高 私立医院医疗服务能力和服务水平。 （３）加强妇幼保健网络建设，充分发挥村级保健人员作用， 加大孕期保健知识及住院分娩好处及补助政策的宣传，提高孕 产妇系统管理率，加强高危孕产妇的筛查和管理，加强孕产妇 急救转诊网络建设和管理。 （４）加强健康教育及孕期保健知识宣传，加强惠民政策的 宣传，提高妇女自我保健意识，力求家庭和社会的支持，提高住 院分娩率。 （５）计划生育部门应加强农村人１２１管理，加强计划生育政 产后子宫收缩乏力１０ 前置 胎盘 子宫 异位 自然 子宫 胎盘 滞留 破裂 妊娠 流产 内翻 ４ ４ ３ １ ２ １ 策宣传，减少计划外怀孕和生育。 ３讨论 参考文献 从表１可以看出，孕产妇死亡与孕期保健情况呈明显关 联，住院分娩与孕产妇死亡呈明显负相关。２００９年～２０１３年５ 年来孕产妇死亡率下降呈波动、不稳定性，家庭分娩是导致孕 产妇死亡的重要原因。从表２看，产科出血仍为孕产妇死亡原 因的首要因素，而产后子宫收缩乏力是造成产后出血的第一原 因。２例因麻醉意外死亡之孕产妇均在无剖宫产指征情况下， 民营医院为其施行剖宫产手术；１例异位妊娠死亡之孕产妇在１刘兴会，陈锰．产后出血与孕产妇死亡・中国实用妇科与产科杂志， ２０１４，４：２４１ ２４３． ２张锦秀产妇生死关头，谁来做主－家庭药师，２０１４，２：４ｏ． ３魏欣．新泰市２００６～２０１０年孕产妇死亡情况分析．泰山医学院学报， ２０１３，１０：７９３～７９４． ４颜吴，陈敦金－力Ⅱ强孕产妇管理提高产科质量．中华产科急救电子杂 民营医院行ＭＴＸ杀胚治疗，由于不规范使用化疗药物，引起急 性极重型再生障碍性贫血导致该孕产妇死亡。为有效降低孕产 妇死亡率，保障母婴安全，应从以下几方面进行干预： （１）提高产科从业人员的业务素质，推广产科适宜技术，提 高产科服务质量；加强产科从业人员专业知识培训，提高对产 志，２０１３。４：１～３． ・５３３・