【实用】医院制度-门诊部患者安全巡视及病情观察制度

门诊部患者安全巡视及病情观察制度

生效日期：2015年12月31日 修订日期：2018年10月1日

门诊是医院医疗工作重要组成部分，是医院面向社会的重要服务窗口，就诊高峰时段时人群流量大，病种繁多，病情各异，为保证不同患者在门诊候诊、侯检过程的安全有序，结合我院实际特制定本制度。

门诊巡视及病情观察目的

通过对患者（门诊患者或到门诊检查的住院患者）巡视，对患者病情、主诉、情绪、合作程度初步评估，及时发现患者病情变化并给予及时有效的处理，保障患者安全。

门诊具体巡视时间及要求

1.科室行政班人员（科主任）每天做好4次门诊各部位的安全巡视工作，以上午、下午各诊室开诊前和每天高峰时段巡视为主。

2.各楼层分诊护士严格按科室各班职责内容做好门诊巡视工作，至少做到每30分钟巡视所管区域内就诊、候诊、侯检患者的初步病情评估及安全巡视。

3.各楼层分诊护士，对前来医技预约排号患者实行排号“当时面”的初步询问病情评估（结合患者主诉、医生诊断），对所排号患者病情情况做到心里有数。

4.对科室持“急诊牌”陪检的急危重症患者，及时开通绿色通道，做好协助配合。

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5.对特殊患者如：正在治疗患者（输液、吸氧）、老年人（年龄>60岁）、担架送检活动不便者、诊断复杂一言不发者，要求分诊人员随时主动询问观察，必要时电话咨询接诊医生或住院科室，提前安排就诊或检查，同时做好记录。

6.门诊医生下班期间（11:30-14:00），门诊候诊区域导医台负责患者安全巡视工作并记录。

三、主要巡视内容

1.科室行政班（备班）人员巡视内容：每天负责督查整个门诊区域开诊准备情况，各诊室、区域水、电、气、候诊椅等基础设施安全情况，高峰时期（周一、周六）、高峰时段（每天09:00-10:30）门诊医生出诊安排情况，各分诊护士安全巡视工作落实情况，各楼层急救物品准备情况，征求或汇总患者及家属对门诊医疗服务工作建议和意见。

2.分诊护士巡视内容：

①一般候诊环境巡视：各诊室、区域水、电、气、候诊椅等基础设施安全情况，所管楼层急救物品的检查登记。

②患者巡视内容：主要观察患者神志、面色、情绪、诊断、重视患者主诉，对担架队送检患者重点观察询问；对吸氧患者注意观察患者颜面口唇颜色，管道是否通畅；对输液（无陪检）患者除观察病情外还应观察液体滴速，液面高度，输液部位有无红肿、外渗等。

③利用一切与患者接触的时间（分诊时、排号时、巡视时、三测时、送检时等）随时观察候诊、候检患者病情变化，遇特殊患者需安

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排提前就诊或检查，必要时安排就近医生紧急对症处置。

④按要求规范填写门诊患者安全巡视登记表。

为进一步加强门诊医疗服务管理，不断提高门诊医疗质量，本着一切以病人为中心的原则，结合医院实际情况，特制定本制度。

一、目标

（一）建立健全门诊医疗服务质量监管机制，坚持主动发现问题、解决问题的原则，对所发生的质量缺陷实施问责管理。

（二）加强门诊医疗服务差错防范，保障患者医疗安全，优化门诊服务流程，持续改进门诊医疗服务质量。

二、适用范围

本方案适用于门急诊挂号、医疗护理、收费、药房、放射、CT、功能、检验、内镜等门诊医疗服务环节。

三、组织保障

（一）成立门诊质量管理领导小组 组 长：****

成 员：**** **** **** *** *** 各临床医技科室主任 职 责：负责组织开展门诊服务质量管理工作及日常工作协调。 （二）下设门诊质量管理办公室 主 任：**** 成 员：门办成员

职 责：负责门诊服务质量管理工作的指导、督查等管理。 四、主要措施及要求

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（一）制定门诊服务质量控制指标。

1.严格遵守医院各项规章制度，工作期间严禁做与工作无关的事情。

2.落实首问负责制，对待病人认真、负责，不得推诿。

3.在工作中发生失误、差错等情况，一经发现全力采取补救措施，并将相关情况执行报告登记管理。

4.挂号时全面准确采集、录入病人信息。

5.医生接诊时严格落实首诊负责制，严格执行各项诊疗操作常规及危急重症患者陪检制度等，并做好各项医疗文书记录，包括门（急）诊登记册、门（急）诊病历（书写规范要求详见附件一）、门（急）诊处方等。

6.收费室划价收费时，认真核对病人基本信息、诊疗信息及处方等，若有不清楚之处需主动联系咨询开单医生，杜绝差使病人无谓往返。

7.检验、功能、放射、CT、胃镜等医技科室严格落实诊疗操作技术常规，认真核对病人基本信息及诊疗情况，认真做好预约检查工作，认真执行诊断报告规范。

8.药房审方及调剂时严格落实“四查十对”（包括核对门诊病历信息），并做好用药咨询及特殊用药注意事项交待。对于非原则性处方缺陷（不影响病人用药治疗者），药房可先发药后进行缺陷补救管理，杜绝让病人无谓往返；对于原则性处方缺陷或差错（会影响病人用药治疗者），一定要主动联系处方医生更正后方能调配。所有不规

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范或不合格处方与病历均纳入质量缺陷管理。

9.护士对病人实施治疗（发药、注射、治疗等）时，严格落实诊疗技术操作规范，做到三查八对一注意，对药品、收费、门诊病历有疑问时需主动联系相关责任科室进行确认、更正，杜绝差使病人无谓往返。

（二）实施门诊服务质量缺陷监测管理。

由门诊部办公室牵头，在门诊各环节部位建立质量缺陷监测点。原则上，门诊服务的下一环节为上一环节的责任监测部门（如挂号质量缺陷的监测责任人为门急诊医生），各环节部门负责人为质量缺陷监测第一责任人，要求组织科室成员严格执行质量缺陷监测工作，主动监测门诊服务环节中的质量缺陷问题，并建立监测台帐（记录要求参照附件二）。门诊服务质量缺陷监测点构架如下：

（三）实施门诊服务质量缺陷问责管理。

门诊部办公室每月定期汇总、分析各监测点环节质量缺陷监测情况，对所发生的质量缺陷问题处罚责任部门20元/项次；对因此而引发有效医疗投诉者处罚责任人100~200元/例次，并按医院医疗纠纷处理相关规定承担责任。

（四）实施门诊服务质量持续改进管理。

门诊部办公室负责指导、督促各相关科室整改存在问题，每季度定期召开环节质量工作专题例会，持续改进门诊环节质量工作。

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