咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第２期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ 胞内水分形成蒸汽波，完成各种切割、止血等手术 的目的，但是不会影响到切口边缘组织的病理学 检查效果。 １２３ 患者身体的危险，且电极板不需涂电极膏，避免了 烧伤。手术时间短，平均３～５ｍｉｎ，对周围组织伤 害小，切口平滑，不留瘢痕，全面清除病灶。而且 Ｌｅｅｐ电切的长度可依据病变的程度由术者把握， 巴氏腺囊肿或脓肿为妇科常见病，以往传统 方法用传统电刀或用冷刀切开行囊肿或脓肿造口 术，手术时间长且需缝合创面止血，术后可因静脉 血管渗血或结扎线脱落形成血肿影响创面愈合。 电切的同时病灶边缘可电凝止血，出血少，视野清 晰，减少反复操作，对周围组织损伤小，术后局部 感染的机会减少。本组资料无一例发生感染和随 访期间病灶复发，术中、术后患者无不适，手术操 作简单，可在门诊进行，节省治疗费用，患者易于 且传统切割法对较大较深病灶有一定困难，易渗 血及损伤周围组织。在双侧囊肿患者切除后失去 前庭大腺功能，降低患者的生活质量。 接受，值得临床推广。 Ｌｅｅｐ刀治疗巴氏腺囊肿、脓肿没有电流通过 （收稿日期：２０１２－０２－２５） 盐酸利托君治疗先兆早产１ ８０例临床分析 程美华，周梅，段螈 （深圳市宝安区妇幼保健医院妇产科，广东深圳５１８１００） 中图分类号：Ｒ７１４．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２０１２）０２－０１２３－０２ ，我们采用盐酸利托君（商品名安宝）治疗先兆 ＭｇＳＯ ２０ＩＩｌｌ加入５％葡萄糖注射液５０Ｏｒａｌ中， 早产，并以硫酸镁治疗作为对照组进行分析，探讨 ３０ｍｉｎ内静脉滴注完毕，之后以１．５～２．Ｏｇ／ｈ速度 盐酸利托君治疗先兆早产的疗效。 维持静脉点滴，宫缩消失后维持此速度１２—２４ｈ， １资料与方法 每日总量控制在２５ｇ以内。 观察组：遵医嘱给予利托君ｌＯＯｍｇ加入５％ １．１一般资料 葡萄糖注射液５０Ｏｒａｌ中静脉滴注，初始剂量为Ｏ． ２００８年５月至２０１０年１２月就诊于本院妇产 ０５ｍｇ／ｍｉｎ（５＂￣／ｍｉｎ），根据宫缩频率逐渐增加剂 科的先兆早产孕妇共３１０例，年龄２１～４１岁，平 量，按每ｌＯｍｉｎ增加０．０５ｍｇ／ｍｉｎ（５￣／ｍｉｎ）加大 均２７岁，初产妇２３５例，经产妇７５例。妇科查体 剂量，正常保持在０．１５～０．３５ｍｇ／ｍｉｎ（１５—３５’滴／ 可见宫口未开，宫体增大与妊娠月份基本相符。 ａｒｉｎ），直至达到预期效果，宫缩停止后仍需维持滴 超声提示：活胎，胎儿大小与妊娠月份基本相符， 注１２～２４ｈ。结束输注半小时后，口服片剂ｌＯｍｇ， 宫口开大３ｃｍ以内，子宫收缩持续时间不超过 最初２４ｈ内每２ｈ口服１次，即１２片／ｄ，２４ｈ后即 ３０ｓ，间隙为ｌＯｍｉｎ以上者。均符合先兆早产诊断 ２片／４ｈ，第３ｄ ２片／６ｈ。 标准。血及尿常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱、 １．３疗效判定标准 凝血功能、心电图、胎心监护等均无异常，且均无 显效：官缩消失继续妊娠；有效：用药治疗 安宝和硫酸镁的使用禁忌证，无胎儿窘迫、前置胎 １２ｈ宫缩变弱，继续妊娠超过４８ｈ。显效例数和有 盘及胎盘剥落、子痫及严重的先兆子痫、绒毛膜羊 效例数合计为总有效例数。 膜炎、阴道大出血、不明原因发热、心血管或妊娠 １．４统计学处理 高血压疾病、未被控制糖尿病、甲状腺功能亢进、 采用ＳＰＳＳ１３．０软件对数据进行统计学处理， 支气管哮喘、重度高血压及低血容量患者等妊娠 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 禁忌证。随机分成观察组（安宝组１８０例）和对照 组（硫酸镁组１３０例）进行治疗，各组年龄、身高、 ２结果 体重等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 治疗后 观察组总有效率为９４．４％（１７０／ １．２用药方法 １８０），对照组为５６．