・药物与临床・ ２０１２年ｌ０月第５Ｏ卷第２８期 参附注射液治疗心衰的临床疗效观察 杨娇妹 湖南省武冈市人民医院心血管内科，湖南武冈４２２４００ 【摘要】目的观察参附注射液治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。方法将笔者所在医院２０１１年ｌ～ｌ２月期间收治 的６８例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组各３４例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的 基础上加用参附注射液，观察治疗１４ ｄ后两组的临床效果。结果观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意 义。两组治疗前ＬＶＥＦ及血浆ＢＮＰ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组治疗后ＬＶＥＦ及血浆ＢＮＰ较前均 有明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 在常规西医综合治疗的基础上，联合参附注射液治疗慢性心力衰竭可以显著改善患者心功能，改善临床症状，进一 步降低血浆ＢＮＰ，提高临床疗效，值得临床推广应用。 【关键词】参附注射液；心力衰竭；临床疗效 【中图分类号】Ｒ２５９；Ｒ５４１．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）２８—００５４＿０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｓｈｅｎｆｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ＹＡＮＧ Ｊｉａｏｍｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｇａｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｕｇａｎｇ ４２２４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ Ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，３４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ １４ ｄａｙｓ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｆｈｅ ＬＶＥＦ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａ－ ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ＞Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｐｓ，ｔｈｅ ＬＶＥＦ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆＰ＜ｏ．ｏ５）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｏｕｐ，ａｎｄ ｔｒｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ 慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末期，心脏泵血功能 受损会导致全身各脏器组织血液循环和灌注不足，此类患者 强心、利尿、扩张血管及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗 观 察组在对照组治疗的基础上加用参附注射液（雅安三九药业 有限公司，国药准字Ｚ５１０２１９２０）５０ ｍＬ加入５％葡萄糖２５０ ｍＬ 静脉滴注，每日１次，７ ｄ为１个疗程，用药２个疗程后观察 病死率高，生存质量显著下降，需要积极治疗。慢性心力衰竭 患者治疗的主要目的是缓解症状、改善生活质量，尽可能地 延长患者寿命。本研究笔者对于慢性心力衰竭患者在常规治 疗效。每日咨询检查一次：仔细询问患者症状改变情况、详细 记录患者每日生命体征变化情况；完善用药前后血常规、尿 常规、肝肾功能等生化检查并记录具体检查结果：于治疗前 疗基础上加用参附注射液进行治疗，取得了一定的治疗效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 后给予常规１２导联心电图检查。并联合超声心动图对心脏 左室功能进行测定，记录测定结果以前后比较。 １．３观察指标 收集并选择我院心内科２０１１年１～１２月期间收治的６８ 例慢性心力衰竭患者．其中男３６例，女３２例，年龄４３～７６ 岁，平均（６３．５＋１１．６）岁。原发病临床诊断为缺血性心肌病２５ 例，诊断为高血压性心脏病１２例，扩张型心肌病１６例，肺源 性心脏病１５例：心功能ＮＹＨＡ分级Ⅲ级４ｌ例，Ⅳ级２７例。 将６８例患者按照随机分配的原则分为观察组和对照组各 ３４例。两组患者的性别、年龄、疾病等一般情况经统计学比 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），表明两组患者具有可比性。 １．２治疗方法 观察治疗后的临床效果、ＬＶＥＦ改善情况，并于治疗用药 前后当天清晨空腹抽取肘静脉血２ ｍＬ．放置于含有０．２ ｍＬ ２％ＥＤＴＡ的试管中进一步送化验室检测．采用Ｂｉｏｓｉｔｅ免疫 荧光标记法检测ＢＮＰ水平并记录数据，仔细观察并记录治 疗期间的不良反应发生情况。 １．４疗效评定标准 参照卫生部《新药临床指导原则》标准『Ｉｌ：显效：患者临床 症状体征消失或有显著改善，心功能有明显好转，改善２级 或以上，复查胸部Ｘ线片心胸比明显减少；有效：患者临床症 状体征有所减轻和好转，心功能有所改善，改善１级，复查胸 对照组给予常规治疗，包括卧床休息、低盐饮食、吸氧、 ５４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１２年１０月第５０卷第２８期 ・药物与临床・ 部ｘ线片心胸比较治疗前有所减少；无效：患者临床症状体 征、心功能以及心胸比未有所变化，病情甚至有所加重。总有 效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数ｘ１００％。 １．５统计学处理 联系。在对于心肌的单位压力产生变化的情况下，心脏内的 容积也应该相应的产生变化，这就是心室壁的顺应性。但是 当心脏伴有一定程度的舒张功能障碍时，心室壁的顺应性也 就随之降低。对于心脏舒张功能障碍的治疗上可以给予１３受 体阻断药以及血管紧张素转换酶抑制剂等，可以对心肌的肥 所有数据均采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件处理并进行对比 分析，计量资料以均数±标准差（ｘ＋ｓ）表示，采用ｔ检验，计数 厚起到一定的抑制作用．相应的则增高了心室壁的顺应性。 资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较 观察组患者在经过两个疗程的治疗后，观察临床有效率 明显高于对照组，经统计学处理分析，两组差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 两组患者治疗后临床疗效比较 ２＿２两组治疗前后ＬｖＥＦ及ＢＮＰ水平比较 两组患者在治疗前进行ＬＶＥＦ及血浆ＢＮＰ水平的检测， 比较显示差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组治疗后ＬＶＥＦ 及血浆ＢＮＰ与治疗前比较，有明显改善，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学 意义（尸＜０．０５）。见表２。 表２两组患者治疗前后ＬＶＥＦ及ＢＮＰ水平比较（ ±ｓ） ２．３不良反应 两组患者治疗过程中均未出现不良反应，治疗前后血尿 常规、肝肾功能影响不大。 ３讨论 心力衰竭是心血管疾病的主要死亡原因，心力衰竭是进 行性病变，一点起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定 阶段，但是自身不断发展，导致慢性心力衰竭发生、发展的基 本机制是心室重构，在此过程中存在神经内分泌细胞因子的 活化及过度激活，损害心肌细胞的功能及活性，刺激心肌纤 维化。慢性心力衰竭时心肌发生收缩及舒张功能障碍，治疗 原则主要是去除病因，增加心肌收缩力和心排血量，保持血 流动力学平稳．减轻心脏前后负荷。收缩功能障碍导致心肌 收缩性下降，腺嘌呤核苷三磷酸酶的活性明显降低，以至于 心肌细胞不能有效地利用能量，此时应该给予正性肌力药物 进行治疗．也可以选用具有扩张血管作用的药物．以使心肌 收缩力增强。进一步减轻心脏的压力以及容积负荷。 心脏的舒张功能则与心室壁的顺应性有着密切的相关 心脏在正常状态下会储存少量的ＢＮＰ，心肌细胞被牵拉或心 室壁张力上升均可以导致ＢＮＰ浓度增高，在心力衰竭失代 偿期，ＢＮＰ浓度会随着患者心功能分级的加重相应地升高， 值得注意的是ＢＮＰ本身具有强大的利尿排钠、扩张血管作 用，同时也有抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统的作用 。 参附注射液是根据祖国医学的古方“参附汤”，并以人 参、黑附片为主要提取物，加工提炼而成的。参附注射液主要 成分就是乌头类生物碱和人参皂苷。乌头类生物碱是１３受体 激动剂，与异丙肾上腺素作用相似，增加心脏输出量，同时轻 微的仅受体激动作用又可以使支气管平滑肌痉挛状态得以 解除，进一步增加冠状动脉和肾血流量ｌ３１。人参皂苷具有大补 元气、固脱生津及安神的作用，可以补益虚衰的心气。附子回 阳救逆、补火助阳、散寒止痛，具有明显的舒张冠状动脉、增 强心肌收缩力、增加心输出量、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧 量从而保护受损心肌的作用。故参附注射液具有益气温阳、 以化寒饮、振奋心阳、回阴救益 、益气固脱、温通心脉的多重 作用，起到强心、平喘作用，可减轻因喘息而引起的多汗、纳 差，进一步达到抗心力衰竭作用。参附注射液还具有保护血管 内皮细胞、促进内皮释放一氧化氮、起到舒张血管、进一步改 善冠脉血流的作用，同时也具有一定的抗血小板聚集作用。通 过扩张冠脉血管、增加血管内血流量、降低心肌耗氧量、减轻 心肌细胞耗能以及膜脂质过氧化程度，抑制心肌缺血缺氧导 致的损伤［５１。牟崇明等［６１的研究发现参附注射液还可以显著增 加缺氧状态下的心肌细胞中ＤＮＡ的含氧量．增加心肌细胞 ＤＮＡ的合成，加快其更新的速率，可以延长心肌细胞耐缺氧 的时间。对缺氧状态下的心肌细胞起到了一定的保护作用。 本研究结果显示。在对慢性心力衰竭患者常规西医治疗 的基础上联合参附注射液治疗，患者心功能状态得以显著改 善，临床症状得到有效缓解，改善患者预后，降低病死率，提 高临床疗效，值得临床推广应用。 【参考文献】 『１１胡大一．心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展『Ｊ］．中国实用内科 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