９％（７４／１３０），治疗组疗效优 对照组：首先给予负荷剂量的硫酸镁，将２５％ 于对照组，两组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０． １２４ 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第２期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ Ｏ５）。 Ｃａ离子浓度降低，抑制收缩蛋白作用而抑制宫缩 ３讨论 使子宫松弛。本研究以延迟分娩４８ｈ以上作为治 疗早产成功的标准，治疗组疗效优于对照组，两组 早产是指怀孕满２８周以上、３７周以内的分 比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），证明安宝与硫酸 娩。先兆早产是早产前期的一个阶段，就是出现 镁相比是一种更有效的保胎药物。在选择保胎药 了要发生早产的前期征兆。早产儿因发育尚未成 时，也同时要考虑药物对于母亲的影响。硫酸镁 熟，即使存活可能出现呼吸窘迫综合征、脑室内出 治疗早产的有效浓度非常接近中毒浓度，如果临 血、坏死性小肠结肠炎等近期并发症，或遗留有支 床不能有效地监测血镁浓度，易造成镁中毒。利 气管及肺发育不良、精神发育迟缓，有８％～２５％ 托君不良反应主要表现为孕妇心动过速、心悸、心 会遗留智力障碍或神经系统后遗症。因此，应积 慌、胸闷、震颤麻木感、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低 极控制早产，尽量延长妊娠周数。 钾、血糖增高等。故盐酸利托君使用后应加强监 治疗早产目前仍以抑制子宫收缩、促进胎儿 护，同时注意严格掌握用药禁忌证，治疗前常规行 肺成熟、延长胎龄为原则。硫酸镁其作用机制是 心电图、血糖等检查，特别警惕隐匿型心肺疾患、 竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子 糖尿病等；从低剂量开始，根据患者的反应情况调 内流，细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑 整给药速度；患者因心悸、面部潮红依从性差时， 肌，同时可激活三磷酸腺苷酶（ＡＴＰ），分解三磷酸 要耐心做好解释安抚工作；３—４ｄ查１次血钾，必 腺苷二钠，导致ＡＴＰ和子宫平滑肌细胞肌浆蛋白 要时补钾。其副反应相对于硫酸镁的中毒反应而 轻链激酶的磷酸化减少，抑制子宫收缩。盐酸利 言，程度较轻，仍然具有很大优越性。因此，临床 托君是Ｂ肾上腺素能受体（ｐ受体）兴奋剂的一 药物治疗先兆早产时，应首选盐酸利托君，用药前 种，目前和硫酸镁是普遍用于抗早产的有效药物。 需严格掌握适应证及禁忌证，用药时一旦发生不 肾上腺素能ｐ受体激动剂与子宫平滑肌细胞膜表 良反应，应立即调整输注药物的滴速，给予患者吸 面的Ｂ受体结合后，可激活细胞膜内面的腺苷酸 氧，用药同时要严格检测血钾、血糖、心电图。 环化酶，使三磷酸腺苷转化为环腺苷酸（ｃＡＭＰ）， （收稿日期：２０１１．１１ １９） 从而降低肌浆蛋白轻链激酶的活性，并使细胞内 曼月乐在难治性功能性子宫出血中的应用 （附９５例报告） 王秀虹，费喜之 （成宁市中心医院，湖北咸宁４３７１００） 中图分类号：Ｒ７１１．２５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２０１２）０２－０１２４－０２ 曼月乐（ＬＮＧ—ＩｕＳ）是左炔诺孕酮一释放宫内缓 合并症；诊断性刮宫结果无恶性病变；药物治疗效 释系统，由存放在垂直管中的左炔诺酮药物定量 果不佳，病史达半年以上。 释放微量荷尔蒙。我们２００９年８月至２０１１年５ １．２治疗方法 月在门诊对９５例难治性功能性子宫出血（功血） 经检查无放置宫内节育器的禁忌证，向患者 的患者采取曼月乐治疗，现报告如下。 说明放置后可能出现的情况。患者知情同意后选 ｌ资料与方法 择在月经干净３—７ｄ内放置，具体操作与一般宫 内节育器相同。 １．１研究对象 １．３疗效判定 ９５例患者均满足以下条件：无生育要求，年 有效为治疗后闭经或月经周期规律、经量明 龄２８—５Ｏ岁；无生殖道急慢性炎症；无严重内科 显减少，经期缩短或月经稀发；无效为治疗前后阴